問：中醫“瘀血”與西醫“淤血”有什麼區別？
答：目前在醫學出版物上，“瘀血”、“淤血”及其相關的醫學名詞有時混亂使用，有的學者認識模糊，因此有必要對“瘀血”、“淤血”等醫學名詞的規範使用進行討論。
血
“血”在中醫有兩個義項：“①由飲食精微所化生而循行於脈管中的血液。《靈樞·決氣》：‘中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。’《靈樞·營衛生會》：‘中焦亦並胃中，出上焦之後，此所受者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注於肺脈，乃化而爲血，以奉生身，莫貴於此。’血賴氣的推動以供養全身各臟腑組織，維持其正常功能活動。《素問·五臟生成論》：‘肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。’②溫病辨證的一個階段或病位。”[1]
2004年全國科學技術名詞審定委員會公佈的《中醫藥學名詞》，對一詞多義的情況進行科學地處理，合理地分工，規範後的名詞，符合“一詞一義”的單義性原則。通過對“血”兩個含義的分析，最後規定“血”只用於表述第一種含義，即“行於脈中，並循環流注於全身，具有營養和滋潤作用的經色液體”[2]；而第二種含義則由“血分”一詞來表述，即“溫熱病最深重的病理階段，邪熱壅盛，迫血妄行，擾亂心神，傷陰動風的病理階段。”[3]這樣，“血”作爲血液的簡稱，在內涵上中西醫已基本一致。這是本文所要討論的“血”。
瘀、瘀血及其相關名詞
瘀
“瘀”字，早在戰國時期《楚辭》就已出現，如宋玉《九辯》有“形銷鑠而瘀傷”之句。東漢許慎撰首部漢文字典《說文解字》收有“瘀”字，釋爲“瘀,積血也。從疒於聲。”清代段玉裁作注，認爲：瘀，“血積於中之病也。”並引“形銷鑠而瘀傷”作爲書證。[4]1983年版《辭源》釋：“瘀，病名。血液凝積。漢揚雄《太玄經》八‘太玄數’：‘八爲疾瘀。’《急就篇》四：‘瘧、[疒厥]、瘀、痛、瘼，溫病。’注：‘瘀，積血之病也。’”[5]2000年版《辭海》：“瘀，積血。即‘瘀血’。”[6]可見，一般字典辭典將“瘀”釋爲“積血”，是“瘀血”的簡稱。這一意義也爲醫學辭典所接受，如1933年版謝觀編《中國醫學大辭典》：“瘀，血之停滯者。”[7]
同時，應當注意到“瘀”的其他意義，如《中文大辭典》除了釋作“血病”外，指出《楚辭·宋玉九辯》“形銷鑠而瘀傷”中的“瘀”當作“久病”講，另外還作“怨憤氣逆”解。[8]2000年版《中醫大辭典》實際上認爲“瘀”有兩個義項，即“瘀，瘀積。通常指血液停滯。”[9]後一義項所指範圍狹，可以說專指“瘀血”；前一義項所指範圍廣，“瘀積”不限於血液瘀積，如中醫大辭典》載“瘀熱”條，也作兩義項，與之相對應，義項一“瘀，鬱積停滯之意。①指鬱積在內的熱。如熱與溼內結，鬱滯日久，則發爲黃疸。《傷寒論·辨陽明病脈證並治》：‘但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此爲瘀熱在裏，身必發黃，茵陳蒿湯主之。’”義項二“②指滯留的瘀血，鬱而化熱的病證。”[10]綜觀中醫文獻，“瘀”大多數作“瘀血”解，如“瘀呃”“瘀斑”“瘀點”等。
總之，“瘀”一般作“瘀血”解，已成爲學術界的共識。在公佈的《中醫藥學名詞》中，則進一步明確了“瘀”的單義性，即瘀血，從此“瘀”已不再有“瘀血”之外如“瘀積停滯”等其他含義了。
瘀血
關於“瘀血”的含義，《中國醫學大辭典》認爲“即蓄血”，[7]“血液瘀結不行也。”[11]我國最早的中醫經典著作《黃帝內經》當今通行本沒有“瘀血”一詞，而有血凝泣、凝血、惡血、留血、着血等名詞。“瘀血”一詞，現知最早見於東漢張仲景《金匱要略方論·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治》。[12]
查《辭源》沒有收載“瘀血”詞條。而《中文大辭典》則載有“瘀血，爲血輪壅滯之症，跌打、產後，皆易染患，亦稱蓄血。”[8]2000年版《辭海》載：“瘀血，中醫學名詞。指體內血液瘀滯的病變。多因跌僕損傷、寒凝氣滯、瘀熱內結等，致離經之血液留而成瘀，或脈絡失於通利、血液運行受阻所致。由於瘀血留阻的原因和部位不同，表現的症狀亦不一致。如肢體局部疼痛，或脅腹症瘕痞塊，或神志失常，舌見瘀斑，皮膚出現青紫，以及婦女經閉等。”[6]
專業辭書對“瘀血”有更詳細的闡釋，《中醫大辭典》：“瘀血，血液瘀滯體內，包括溢出經脈外而積存於組織間隙的，或因血液運行受阻而滯留於經脈內以及瘀積於器官內的。可因病致瘀，如跌撲損傷、月經閉止、寒凝氣滯，血熱妄行等；也可因瘀致病，引起氣機阻滯，經脈阻塞，瘀熱互結，積瘀成瘕，甚至蓄血發狂等。臨牀表現較複雜，如面色黧黑，肌膚青紫，皮膚乾枯如鱗狀，局部固定性刺痛、拒按，紫色血腫，小腹硬滿，胸脅撐痛，經閉，大便黑色，舌紫暗或有瘀點，脈澀，甚或出現善忘，驚狂等。均屬瘀血的見症。此外，久病多挾瘀，不少頑疾亦常從瘀血辨證論治。”[10]《中醫藥學名詞》給出了一個簡明的釋義：“瘀血，static blood，血液滯留或凝結於體內，包括血溢出於經脈外而瘀積，也包括血脈運行受阻而滯留經脈腔內，既是病理產物，又可成爲繼發性致病因素”，[13]因此將其歸於病因類名詞。
以“瘀血”組成的中醫複合名詞，在《中醫大辭典》中還有：“瘀血咳”（《醫學入門》）、“瘀血嗽”（《萬病回春》）、“瘀血頭痛”（《醫碥》）、“瘀血發熱”（《傷寒全生集》）、 “瘀血閉結”（《血癥論》）、“瘀血咳嗽”（《血癥論》）、“瘀血短氣”（《醫學衷中參西錄》）、“瘀血流注”、“瘀血腰痛”（《丹溪心法》）、|“瘀血腹痛”（《古今醫鑑》）、“瘀血胃脘痛”（《症因脈治》）、“瘀血灌睛證”（《證治準繩》）等。[14]
血瘀
“血瘀”，2000年版《中醫大辭典》將其定爲中醫病證名詞，“血瘀，血液瘀滯的各種病證。”[15]而《中醫藥學名詞》則將它定爲中醫病機名詞，“血瘀，blood stasis，由於氣滯、氣虛、血虛、外傷、陰寒內盛等各種原因，導致血液鬱滯於一定部位的病理變化。”[16]同時將由“血瘀”所引起的病證定爲“血瘀證 ，syndrome of blood stasis”，釋爲“瘀血內阻，血行不暢，以局部出現青紫腫塊、疼痛拒按，或心、肝、腦等主要臟器瘀血阻絡，功能障礙；或腹內腫塊、刺痛不移、拒按；或出血紫暗成塊，舌紫暗，脈弦澀等爲常見症的證候。”[17]後者比前者更爲科學合理。
瘀點、瘀斑
瘀點、瘀斑，屬於症狀類名詞，中醫、西醫都使用。中醫文獻……《漢英醫學大詞典》載有瘀斑、瘀點、瘀點塗片、瘀點形成、瘀點性屍體、瘀點狀出血等名詞。
關於瘀點、瘀斑的釋義，《中國醫學百科全書·症狀學》在“紫癜”條下稱“<2mm者稱瘀點（出血點），>2mm者稱瘀斑（紫癜），可高出或不高出皮膚、粘膜表面，壓之不褪色”，而“紫癜是皮膚、粘膜小血管血液滲入皮膚、粘膜組織間隙的表現，是出血性疾病的常見症狀之一，通常由血管壁病變、血小板異常及凝血障礙引起。出血範圍的大小和廣泛程度視病因和病情而異。”[18]由醫學專家參加編撰的2000年版《辭海》亦解釋爲：“瘀斑，血管壁通透性增高引起皮膚、粘膜或漿膜的斑塊狀出血。”[6]
淤、淤血及其相關名詞
淤
“淤”字，東漢《說文解字》未載。南朝宋·范曄《後漢書·杜篤傳》中雲“畎瀆潤淤，水泉灌溉，漸澤成川”[19]中有“淤”字，顯然較“瘀”字晚出。《辭源》“淤”字有三個義項： ①水底沉澱的泥沙。②泥沙沖積成的水中地。③堵塞，不流通。[20]可見沒有作“淤血”的解釋。不過，另一部辭書《中文大辭典》則有一義項同“瘀”，“淤 ……⑧血液壅滯不通曰淤，與瘀同。……淤血，謂鬱結之血。《紅樓夢》第三十四回：把那淤血熱毒散開。”[21]書證《紅樓夢》中的“淤血”即中醫的“瘀血”。
查《中醫大辭典》無“淤”字，也無由其組成的“淤血”等複合詞，可見一般中醫文獻不用“淤”字構詞。
《辭海》基本同意《辭源》給“淤”所給出的三個義項：①水中沉澱的泥沙。②沙土沖積成的地帶。③滯塞，不流通。不過《辭海》在第三個義項裏，舉例“如：淤塞；淤血”[6]，這時纔將“淤”與“血”聯用，並且將“淤血”定爲“亦稱‘靜脈性充血’”，顯然這裏的“淤血”是西醫的名詞。西醫辭典《漢英醫學大詞典》還載有“淤滯”、“淤滯性出血”，都是取其“滯塞，不流通”之意。
淤血
《辭海》對“淤血”作出解釋，“亦稱‘靜脈性充血’。因靜脈血液迴流受阻所引起的一種循環障礙。有全身性和局部性兩種，前者由於心力力衰竭或肺臟血流不暢造成靜脈血液向心迴流發生困難，致使血液淤積在靜脈和毛細血管中；後者因局部靜脈阻塞、受壓或血管神經麻痹等引起。淤血部位的表面開始呈暗紅色，以後漸變爲青紫色。發生淤血的器官或組織，其實質細胞會發生變性、壞死。”《中國醫學百科全書·病理學》：淤血“是由於靜脈迴流減少，血液淤積在小靜脈和毛細血管，使局部組織或器官的含血量增多。……常是慢慢發生的，持續的時間也長，故屬於慢性充血。靜脈性充血都是病理性的。根據範圍的不同，可分爲全身性靜脈性充血及侷限性靜脈性充血二種。……淤血的組織由於血液氧合血紅蛋白的含量降低，故呈暗紅色或紫紅色，在皮膚、指（趾）端、口脣及頰粘膜等處則呈紫藍色（即紫紺……）……”[22]
2004年版《漢英醫學大詞典》載有“淤血”及其對應的英文名：“淤血（瘀血），stasis of blood，stagnation of blood，pool，congestion，synathresis，synathroisis”。[23]《道蘭氏英漢醫學辭海》對有關名詞分別作出瞭解釋：stasis of blood，stagnation of blood “pool……③淤滯。例如靜脈循環延緩所致身體任何部分的血液蓄積。”[24]“congestion，充血：血液在某部分過多或異常積聚。”[25]“synathresis （局部）充血。同synathrosis”、“ synathroisis （局部）充血。”[26]
與淤血相關的名詞
與淤血相關的名詞主要有“充血”。充血是一種病理表現，《中國醫學百科全書·病理學》設專條作了介紹：“器官或組織的含血量增多，稱爲充血。它主要是局部微循環的血管（即細動脈、毛細血管和靜脈）擴張，充滿血液的結果。按其發生的原因及機理的不同，可分爲動脈性充血及靜脈性充血兩大類。”[22]其中靜脈性充血又稱“淤血”。可見，西醫所說的“淤血”只屬於充血的一種，即靜脈性充血。
由“淤血”組成的西醫學名詞，在《漢英醫學大詞典》中可見到淤血斑、淤血腎、淤血性出血、淤血性低氧症、淤血性肝硬化、淤血性潰瘍、淤血性缺氧、淤血性腎損害、淤血性水腫，[23]此外，還有肝淤血，肺淤血，脾淤血等。現僅舉淤血腎、淤血性水腫兩例，來說明在全身或局部發生的靜脈性充血。《中國醫學百科全書·腎臟病學》載：“淤血腎：充血性心力衰竭時，心排血量降低以致肺循環或伴有體循環靜脈淤血，靜脈壓升高，最後人體內各器官淤血。淤血腎的表現有:鈉和水的瀦留從而產生水腫；尿的改變如蛋白尿及血尿；;氮質血癥。”[27]《中國醫學百科全書·病理學》載：“淤血性水腫：靜脈的機械性阻塞可引起靜脈壓的增加從而引起水腫，故又稱靜脈阻塞性水腫。下肢靜脈如髂總靜脈有血栓形成或因腫瘤、妊娠子宮的引起下肢水腫即屬於這類水腫。這類水腫的發生也可能有其他因素參與，如因淤血引起的局部組織缺氧常導致血管壁透性增加等。”[28]可見，“淤血”不包括動脈性充血。
中醫“瘀血”與西醫“淤血”
由上可知，“瘀血”“淤血”除了個別混用的例子，如《紅樓夢》的“淤血”，《漢英醫學大詞典》的“淤血（瘀血）”，總體來說“瘀血”用於中醫， “淤血”用於西醫，兩者在內涵和外延上既有區別，又有聯繫和交叉。
《中醫大辭典》：“現代研究瘀血可包括以下幾種病理變化的部分過程：①血循環障礙，尤以微循環障礙所致的缺血、鬱血、出血、血栓和水腫等病理改變。②炎症所致的組織滲出、變性、壞死、萎縮或增生。③代謝障礙所引起的組織病理反應。④組織無限制的增生或細胞分化不良。”[10]可見，中醫的的瘀血包括西醫血循環障礙等四種病理變化的部分過程。而西醫所說的“淤血”（靜脈性充血）只是血循環障礙的一部分，與其中“鬱血”近似，既未及缺血、出血、血栓和水腫等，更遑論炎症、代謝障礙和組織無限制的增生或細胞分化不良等病理變化。不過，兩者關係非常密切，因果相聯，“如果淤血持續的時間長，則可以引起以下後果：①組織水腫或漿膜腔積液：由於靜脈壓升高，使毛細血管內流體靜壓升高，組織間液迴流減少，以及由於組織的慢性缺氧，血管壁通透性增高，使血管內的血漿漏出，形成組織水腫或漿膜腔調積液。……②出血：由於淤血時組織的嚴重缺氧，使血管壁的通透性明顯增高，紅細胞遂從血管壁漏出，便發生淤血性出血，在皮膚、粘膜可形成瘀點或瘀斑。③組織萎縮、變性及壞死：由於長期的淤血缺氧，組織內氧化不全的代謝產物堆積，可使實質細胞發生萎縮、脂肪變性，甚至壞死。④間質纖維組織增生：由於長期的淤血，實質細胞萎縮消失，組織內原有的嗜銀纖維可以融合變成膠原纖維，稱爲無細胞性硬化。”[29]這些後果都可在瘀血中見到。
中醫“瘀血”有着更爲豐富的內涵，“血液滯留或凝結於體內，包括血溢出於經脈外而瘀積，也包括血脈運行受阻而滯留經脈腔內”，這裏有積血的概念，也涉及到出血的概念。而西醫對“出血”有其公認的定義和分類，“血液由心血管外出的現象稱爲出血。根據出血的來源可分爲動脈出血、靜脈出血、毛細血管出血及心臟出血。按出血的部位可分爲外出血和內出血，血液流出體表外時稱爲外出血，血液流入體腔或組織內時稱爲內出血。按形態學表現，在皮膚、粘膜、漿膜發生的毛細血管出血，呈小點狀者稱爲瘀點。出血面積較大呈斑片狀者稱爲瘀斑。圍繞毛細血管發生的組織內小出血呈環狀，稱爲環狀出血。大量出血侷限於組織內，呈腫塊樣隆起則稱爲血腫。根據血液外出的途徑，出血又可分爲破裂性出血和滲出性出血。”[30]依此而論，前面談到淤血所致的出血屬於滲出性出血，並沒有涉及破裂性出血。而中醫“瘀血”還應該包括破裂性出血所致的積血、瘀斑、瘀點等。由淤血而出血，由出血而積血，在中醫看來，由瘀血所致出血者，治療當用活血化瘀以止血；由出血致血虛，血行不暢者，治療當用止血養血以活血，所謂“同病異治”“異病同治”盡在其中。由此“瘀血”的外延還可以擴大到因病致瘀（如跌撲損傷、月經閉止、寒凝氣滯，血熱妄行等）和因瘀致病（引起氣機阻滯，經脈阻塞，瘀熱互結，積瘀成瘕，甚至蓄血發狂等）。
兩者初步比較，可知“淤血”內涵清晰，外延侷限，而“瘀血”內涵豐富，外延廣泛，兩者有着密切的關係，兩者有所交叉。
綜上所述，“血”“瘀”在中醫史上曾是一詞兩義，根據科學名詞的定名原則，對一詞多義者進行科學合理的分工，最後確定“血”爲“血液”，“瘀”爲“瘀血”，符合單義性。中醫名詞“瘀血”，定義爲“血液滯留或凝結於體內，包括血溢出於經脈外而瘀積，也包括血脈運行受阻而滯留經脈腔內，既是病理產物，又可成爲繼發性致病因素”；西醫名詞“淤血”，又稱靜脈性充血，因靜脈血液迴流受阻所引起的一種循環障礙。“瘀血”內涵大，外延廣泛，而“淤血”內涵小，外延侷限，“淤血”包括在“瘀血”之中，兩者密切而有所交叉。中醫、西醫是兩個不同的醫學體系，各有自成體系反映本身學術概念的術語系統，可以互爲參照，不可相互替代。
作者：朱建平[備註]100700 中國中醫科學院研究員，中醫藥學名詞審定委員會祕書長