2 基本信息
《熱性驚厥臨牀路徑(2019年版)》由國家衛生健康委辦公廳於2019年12月29日《國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑(2019年版)的通知》(國衛辦醫函〔2019〕933號)印發,供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
3 發佈通知
國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑(2019年版)的通知
國衛辦醫函〔2019〕933號
各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委:
爲進一步推進臨牀路徑管理工作,規範臨牀診療行爲,保障醫療質量與安全,我委組織對19個學科有關病種的臨牀路徑進行了修訂,形成了224個病種臨牀路徑(2019年版)。現印發給你們(可在國家衛生健康委網站醫政醫管欄目下載),供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
國家衛生健康委辦公廳
2019年12月29日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、熱性驚厥臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 (一)適用對象
第一診斷爲熱性驚厥(FS)(ICD-10:R56.0)。
4.1.2 (二)診斷依據
根據《實用兒科學》(胡亞美名譽主編,江載芳、申昆玲、沈穎主編,人民衛生出版社,2015年,第8版)《臨牀診療指南-癲癇病分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社,2015年)。
1.初次發作在3個月至5歲。
4.既往沒有無熱驚厥史。
5.臨牀分型:單純型FS與複雜FS。
(單純型FS:驚厥持續時間在15分鐘以內,驚厥發作類型爲全面性,24小時驚厥發生的次數1次;複雜型FS:驚厥持續時間在15分鐘以上,驚厥發作類型爲局竈性發作,一次熱程中驚厥反覆發作)。
4.1.3 (三)治療方案的選擇
根據《實用兒科學》(胡亞美名譽主編,江載芳、申昆玲、沈穎主編,人民衛生出版社,2015年,第8版)和《臨牀診療指南-癲癇病分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社,2015)。
1.急救治療:積極退熱,驚厥持續5分鐘以上進行止驚藥物治療,一線藥物爲苯二氮類,靜脈注射或灌腸。
2.預防治療:(1)間歇短程預防治療;(2)間歇短程預防治療無效,有高危因素者可酌情長期抗癲癇藥物預防治療。
4.1.4 (四)標準住院日爲5~7天
4.1.5 (五)進入路徑標準
1.第一診斷必須符合ICD-10:R56.0熱性驚厥疾病編碼。
2.符合需要住院指徵:首次發熱驚厥發作;驚厥持續時間長;反覆發作,就診時處於熱性驚厥急性期;驚厥緩解後仍存在意識障礙或精神狀況欠佳者。
3.當患者同時具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理,也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時,可以進入路徑。
4.1.6 (六)明確診斷及入院常規檢查需2~3天(工作日)
1.必需的檢查項目:
3.首次發病,尤其對於驚厥發作爲部分性發作,有局竈性神經系統體徵,有明顯的發育遲滯,頭圍異常,有咖啡牛奶斑、色素脫失斑等神經皮膚綜合徵表現等,或疑有顱內感染或其他顱內病變者可選擇影像學檢查。
4.1.7 (七)治療開始於診斷第1天
4.1.8 (八)選擇用藥
4.1.8.1 1.急救治療。
(1)一般治療:保持呼吸道通暢、給氧;監護生命體徵;建立靜脈輸液通路;對症治療:退熱藥或物理降溫,維持內環境穩定等。
①苯二氮類:爲一線藥物。地西泮0.2~0.5mg/kg緩慢靜脈推注,最大劑量不超過10mg;或地西泮溶液灌腸/栓劑。
②水合氯醛:10%水合氯醛0.2~0.5ml/kg保留灌腸,一次最大劑量10ml。
③苯巴比妥鈉:驚厥未能控制或再次發作,負荷量8~10mg/kg.次,一次最大劑量0.2~0.3g。
4.1.8.2 2.預防治療:
沒有統一方案,效果亦不確定,應根據具體情況和家長協商決定,長期預防用藥主要適用於高危患者。
(1)間歇短程預防治療 :每次發熱時,應用地西泮溶液灌腸或口服/或地西泮栓劑,每次0.5mg/kg,必要時8小時重複,24小時不超過4次。
(2)間歇短程預防治療無效時,有高危因素者可酌情長期抗癲癇藥物預防治療。
①高危因素:複雜型FS,癲癇陽性家族史,發育遲緩,已存在神經系統疾病,低熱驚厥、熱驚厥頻繁發作、熱性驚厥持續狀態,腦電圖有局竈性放電等。
(2)長期抗癲癇藥物預防治療:可選擇丙戊酸鈉、左乙拉西坦等。
4.1.9 (九)出院標準
4.1.10 (十)變異及原因分析
4.2 二、熱性驚厥臨牀路徑表單
適用對象:第一診斷爲熱性驚厥(FS)(ICD-10:R56.0)
患者姓名: 性別: _年齡: 門診號: 住院號:
住院日期: _年 __月 __日 出院日期: _年 月 日 標準住院日:5~7天
時間 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3天 |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完善檢查 □ 做出初步診斷 □ 告知患兒家屬該病一般情況 □ 完成首次病程記錄和病歷資料 □ 根據患者病情制訂治療方案 | □ 根據患者病情制訂治療方案 | □ 根據患者病情制訂治療方案 □ 向患兒家屬告知病情、檢查結果及治療方案 □ 對家屬進行健康宣教 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑: □ 神經科護理常規 □ 一級護理(<3歲)/二級護理 □ 飲食 □ 積極抗感染治療 □ 對症藥物治療 臨時醫囑: | 長期醫囑: □ 神經科護理常規 □ 一級護理(<3歲)/二級護理 □ 飲食 □ 積極抗感染治療 □ 對症藥物治療 臨時醫囑: □ 酌情可選用退熱藥 、鎮靜藥 | 長期醫囑: □ 神經科護理常規 □ 一級護理(<3歲)/二級護理 □ 飲食 □ 積極抗感染治療 □ 對症藥物治療 臨時醫囑: □ 酌情可選用退熱藥 、鎮靜藥 |
主要 護理 工作 | □ 入院護理評估 □ 宣教 | □ 觀察患者病情變化 | □ 觀察患者病情變化 |
病情 記錄 | □無 □有,原因: 1. 2. | □無 □有,原因: 1. 2. | □無 □有,原因: 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |