2 疾病分類
耳鼻喉科
3 疾病概述
病因:異物常見於兒童,因爲①小兒的咀嚼功能及喉反射功能不健全,較硬食物未經嚼啐而嚥下,容易誤吸;②喜歡將小玩具或食物含在口中,在突然驚嚇、哭鬧時,易將口含物吸入。成人發生異物的情況少見,發生於在睡眠或昏迷時將嘔吐物或假牙等吸入氣管。
臨牀症狀:(一)異物吸入期。(二)安靜期。(三)阻塞期。(四)炎症期。
檢查:不透射線的異物可立即顯現。透射線的異物可根據臨牀表現做出診斷。胸透較胸片也有其優點,可動態觀察縱隔改變情況。胸部正、側位斷層有時可發現較小異物,必要時可做CT或超聲檢查,以幫助診斷。如果異物存留時間較長,難以明確診斷者,除需要和肺科醫生討論外,做氣管鏡檢查對明確診斷是必要的。
治療:氣管支氣管異物的診斷確定後,須立即手術取出異物。
5 症狀體徵
1、氣管異物 異物進入呼吸道後,立即發生劇烈嗆咳,頓時面紅耳赤,並有憋氣、呼吸不暢等症狀。隨後,若異物貼附於氣管壁,症狀可暫時緩解;若吸入之異物輕而光滑有如西瓜子等,則常隨呼吸氣流在氣管內上下活動;因此,於症狀緩解期後,病人仍不時發生咳嗽。當異物隨氣流向上撞擊聲門下區時,可產生拍擊聲,在咳嗽時或呼氣末期可聞及,以聽診器在頸部氣管前可清楚聽到。氣管內有異物時,肺部聽診兩肺呼吸音相仿,由於氣流通過變狹的氣道,可產生哮鳴音。如異物較大,阻塞氣管或隆嵴時,可致窒息。
2、支氣管異物 早期症狀與氣管異物相似。異物進入支氣管後,因活動減少,咳嗽症狀可略減輕。但若爲植性異物,支氣管炎症多較明顯,常有發熱、咳嗽、痰多等症狀。呼吸困難程度與異物部位及大小有關;如兩側支撖這內均有異物堵塞,呼吸困難多較嚴重。肺部聽診時病側呼吸音減低或消失。
3、併發症 氣管、支氣管內有異物時,由於缺氧,可使肺循環阻力增加,心臟負擔加重而併發心力衰竭,表現爲呼吸困難明顯,煩躁不安,臉色蒼白或紫紺,心率增快,常超過160—180次/分,肝增大等。阻塞性肺氣腫明顯或劇烈咳嗽時,可致細支氣管或肺淺表組織破裂,併發氣胸、縱隔氣腫或皮下氣腫。輕者多能自行逐漸吸收,嚴重時可引起呼吸、循環功能紊亂。
6 疾病病因
1、小兒牙齒發育不完整,不能將花生、瓜子、豆類等物嚼碎,喉的防禦反射功能又不健全,容易將異物吸入氣道。
2、進食時哭鬧或嬉笑,也是發生呼吸道異物的原因之一,口內食物可於啼哭或嬉笑後之深吸氣時吸入氣道。
3、玩耍或工作時如口含有物品,稍有疏忽,口中含物可於談笑、啼哭、跌倒時,吸入氣管、支氣管內,如塑料筆套、鐵釘等。
4、全麻或昏迷病人,如護理不當,可吸入嘔吐物或鬆動的假牙。異物種類和部位 呼吸道異物以花生、瓜子、豆類等植物性異物最爲常見,約佔呼吸道異物總數的80%;其次爲動物性異物,如魚刺、骨片等;此外,尚有金屬性異物如鐵釘、注射針等,以及化學制品類異物如塑料筆套、假牙等。異物停留的部位與異物性質、形狀、解剖特點等因素有關,尖銳或不規則的異物易嵌頓於聲門下區;輕而光滑的異物如西瓜子,常隨呼吸氣流在氣管內上下活動;由於右側支氣管與氣管縱軸間形成的角度較小,且管腔較粗短,故右側支氣管異物的發病率高於左側。
7 病理生理
物進入氣管、支氣管後,所引起的病理變化與異物性質、停留時間和有無感染等因素有關。
1、花生、豆類等植物性異物因含遊離脂酸,可刺激呼吸道粘膜引起炎症反應,使粘膜充血、腫脹,分泌物增多,並可有發熱等全身症狀,臨牀上有植物性支氣管炎之稱。反之,金屬類或動物類異物,對粘膜刺激較小。
(1)不完全性阻塞:發生於易物較小、局部粘膜腫脹較輕時。此時,支氣管腔雖然變窄,但由於吸氣時支氣管腔擴張,空氣仍可吸入。而呼氣時,因管腔縮小,空氣排出受阻,遠端肺葉出現阻塞性肺氣腫。
(2)完全性阻塞:如異物較大或局部粘膜腫脹明顯,使支氣管完全阻塞,空氣吸入、呼出均受阻,遠端肺葉內空氣逐漸吸收,終於導致阻塞性肺不張。如病程持續較大,遠端肺葉因引流不暢,有時可併發支氣管肺炎或肺膿腫等。
8 診斷檢查
1、病史 多數病人異物吸入史明確,症狀典型,結合肺部聽診及X線檢查,診斷多無困難。對少數異物史不明確,或伴有發熱等症狀時,易被誤診爲急性氣管、支氣管炎,哮喘性支氣管炎或肺炎,應注意鑑別。如臨牀表現爲不明原因的發熱、久治不愈的咳嗽,或反覆發生的支氣管肺炎者,更應詳細詢問有無異物吸入史,並注意起病前有無鼻塞、流涕等上呼吸道感染症狀,和是否驟然發病等。如疑有異物時,應作進一步檢查。
2、體徵 肺部聽診時應注意兩側對照比較,異物引起的肺部病變多偏向一側。氣管內異物肺部可聞哮鳴音,有時於呼氣末期或咳嗽時存在拍擊聲。診斷時還需注意病情輕重,並觀察有無心力衰竭、縱隔氣腫、皮下氣腫等併發症。
3、X線檢查 非金屬性的氣管異物,X線胸部檢查常無明顯異物,應根據突然起病、劇烈嗆咳、拍擊聲等臨牀表現進行診斷。對於透光性支氣管異物,可根據其阻塞程度不同而產生肺氣腫或肺不張,胸部X線檢查常能協助診斷。
(1)阻塞性肺氣腫 X線胸部透視時示病側肺部透亮度增加,橫隔下降,活動較差,並有縱隔擺動現象。其產生的原因是:呼氣時因支氣管變窄,空氣不能排出,病側肺內壓大於健側,因而心臟及縱隔推向健側;吸氣時健側肺內壓力增加,心臟及縱隔又移向病側;因此,出現縱隔左右擺動的現象。
(2)阻塞性肺不張 胸部X線透視時,病變處肺組織密度增高,橫隔上抬,心臟及縱隔移向病側,呼吸時位置不變。對於不透光性異物,胸透或拍片後可以確定異物形狀、大小及所在部位。
9 治療方案
呼吸道異物是危及生命的急症,應及時診斷,儘早取除,以保持呼吸道通暢。並防止發生因呼吸困難、缺氧而致的心功能衰竭。
1、氣管異物可用“守株待兔”法於直接喉鏡下鉗取。以直接喉鏡挑起會厭、暴露聲門、用鱷口式異物鉗伸入聲門下區,上下張開鉗口,於呼氣或咳嗽時,在異物隨氣流上衝的瞬間,夾住異物。對於瓜子等較扁平的異物,出聲門時應將夾有異物的鉗口轉位,使異物的最大橫徑與聲門裂平行,以減少阻力,避免異物因受聲帶阻擋而脫落。如上述方法失敗,可於支氣管鏡下鉗取異物。
2、支氣管異物 用直接法或間接法導入支氣管鏡,發現異物時,用鉗子夾持後取出。
3、因異物致心力衰竭時,應酌情使用強心藥物,於心電監護下,及時取除異物。有嚴重氣胸、縱隔氣腫時,應及時引流。
4、對於硬管支氣管鏡下難以窺見的深部細小異物,可使用纖維支氣管鏡鉗取。位於支氣管深部的金屬性異物,必要時可在X線監視下鉗取。
10 預後及預防
呼吸道異物是一種完全可以預防的疾病,其預防要點爲:
1、避免給3—5歲以下的小兒喫花生、瓜子、豆類等食物。
2、進食時不要嬉笑、哭鬧、打罵,以免深吸氣時誤將異物吸入。
11 特別提示
1、5歲以前的孩子不應給花生、瓜子、豆類及其他帶核的食物,小玩具不要使小兒口含。
3、進食時,不可驚嚇、逗樂或責罵,以免大哭大笑。
?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /
1
、異物吸入期。有劇烈咳嗽、憋氣。異物較大或卡在聲門時可發生窒息。
2
、安靜期。異物吸入後可停留在支氣管內某一處,此時可無症狀或僅有輕咳。此期長短不一,與異物性質及感染程度有關。
3
、阻塞期。由於異物刺激和炎症反應,或已堵塞支氣管,可出現咳嗽,形成肺不張或肺氣腫。
4
、炎症期。輕者有支氣管炎、肺炎,重者有肺膿腫和膿胸。患者表現爲發燒、咳嗽、胸痛、膿痰多、咯血和呼吸困難。