2 註解
強直性脊椎炎是脊椎的慢性進行性炎症,侵及骶髂關節、關節突、附近韌帶和近軀幹的大關節,導致纖維性或骨性強直和畸形。過去認爲它是中樞型的類風溼性關節炎,目前認爲它與類風溼性關節炎不同,是一種獨特的疾病。本病類風溼因數陰性,屬血清反應陰性疾病。 病因尚不清楚。有遺傳因素,男性多於女性,國內統計約爲14:1。病人親屬的發病率比正常人羣多20-30倍,約96%的病人含有血清組織相容性抗原HLA-B27。
3 臨牀表現
1.病人多爲男性青壯年,70%以上在15-30歲之間。40歲以後很少發病。
2.起病緩慢,早期症狀不明顯,定位也不清楚。常感腰背痛,漸感腰部活動不靈活,晨起明顯,活動後好轉,久坐後活動又不靈活。症狀日漸加重,並向上發展。
3.關節疼痛最先出現在氐髂關節,可先在一側,繼之對側發生,也可同時雙側發病。骶髂關節處有壓痛,骶髂關節試驗陽性。
4.脊椎以下腰痛,腰部僵硬活動不便爲早期症狀,逐漸發展至胸椎,如累及肋椎關節時,出現呼吸不暢,有束帶狀胸痛,咳嗽、噴嚏時脊椎劇痛。發展到頸椎時,頭部轉動不易,整個脊柱完全僵硬。由於屈肌較伸肌強,及患者喜蜷曲軀幹之姿勢,脊柱呈圓形駝背畸形。
5.部分病人有單側或雙側髖關節痛,久之髖關節活動受限,呈屈曲強直。髖關節發病率約38-55%。
6.30-40%病人可伴發急性虹膜炎。
4 診斷依據
1.根據紐約臨牀診斷標準。首先將骶髂關節X線改變分爲5級:“0級:正常;Ⅰ級:可疑;Ⅱ級:輕微不正常,有侷限性骨腐蝕或骨硬化,關節間隙無變化;Ⅲ級:中度不正常,骨腐蝕與硬化明顯,關節間隙有改變;Ⅳ級:嚴重不正常,已強直。
2.診斷標準是:(1)腰椎於前俯、後伸和側彎均受限;(2)胸腰段或腰椎有症狀或疼痛;(3)呼吸胸擴張在第4肋間隙水平只有或少於2.5cm。
3.肯定強直性脊椎炎者:(1)Ⅲ-Ⅵ級雙側性骶髂關節炎加上至少上述的一條標準;(2)Ⅲ-Ⅳ級或Ⅱ級雙側性骶髂關節加上第1條標準或加上第2與第3條標準。
5 治療原則
1.強直性脊椎炎病人在35歲以後病變明顯緩和,早期治療可獲得良好效果。早期在消炎痛鎮痛藥物和溼熱外敷控制症狀的情況下,儘早進行矯正和預防畸形的功能鍛鍊,並持之以恆。
3.爲了預防畸形,在急性疼痛期,可用石膏背心、下肢牽引等方法治療。
4.晚期已有畸形強直者,應在病變靜止後施行矯形手術,以改善功能。常作的手術有脊柱截骨術,髖關節人工全關節置換術,股骨髁上截骨術等。