3 概述
全血比黏度不僅檢測血液本身（主要是紅細胞）的變化，亦可瞭解血管和心臟的變化。
全血比黏度分爲高切變和低切變兩種黏度。高發變黏度反映紅細胞的變形能力，紅細胞變形能力低的血液，其高切變黏度便高；低切變黏度反映紅細胞的聚集能力，紅細胞相互聚集的血液，其低切變黏度增高。
5 全血比黏度的醫學檢查
5.1 檢查名稱
5.2 分類
5.3 取材
5.4 全血比黏度的測定原理
（1）原理部分：
旋轉式黏度計法：常見的旋轉式黏度計是同軸錐板式結構，平板部分爲樣品杯，它與調速馬達相連，當平板以某一轉速旋轉時，轉動的扭矩通過血樣傳遞到錐體；血樣越粘，傳入的扭矩越大（圖1）。錐體受力大小由與其相連的測力傳感器檢測，利用下式可計算被測液體的黏度η：
式中，N爲轉數（r/min），M爲扭矩，K爲儀器常數。它是由兩個同軸部件的幾何參數、角速度及應力檢測裝置的一些物理參數決定的，一般在儀器出廠時均已標出，用戶也可根據黏度計介紹，自己標定K值。目前國內外常見的測量穩流狀態下血液黏度計有日本E型黏度計，國產NXE-Ⅰ型、NZ-6型黏度計等，它們僅能作血液表觀黏度測量。另一類較複雜的流變儀，它們不僅可以測量穩流狀態下的血液黏度，而且可作振盪流動狀態下血液黏彈性的測量，但價格昂貴。
（2）結構部分：
①黏度及有關物理量的單位：根據國際單位制（SI）的規定，黏度應以mPa·s（毫帕·秒）爲單位。過去常以泊或釐泊爲單位，1mPa·s＝1cp，黏度與其他物理量之間的關係歸納下表（表1）。
②測試條件：
A.切變率：不同的黏度計有不同的量程。根據國際血液學標準化委員會（ICSH）的建議，測定血液黏度理想的切變率範圍選擇在1～200s－1。臨牀血液黏度測量可在此範圍內選擇兩個以上切變率，其中一個應選擇在40s－1以下，最好選擇在10s－1以下，高切變率最好選在200s－1左右。
B.測試溫度：液體黏度與溫度成負相關，血液黏度計應該有較好的恆溫控制系統，溫度波動範圍應小於0.5℃，測試溫度選擇在25℃或37℃均可。
5.5 試劑
抗凝劑的使用對於血液粘度測定亦有影響。目前認爲，以肝素或EDTA（乙二胺四乙酸鹽）爲宜，其抗凝濃度應分別在10～20U/ml血及3.4～4.8mol/L血的範圍。值得注意的是EDTA三鉀鹽與EDTA二鉀鹽相比，會造成平均細胞容積的降低。肝素有可能造成血小板的微聚集體，會影響細胞濾過能力。所以，對於某些粘度測定與細胞濾過實驗共存的檢驗不太適合。枸櫞酸鹽或草酸鹽作爲抗凝劑容易引起細胞皺縮，一般不作爲粘度測定時的抗凝劑。只在某些條件加以控制，或與血小板聚集實驗共用血樣時使用。
5.6 操作方法
（1）打開儀器預熱，使恆溫系統達到測試溫度。
（2）將試樣在測試溫度下恆溫5min後，充分混勻加入試樣杯。
（3）按測量鍵，切變率按由高至低的順序進行測量。爲了避免血球下沉，選擇切變率檔次不宜過多，每檔停留時間不宜太長。
5.7 正常值
高切：男：2.70～5.20mPa·s
女：1.64～4.78mPa·s
中切：男：5.03～6.67mPa·s
女：4.36～5.88mPa·s
低切：男：8.23～10.01mPa·s
女：7.67～10.29mPa·s
5.8 化驗結果臨牀意義
（1）增高：缺血性腦卒中、心肌梗死、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）、肺心病、血栓性閉塞性脈管炎、動脈硬化性栓塞、腫瘤、多發性骨髓瘤、原發性巨球蛋白血癥、纖維蛋白原增多症、真性紅細胞增多症。
（2）降低：出血性腦卒中、嘔血與黑糞（上消化道出血）、子宮出血、出血性休克。
5.9 附註
（1）採血與抗凝：採血方式不當可引起黏度測量誤差。根據ICSH的建議，壓脈帶壓迫的時間應儘可能縮短，針頭插入後，應在壓脈帶鬆開5s後開始採血，抽血時用力不宜過猛。
抗凝劑應採用固體抗凝劑，以防止對血液的稀釋作用，若採用液體抗凝，應提高抗凝劑的濃度，以減少加入液體量，一般以肝素或乙二胺四乙酸二鉀或二鈉（EDTA-K：或EDTA-Na2）抗凝，但因鉀鹽溶解度大，故以鉀鹽爲好。
（2）試樣存放時間：採血後應立即進行測試，在室溫下存放過長時會引起測量結果偏高，最好於4h內完成測試。若存於4℃冰箱可延長至12h，血標本不宜在0℃以下存放，因爲在冰凍條件下紅細胞會發生破裂。
（3）生命節律的影響：曾有研究指出，人體在1天中血液黏度呈現規律性的變化，有兩次高峯，分別在上午11時和下午8時。進食會引起血細胞比容和血漿成分的變化，因此採血時間以清晨空腹爲宜。
（4）參考值問題：血液黏度是血漿黏黏度、血細胞比容、紅細胞的聚集和變形，血小板及白細胞等這些內在因素在一定測量條件下的宏觀表現，而這些因素又在一定範圍內波動，因此血液黏度也有一定波動範圍。在病理狀態下血液流變性會發生複雜變化。因此要評價血液黏度是否正常必須要有參考值，參考值必須由經過嚴格檢查、健康狀況良好的人羣獲得。但人羣中疾病的檢出率依賴於人的年齡、醫學知識和檢測技術的水平，因此參考值具有相對性。另外不同地區的人羣生活水平和習慣不同，對血液黏度也有影響，因此沒有普遍適用的參考值，即使採用通用的儀器和標準化的操作方法也是如此。因此不同地區和實驗室應具有自己的參考值。
（5）血細胞比容對黏度的影響：血液是血細胞在血漿中的懸浮液，其黏度受血漿和血細胞性質的影響，爲排除血漿黏黏度對血液黏度的影響，引入了相對黏度（ηr）的概念，它是血液黏度（ηb）與血漿黏黏度（ηp）的比值，即：
紅細胞是血液中最主要的有形成分，對血液黏度的影響最大，全血黏度隨血細胞比容的增加呈指數上升，爲排除血細胞比容（HCT）變化對血液黏度的影響，引入了還原黏度的概念，它表示紅細胞單位壓積變化引起的血液黏度的增加，即：
由於在低切變率下血液黏度主要受紅細胞聚集的影響，高切變率時，血液黏度主要受紅細胞變形性的影響。因此，若低切變率下，還原黏度升高，表明紅細胞聚集性升高，若高切變率時，還原黏度升高，表明紅細胞變形性降低。