5 準備
穿刺針具的準備。
1.細針 常用22~23號chiba針(外徑0.6~0.9mm)或20~23號腰穿針。現在常用7~8號普通注射用針替代,針尖斜面以呈30°角爲好。
2.粗針 常用的有Tru-Cut針和jamchid針等。
(1)Tru-Cut針:由套管針和切割針芯組成,針芯尖端斜菌如利刃,其後有一長1.5~2cm凹陷的取物槽,套管針緊套於針芯之外,壁薄向前推進可達針芯尖端,向後倒退可露出取物槽。
(2)Jamshidi針:針長有7、10、15cm數種,針粗1.8mm,表面有刻度,便於控制穿刺的深度,針尖略呈圓椎形使組織容易被吸入。注射器配有鋸齒形針栓,穿刺時將其抽拉旋轉便可維持負壓狀態,便於操作。
6 方法
按照穿刺的目的可分爲診斷性穿刺和瘤內藥物注射(治療性穿刺)。
6.1 1.診斷性穿刺
(1)細針穿刺法:可以不用麻醉。穿刺部位常規消毒後,操作者左手拇指與食指固定腫塊,右手持穿刺針,當針尖刺入腫塊後(一般有阻力和韌性感)即用力抽吸,並讓針尖在腫塊內(1cm範圍內)快速進退數次,直至見到注射器和針尖連結處有少量吸出物爲止(如看不到吸出物,可在不同方向進退抽吸或在不同部位多次抽吸)。負壓下拔針並將吸出物推於玻片上,立即用95%酒精固定5~10分鐘後送檢。
(2)粗針穿刺法:需要在局麻下進行。首先在穿刺點皮膚局部切一小孔,將安好針芯的套管針剌入直達腫塊表面,如爲Tru-cut針即將切割針芯通過套管針刺入腫塊1.5~2cm,然後推進套管針使其達到或超過切割針芯尖端,同時一起旋轉180度後拔針。除去套管針,切割針尖前端的取物槽內即有一條形組織,取下標本後用10%福爾馬林液固定,送組織學檢查。如爲Jamshidi針僅刺入腫塊後利用負壓吸引即可取得組織。
6.2 2.瘤內藥物注射
(2)行穿刺術。通常採用細針法穿刺(穿刺方法、步驟見診斷性穿刺的細針穿刺法)。在對腫瘤多點穿刺注射藥物時,針尖應在未拔出腫瘤的情況下改變針路,向不同的方向及深度進針以避免有可能引起的針道種植。