問：眩暈和頭痛有什麼區別？
答：眩暈和頭痛可單獨出現，亦可同時互見。二者在病因和辨證上均有區別。
頭痛和眩暈在病因上的區別
外感頭痛
外感頭痛多因起居不慎，坐臥當風，感受風、寒、溼、熱等外邪，而以風邪爲主。所謂“傷於風者，上先受之”，“巔高之上，惟風可到。”故外邪自表侵襲於經絡，上犯巔頂，清陽之氣受阻，氣血不暢，阻遏絡道，而致頭痛。又風爲百病之長，多夾時氣而發病。若挾寒邪，寒凝血滯，絡道被阻，而爲頭痛；若挾熱邪，風熱上炎，侵擾清空，而爲頭痛；若挾溼邪，溼蒙清空，清陽不展，而致頭痛。如《醫碥·頭痛》說：“六淫外邪，惟風寒溼三者最能鬱遏陽氣。火暑燥三者皆屬熱，受其熱則汗泄，非有風寒溼襲之，不爲患也。然熱甚亦氣壅脈滿，而爲痛矣。”[1]
內傷頭痛
腦爲髓之海，主要依賴肝腎精血濡養及脾胃運化水谷精微，輸布氣血上充於腦，故內傷頭痛，其發病原因，與肝、脾、腎三髒有關。因於肝者，一因情志所傷，肝失疏泄，鬱而化火，上擾清空，而爲頭痛；一因火盛傷陰，肝失濡養，或腎水不足，水不涵木，導致肝腎陰虧，肝陽上亢，上擾清空而致頭痛。因於腎者，多由稟賦不足，腎精久虧，腦髓空虛而致頭痛。亦可陰損及陽，腎陽衰微，清陽不展，而爲頭痛。因於脾者，多系飢飽勞倦，或病後產後體虛，脾胃虛弱，生化不足，或失血之後，營血虧虛，不能上榮於腦髓脈絡，而致頭痛。或飲食不節，嗜酒肥甘，脾失健運，痰溼內生，上蒙清空，阻遏清陽而致頭痛。如《類證治裁·頭痛》說：“頭爲天象，諸陽會焉，若六淫外侵，精華內痹，鬱於空竅，清陽不運，其痛乃作。”說明外感、內傷均可導致頭痛。[1]
眩暈
眩暈的病因大體歸納爲肝陽上亢、氣血虧虛、腎精不足、痰溼中阻，但往往彼此影響，互相轉化[2]。如腎精虧虛本屬陰虛，若因陰損及陽，可轉爲陰陽俱虛之證[2]。又如痰溼中阻，初起多爲溼痰偏盛，日久可痰鬱化火，形成痰火爲患[2]。失血過多每使氣隨血脫，出現氣血二虧的眩暈[2]。
肝陽上亢
素體陽盛，肝陽上亢，發爲眩暈，或因長期憂鬱惱怒，氣鬱化火，使肝陰暗耗，風陽升動，上擾清空，發爲眩暈。或腎陰素虧，肝失所養，以致肝陰不足，肝陽上亢，發爲眩暈[2]。如《臨證指南醫案·眩暈門》華岫雲按說：“經雲諸風掉眩，皆屬於肝，頭爲諸陽之首，耳目口鼻皆系清空之竅，所患眩暈者，非外來之邪，乃肝膽之風陽上冒耳，甚則有昏厥跌僕之虞。”
氣血虧虛
久病不愈，耗傷氣血，或失血之後，虛而不復，或脾胃虛弱，不能健運水谷以生化氣血，以致氣血兩虛，氣虛則清陽不展，血虛則腦失所養，皆能發生眩暈[2]。《靈樞·口問》篇所載：“故上氣不足，腦爲之不滿，耳爲之苦鳴，頭爲之苦傾，目爲之眩。”《證治匯補·眩暈》：“血爲氣配，氣之所麗，以血爲榮，凡吐衄崩漏產後亡陰，肝家不能收攝榮氣，使諸血失道妄行，此眩暈生於血虛也。”說明氣血虧虛皆可發爲眩暈。
腎精不足
腎爲先天之本，藏精生髓，若先天不足，腎陰不充，或老年腎虧，或久病傷腎，或房勞過度，導致腎精虧耗，不能生髓，而腦爲髓之海，髓海不足，上下俱虛，發生眩暈[2]。《靈樞·海論》：“腦爲髓之海”，“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。”
痰溼中阻
嗜酒肥甘，飢飽勞倦，傷於脾胃，健運失司，以致水谷不化精微，聚溼生痰，痰溼中阻，則清陽不升，濁陰不降，引起眩暈[2]。《丹溪心法·頭眩》：“頭眩，痰挾氣虛併火，治痰爲主，挾補氣藥及降火藥。無痰則不作眩，痰因火動，又有溼痰者，有火痰者。”
頭痛和眩暈在辨證方面的區別