2 英文參考
purulent ear with kidney origin depletion pattern[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]
3 定義
膿耳·腎元虧損證(purulent ear with kidney origin depletion pattern)是指腎元虧損,以耳內流膿不暢,量不多,耳膿穢濁或呈豆腐渣樣,有惡臭氣味,日久不愈,反覆發作,聽力明顯減退,鼓膜邊緣部或鬆弛部穿孔,有灰白色或豆腐渣樣膿,呈傳導性聾或混合性聾,影像學檢查多示骨質破壞或有膽脂瘤陰影,伴頭暈、神疲、腰膝痠軟,舌淡紅,苔薄白或少苔,脈細弱等爲常見症的膿耳證候[1]。
4 膿耳·腎元虧損證的症狀
膿耳·腎元虧損證患者耳內流膿,日久不愈,或時流時止,反覆發作。流膿量不多,或污穢或成塊狀,或如豆腐渣樣,並有惡臭味,聽力減退多較明顯。局部檢查見耳膜穿孔,多在邊緣部位或鬆弛部,有灰白色或豆腐渣樣膿,膿稠粘成塊狀,乳突部X線攝片,多示骨質破壞或膽脂瘤形成。聽力檢查呈傳導性聾或混合性聾。伴頭暈、神疲、腰膝痠軟,遺精早泄,舌淡紅,苔薄白或少苔,脈細弱等腎虛症狀。[2][2]
5 證候分析
腎虛耳竅失健,易致邪毒滯留,溼熱邪毒久困,則耳內流膿不盡,反覆發作[2]。
腎元虧虛,骨質鬆脆,邪毒侵蝕,腐敗成膿,故膿液污濁或成塊狀,如豆腐渣樣,有臭味[2]。
6 膿耳·腎元虧損證的治療
6.1 方藥治療
6.1.1 治法
6.1.2 方藥
以陰虛爲主者可用知柏八味丸[備註]知柏地黃九(又名知柏八味丸)(《醫方考》):山萸肉、淮山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、熟地黃、知母、黃柏加木通、夏枯草、桔梗、魚腥草等治療[2]。
以腎陽虛爲主者,用附桂八味丸[備註]附桂八味丸(又名金匱腎氣丸)(《金匱要略方論》):熟地黃、山萸肉、牡丹皮、澤瀉、獲苓、淮山藥、炮附子、肉掛心加減治療[2]。
由於溼熱久困,腐蝕骨質,膿液污濁而有臭味者,宜配合活血祛腐之法,選用桃仁、紅花、乳香、沒藥、澤蘭、穿山甲、皁角刺、馬勃、魚腥草等治療[2]。
6.2 外治法
1)清除膿液:可用消毒棉籤揩淨。若膿液較粘稠,可先用稀白醋液或3%雙氧水洗滌。清除耳道內的積膿,有利於膿液流出,也有利於使用藥物。[2]
2)滴耳:用黃連滴耳液滴耳,或用胡桃肉搗油,加冰片少許滴耳。[2]
《醫宗金鑑·外科心法要訣·耳疳》:“外俱用醬茄內自然油滴之,俟膿淨換滴耳油,時時滴入,腫消生肌自愈。滴耳油,核桃仁研爛,擰油去渣,得油一錢,兌冰片二分,每用少許,滴於耳內。”
3)吹耳:爛耳散、紅棉散吹耳,或用頭髮於新瓦上煅爲灰,加冰片少許研爲末,吹耳。[2]
《臨證指南》:“外用龍骨、五倍子、乳香、枯礬、血餘炭,等分爲末,捲淨吹之”
4)有肉芽或息肉者,可塗鴉膽子油,或用手術摘除,以利膿液流出。[2]
6.3 鍼灸治療
6.3.1 體針
取聽宮、翳風、風池、合谷、足臨泣等穴爲主[3]。加太溪、腎俞、足三裏;熱盛加大椎、曲池;頭痛加太陽、上星[3]。
6.3.2 耳針
6.3.3 注意事項
7 膿耳患者日常保健
膿耳的護理,要注意經常將耳內膿液清除乾淨及正確使用滴耳、吹耳藥物,滴耳、吹耳前清除膿液及停積的藥粉,滴耳時宜側臥,患耳向上,滴入藥液後,用手指輕輕按壓耳屏數次,使藥液能達患處,並停留較長時間。吹耳藥物宜研成極細粉末,每次吹入不宜過多,防止堵塞耳道,妨礙引流。另外,密切觀察病情尤要注意流膿、頭痛、發熱、神志等症狀變化,預防或及時發現膿耳變證。[3]
在飲食上要少食蛋類、豆類製品及其他引發邪毒的食物[3]。