脾臟傷

1 拼音

pí zāng shāng

2 疾病分類

普通外科

3 疾病概述

因爲脾臟質地較脆，一般位於左肋下，由肋骨保護，質地較脆，脾臟的血供非常豐富，又是很多血細胞崩解破環的場所，若是因爲外傷導致脾臟的破裂，很容易導致大出血，而且不易止住，除了傷處疼痛，嚴重會因爲大失血而導致休克。

4 疾病描述

因爲脾臟質地較脆，一般位於左肋下，由肋骨保護，質地較脆，脾臟的血供非常豐富，又是很多血細胞崩解破環的場所，若是因爲外傷導致脾臟的破裂，很容易導致大出血，而且不易止住，除了傷處疼痛，嚴重會因爲大失血而導致休克。

5 症狀體徵

1、噁心、嘔吐、便血、血尿，以及治療和效果如何。

2、體檢  注意血壓、脈搏、呼吸，有無休克徵象，腹壁皮膚有無出血、瘀斑，系閉合傷或開放傷，詳查創口內有無內臟脫出或臟器內容物流出，有無腹式呼吸運動受限、腹脹、腹肌緊張、壓痛、移動員性濁音、腸鳴音減弱或消失等內臟損傷的表現及腹腔內出血徵象。直腸指診有無壓痛或腫塊，指套上有無血跡。所有腹部穿透傷(穿透腹膜的開放傷)均應認爲有內臟損傷的可能性。凡胸部、腰骶部、臀部及會陰部損傷(尤其是火器傷)，均須仔細檢查腹部。

6 疾病病因

外傷。

7 病理生理

脾臟質地較脆，一般位於左肋下，由肋骨保護，質地較脆，脾臟的血供非常豐富，又是很多血細胞崩解破環的場所，若是因爲外傷導致脾臟的破裂，很容易導致大出血，而且不易止住，除了傷處疼痛，嚴重會因爲大失血而導致休克。

8 診斷檢查

1.問診

詳詢受傷時間、受傷部位、暴力性質、暴力方向、當時體位，傷後腹痛部位、程度和性質，有無噁心、嘔吐、便血、血尿，以及治療和效果如何。

2.體檢

注意血壓、脈搏、呼吸，有無休克徵象，腹壁皮膚有無出血、瘀斑，系閉合傷或開放傷，詳查創口內有無內臟脫出或臟器內容物流出，有無腹式呼吸運動受限、腹脹、腹肌緊張、壓痛、移動員性濁音、腸鳴音減弱或消失等內臟損傷的表現及腹腔內出血徵象。直腸指診有無壓痛或腫塊，指套上有無血跡。所有腹部穿透傷(穿透腹膜的開放傷)均應認爲有內臟損傷的可能性。凡胸部、腰骶部、臀部及會陰部損傷(尤其是火器傷)，均須仔細檢查腹部。

3.檢驗

血、尿常規，如有血尿，則提示尿路損傷。傷重者，留置導尿管以觀察每小時尿量及其性狀，對有創傷性休克者更爲重要。疑有胰腺損傷時，須查血、尿澱粉酶，並視病情複查，觀察其變化。疑有內出血者，應作紅細胞比容測定和血型鑑定並備血。

4.輔助檢查

如傷情允許，可作X線檢查，如腹部透視或攝片，可觀察有無氣腹、膈肌位置及其活動範圍，有無金屬異物及其位置，還可顯示有無脊柱及骨盆骨折。低位肋骨骨折，應注意有無肝、脾破裂。疑有實質性臟器損傷和腹腔內出血者，病情許可時，可作超聲、CT或選擇性腹腔動脈造影等檢查，以助診斷。診斷性腹腔穿刺及灌洗術

(1)診斷性腹腔穿刺術：穿刺前應排空膀胱。穿刺點在腹部的左上、右上、左下及右下等四個象限內，一般選左下或右下象限穿刺。取臍與髂前上棘聯線中、外1／3交界處爲穿刺點。上腹部穿刺時，沿腹直肌外緣選擇進針點。患者仰臥或側臥於傷側，用針尖斜面短的18號針頭進行穿刺(針尖斜面朝外)，當針頭阻力減小時，表明已刺入腹腔，即可抽吸，邊退針邊抽吸。吸出不凝血液或混濁液體，即爲陽性。如穿刺技術無誤，即可明確診斷腹腔內出血或空腔臟器穿孔。由傷側穿刺注意防止誤穿側腹膜後血腫而得假陽性結果，致錯行手術。一處穿刺陰性時，可在其他3個象限內再穿刺。多次穿刺陰性，但仍疑有腹腔臟器損傷的昏迷、顱腦傷及胸部傷患者，可行診斷性腹腔灌洗術。

(2)診斷性腹腔灌洗術：患者仰臥位，排空膀胱，在臍下3cm水嚴正中線上行局麻，以接注射器的14號針頭呈30°角穿刺腹腔，刺入腹腔後，去除針筒，經針頭插入有側孔的硅膠管至盆腔(一般需插入20～25cm)，然後拔除針頭。管的外端連接一生理鹽水瓶，按20ml／kg的生理鹽水量緩慢注入腹腔。液體流盡後，將輸液瓶放低，使腹腔內灌洗液借虹吸作用流回瓶內。操作完畢後，將硅膠管拔除，穿刺處用無菌紗布覆蓋。取流出液作顯微鏡檢查(細胞計數超過0.01×l0¹²／L，白細胞計數超過0.5×10⁹／L。時，始有診斷意義)及澱粉酶測定。即使腹腔積血或滲液較少，此術也常能獲得陽性結果。

9 治療方案

①由於戰時有大量傷員，脾臟粉碎性破裂、脾破裂伴全身多發傷等客觀條件和技術不允許作細緻的脾臟修補術時，可行脾切除術。②脾裂傷創面較整齊，操作較易時，可行脾裂傷修補術。③脾臟一端破裂者行脾部分切除術。④粉碎性脾破裂行切除術後如患者情況允許，可作自身脾組織移植術。

·術後處理：

1.手術後應繼續糾正失代償性休克。

2.有內臟破裂、腹腔污染者，處理同急性腹膜炎。

3.有內臟損傷者，同術後一般處理常規。

4.有造口者，應妥善保護造口周圍皮膚。

5.引流物的處理，如滲出不多，腹膜後間隙引流時間宜稍長；止血用的填塞紗布條從手術後7d起，每天抽出一段，10d左右全部抽出。懷疑有腹腔感染或胰瘻等時，可取引流液做細菌培養和藥敏，或查澱粉酶等。

6.根據病情，一般手術後3d開始進流食，較長時間不能進食者，可行全胃腸外營養支持治療。

·護理

1.同外科一般護理常規。

2.保證患者安靜休息，避免過多搬動，嚴密觀察病情變化。

3.麻醉清醒後，如血壓平穩，可取斜坡臥位。

4.持續胃腸減壓，並保持吸引胃管通暢。

·出院標準

創口癒合，腹部症狀消失。

·隨訪

損傷嚴重的患者，出院後3個月、6個月及1年後複查。

10 預後及預防

無特殊預防方式,積極治療慢性疾病。