2 疾病分類
耳鼻喉科
3 疾病概述
病因：異物常見於兒童，因爲①小兒的咀嚼功能及喉反射功能不健全，較硬食物未經嚼啐而嚥下，容易誤吸；②喜歡將小玩具或食物含在口中，在突然驚嚇、哭鬧時，易將口含物吸入。成人發生異物的情況少見，發生於在睡眠或昏迷時將嘔吐物或假牙等吸入氣管。
臨牀症狀：（一）異物吸入期。（二）安靜期。（三）阻塞期。（四）炎症期。
檢查：不透射線的異物可立即顯現。透射線的異物可根據臨牀表現做出診斷。胸透較胸片也有其優點，可動態觀察縱隔改變情況。胸部正、側位斷層有時可發現較小異物，必要時可做CT或超聲檢查，以幫助診斷。如果異物存留時間較長，難以明確診斷者，除需要和肺科醫生討論外，做氣管鏡檢查對明確診斷是必要的。
治療：氣管支氣管異物的診斷確定後，須立即手術取出異物。
5 症狀體徵
1、氣管異物 異物進入呼吸道後，立即發生劇烈嗆咳，頓時面紅耳赤，並有憋氣、呼吸不暢等症狀。隨後，若異物貼附於氣管壁，症狀可暫時緩解；若吸入之異物輕而光滑有如西瓜子等，則常隨呼吸氣流在氣管內上下活動；因此，於症狀緩解期後，病人仍不時發生咳嗽。當異物隨氣流向上撞擊聲門下區時，可產生拍擊聲，在咳嗽時或呼氣末期可聞及，以聽診器在頸部氣管前可清楚聽到。氣管內有異物時，肺部聽診兩肺呼吸音相仿，由於氣流通過變狹的氣道，可產生哮鳴音。如異物較大，阻塞氣管或隆嵴時，可致窒息。
2、支氣管異物 早期症狀與氣管異物相似。異物進入支氣管後，因活動減少，咳嗽症狀可略減輕。但若爲植性異物，支氣管炎症多較明顯，常有發熱、咳嗽、痰多等症狀。呼吸困難程度與異物部位及大小有關；如兩側支撖這內均有異物堵塞，呼吸困難多較嚴重。肺部聽診時病側呼吸音減低或消失。
3、併發症 氣管、支氣管內有異物時，由於缺氧，可使肺循環阻力增加，心臟負擔加重而併發心力衰竭，表現爲呼吸困難明顯，煩躁不安，臉色蒼白或紫紺，心率增快，常超過160—180次/分，肝增大等。阻塞性肺氣腫明顯或劇烈咳嗽時，可致細支氣管或肺淺表組織破裂，併發氣胸、縱隔氣腫或皮下氣腫。輕者多能自行逐漸吸收，嚴重時可引起呼吸、循環功能紊亂。
6 疾病病因
1、小兒牙齒發育不完整，不能將花生、瓜子、豆類等物嚼碎，喉的防禦反射功能又不健全，容易將異物吸入氣道。
2、進食時哭鬧或嬉笑，也是發生呼吸道異物的原因之一，口內食物可於啼哭或嬉笑後之深吸氣時吸入氣道。
3、玩耍或工作時如口含有物品，稍有疏忽，口中含物可於談笑、啼哭、跌倒時，吸入氣管、支氣管內，如塑料筆套、鐵釘等。
4、全麻或昏迷病人，如護理不當，可吸入嘔吐物或鬆動的假牙。異物種類和部位 呼吸道異物以花生、瓜子、豆類等植物性異物最爲常見，約佔呼吸道異物總數的80%；其次爲動物性異物，如魚刺、骨片等；此外，尚有金屬性異物如鐵釘、注射針等，以及化學制品類異物如塑料筆套、假牙等。異物停留的部位與異物性質、形狀、解剖特點等因素有關，尖銳或不規則的異物易嵌頓於聲門下區；輕而光滑的異物如西瓜子，常隨呼吸氣流在氣管內上下活動；由於右側支氣管與氣管縱軸間形成的角度較小，且管腔較粗短，故右側支氣管異物的發病率高於左側。
7 病理生理
物進入氣管、支氣管後，所引起的病理變化與異物性質、停留時間和有無感染等因素有關。
1、花生、豆類等植物性異物因含遊離脂酸，可刺激呼吸道粘膜引起炎症反應，使粘膜充血、腫脹，分泌物增多，並可有發熱等全身症狀，臨牀上有植物性支氣管炎之稱。反之，金屬類或動物類異物，對粘膜刺激較小。
（1）不完全性阻塞：發生於易物較小、局部粘膜腫脹較輕時。此時，支氣管腔雖然變窄，但由於吸氣時支氣管腔擴張，空氣仍可吸入。而呼氣時，因管腔縮小，空氣排出受阻，遠端肺葉出現阻塞性肺氣腫。
（2）完全性阻塞：如異物較大或局部粘膜腫脹明顯，使支氣管完全阻塞，空氣吸入、呼出均受阻，遠端肺葉內空氣逐漸吸收，終於導致阻塞性肺不張。如病程持續較大，遠端肺葉因引流不暢，有時可併發支氣管肺炎或肺膿腫等。
8 診斷檢查
1、病史 多數病人異物吸入史明確，症狀典型，結合肺部聽診及X線檢查，診斷多無困難。對少數異物史不明確，或伴有發熱等症狀時，易被誤診爲急性氣管、支氣管炎，哮喘性支氣管炎或肺炎，應注意鑑別。如臨牀表現爲不明原因的發熱、久治不愈的咳嗽，或反覆發生的支氣管肺炎者，更應詳細詢問有無異物吸入史，並注意起病前有無鼻塞、流涕等上呼吸道感染症狀，和是否驟然發病等。如疑有異物時，應作進一步檢查。
2、體徵 肺部聽診時應注意兩側對照比較，異物引起的肺部病變多偏向一側。氣管內異物肺部可聞哮鳴音，有時於呼氣末期或咳嗽時存在拍擊聲。診斷時還需注意病情輕重，並觀察有無心力衰竭、縱隔氣腫、皮下氣腫等併發症。
3、X線檢查 非金屬性的氣管異物，X線胸部檢查常無明顯異物，應根據突然起病、劇烈嗆咳、拍擊聲等臨牀表現進行診斷。對於透光性支氣管異物，可根據其阻塞程度不同而產生肺氣腫或肺不張，胸部X線檢查常能協助診斷。
（1）阻塞性肺氣腫 X線胸部透視時示病側肺部透亮度增加，橫隔下降，活動較差，並有縱隔擺動現象。其產生的原因是：呼氣時因支氣管變窄，空氣不能排出，病側肺內壓大於健側，因而心臟及縱隔推向健側；吸氣時健側肺內壓力增加，心臟及縱隔又移向病側；因此，出現縱隔左右擺動的現象。
（2）阻塞性肺不張 胸部X線透視時，病變處肺組織密度增高，橫隔上抬，心臟及縱隔移向病側，呼吸時位置不變。對於不透光性異物，胸透或拍片後可以確定異物形狀、大小及所在部位。
9 治療方案
呼吸道異物是危及生命的急症，應及時診斷，儘早取除，以保持呼吸道通暢。並防止發生因呼吸困難、缺氧而致的心功能衰竭。
1、氣管異物可用“守株待兔”法於直接喉鏡下鉗取。以直接喉鏡挑起會厭、暴露聲門、用鱷口式異物鉗伸入聲門下區，上下張開鉗口，於呼氣或咳嗽時，在異物隨氣流上衝的瞬間，夾住異物。對於瓜子等較扁平的異物，出聲門時應將夾有異物的鉗口轉位，使異物的最大橫徑與聲門裂平行，以減少阻力，避免異物因受聲帶阻擋而脫落。如上述方法失敗，可於支氣管鏡下鉗取異物。
2、支氣管異物 用直接法或間接法導入支氣管鏡，發現異物時，用鉗子夾持後取出。
3、因異物致心力衰竭時，應酌情使用強心藥物，於心電監護下，及時取除異物。有嚴重氣胸、縱隔氣腫時，應及時引流。
4、對於硬管支氣管鏡下難以窺見的深部細小異物，可使用纖維支氣管鏡鉗取。位於支氣管深部的金屬性異物，必要時可在X線監視下鉗取。
10 預後及預防
呼吸道異物是一種完全可以預防的疾病，其預防要點爲：
1、避免給3—5歲以下的小兒喫花生、瓜子、豆類等食物。
2、進食時不要嬉笑、哭鬧、打罵，以免深吸氣時誤將異物吸入。
11 特別提示
1、5歲以前的孩子不應給花生、瓜子、豆類及其他帶核的食物，小玩具不要使小兒口含。
3、進食時，不可驚嚇、逗樂或責罵，以免大哭大笑。
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1
、異物吸入期。有劇烈咳嗽、憋氣。異物較大或卡在聲門時可發生窒息。
2
、安靜期。異物吸入後可停留在支氣管內某一處，此時可無症狀或僅有輕咳。此期長短不一，與異物性質及感染程度有關。
3
、阻塞期。由於異物刺激和炎症反應，或已堵塞支氣管，可出現咳嗽，形成肺不張或肺氣腫。
4
、炎症期。輕者有支氣管炎、肺炎，重者有肺膿腫和膿胸。患者表現爲發燒、咳嗽、胸痛、膿痰多、咯血和呼吸困難。