2 英文參考
purulent ear with pattern of liver-gallbladder fire excessiveness[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]
3 定義
膿耳·肝膽火盛證(purulent ear with pattern of liver-gallbladder fire excessiveness)是指肝膽火盛,以耳痛劇烈,痛引腮腦,耳鳴耳聾,鼓膜紅赤飽滿或緊張部穿孔、流黃稠或帶紅色膿液,伴發熱、口苦咽乾、小便黃赤、大便祕結,舌質紅,苔黃,脈弦數有力等爲常見症的膿耳證候[1]。
4 膿耳·肝膽火盛證的症狀
膿耳·肝膽火盛證患者耳痛劇烈,痛引腮腦,耳鳴耳聾,耳內脹悶感。耳痛逐漸加重,或如跳痛,或如錐刺,疼痛牽連至頭部,常於劇痛之後,耳膜穿孔,流出膿液,流膿之後,耳痛及其他症狀,也隨之減緩。[2][2]
局部檢查:初期見耳膜鮮紅或暗紅色,血絡顯露,耳膜向外突,正常標誌消失。耳膜穿孔後,有膿液流出,耳道見膿液,稠黃或帶紅色,量較多,聽力檢查爲傳導性耳聾。[2]
5 證候分析
熱勢壅盛,灼爍肌膜,則耳內疼痛劇烈,呈跳痛或錐刺樣疼痛,耳膜紅赤,血絡顯露[2]。
熱盛則膿稠黃,熱傷血分,則膿中帶血而紅,兼有溼濁者,膿液量多[2]。
膿汁乃邪熱傷腐耳膜血肉而成,醞釀成膿之時,邪熱亢盛,故諸症劇烈。若膿汁外出,邪熱得以外泄,故耳痛、頭痛、寒熱等症狀,都可減輕。[2]
6 膿耳·肝膽火盛證的治療
6.1 方藥治療
初起證情較輕,風熱在表,宜疏散風熱,解毒消腫,可用蔓荊子散[備註] 蔓荊子散(《東垣十書》):蔓荊子、生地黃、赤芍、甘菊、桑白皮、木通、麥冬、升麻、前胡、炙甘草、赤茯苓加減治療:本方蔓荊子、甘菊花、升麻體輕氣清上浮,善於疏散風熱,清利頭目,生地、赤芍、麥冬養陰涼血,木通、赤苓、桑白皮清熱利水去溼,前胡助蔓荊子宣散,助桑白皮而化痰。全方以疏風清熱爲主,兼以利水去溼而排膿,涼血清熱去火邪。[2]
肝膽火熱較盛,可加夏枯草、柴胡以增強清瀉肝火之力,或用龍膽瀉肝湯[備註]龍膽瀉肝湯(《醫宗金鑑》):龍膽草、梔子、黃芩、澤瀉、木通、車前子、當歸、柴胡、生地黃、甘草,以清瀉肝火,解毒消腫[2]。
耳膜穿潰,膿液流出之後,熱勢減緩,故治療上重在滲溼解毒,活血排膿,可用仙方活命飲[備註]仙方活命飲(《婦人良方》):穿山甲、天花粉、甘草、乳香、白芷、赤芍、浙貝母、防風、沒藥、炒皁刺、當歸尾、陳皮、金銀花加入車前子、地膚子、苦蔘等滲溼解毒之藥[2]。
小兒膿耳,易因邪毒內陷或引動肝風,故要倍加注意,一般可在上述方劑內加入鉤藤、蟬衣之類,以平肝息風,若見煩躁、神昏、項強、嘔吐等症,則宜清營涼血,解毒開竅,參考“膿耳變證”。[2]
6.2 外治法
1)清除耳道內膿液:可用消毒棉籤揩淨。若膿液較粘稠,可先用稀白醋液或3%雙氧水洗滌。清除耳道內的積膿,有利於膿液流出,也有利於使用藥物。[2]
2)滴耳:用具有清熱解毒、消腫止痛、斂溼去膿作用的藥液滴耳,如黃連滴耳液,或用新鮮虎耳草搗汁或入地金牛根磨醋滴耳,每天5~6次。[2]
《醫宗金鑑·外科心法要訣·耳疳》:“外俱用醬茄內自然油滴之,俟膿淨換滴耳油,時時滴入,腫消生肌自愈。滴耳油,核桃仁研爛,擰油去渣,得油一錢,兌冰片二分,每用少許,滴於耳內。”
3)吹藥:用具有清熱解毒、斂溼去膿作用的藥物吹耳,如爛耳散、紅棉散等,吹藥前應先將耳道內膿液及殘留藥物清除乾淨,每次吹入藥散也不宜過多,以免藥散堆積耳道,妨礙膿液引流而引起不良效果。[2]
《臨證指南》:“外用龍骨、五倍子、乳香、枯礬、血餘炭,等分爲末,捲淨吹之”
4)塗敷:若耳殼或耳後有紅腫疼痛者,可用紫金錠磨水塗敷。或用如意金黃散[備註]如意金黃散(《外科正宗》):大黃、黃柏、薑黃、白芷、生南星、陳皮、蒼朮、厚朴、甘草、天花粉,共研細末。調敷。[2]
《瘍醫大全》卷十三:“耳生疳瘡,黃連、兒茶、輕粉、冰片、麝香共乳細搽。”
6.3 鍼灸治療
可針刺聽宮、聽會、耳門、外關、曲池、合谷、陽陵泉、俠溪等穴,每次選2~3穴,用捻轉瀉法,不留針[2]。
6.4 其他療法
7 膿耳患者日常保健
膿耳的護理,要注意經常將耳內膿液清除乾淨及正確使用滴耳、吹耳藥物,滴耳、吹耳前清除膿液及停積的藥粉,滴耳時宜側臥,患耳向上,滴入藥液後,用手指輕輕按壓耳屏數次,使藥液能達患處,並停留較長時間。吹耳藥物宜研成極細粉末,每次吹入不宜過多,防止堵塞耳道,妨礙引流。另外,密切觀察病情尤要注意流膿、頭痛、發熱、神志等症狀變化,預防或及時發現膿耳變證。[2]
在飲食上要少食蛋類、豆類製品及其他引發邪毒的食物[2]。
8 膿耳的預防
預防膿耳的關鍵是提高抗病能力[2]。小兒患麻疹、疫喉痧等疾病後,抵抗力降低,容易罹患本病,更要注意預防,發現耳部症狀,及時進行診治,以免致成流膿[2]。
乳兒哺乳體位不當,也易引致本病,故要戒除臥位哺乳的習慣,以免由於乳汁濫入耳竅誘發本病[2]。
9 關於膿耳
膿耳(purulent ear;suppurative otitis media)爲病證名[3][4]。又稱聤耳[4]、耳疳[4]、纏耳[5]、耳底子[5]、耳癰[5]、耳溼[5]、耳中生毒[5],爲五般聤耳之一[5]。是指以鼓膜穿孔、耳內流膿、聽力下降爲主要表現的耳病[5][5][6]。有急慢、虛實之分[6]。膿耳是耳科常見病、多發病,尤多發於小兒。常致聽力損害,影響患者學習、工作及生活,甚至可以出現併發症,危及生命,應積極做好防治工作。
《外科大成》卷三:“耳疳者,爲耳內流出膿水臭穢也。書有云:出黃膿爲聤耳;紅膿爲風耳;白膿爲纏耳;青膿爲震耳。”
《錦囊祕錄》卷六;“聤耳之名,更有五般,常出黃膿者,謂之停耳;常出紅膿者,謂之膿耳;耳內疳臭者,謂之冱耳;白膿出者,謂之纏耳;耳內虛鳴,時出青膿者,謂之囊耳。”
《醫宗金鑑·外科心法要訣·耳疳》:“此證耳內悶腫出膿,因膿色不一,而名亦各殊。如出黑色臭膿者,名耳疳;出青膿者,名震耳;出白膿者,名纏耳;出黃膿者,名聤耳,俱由胃溼與肝火相兼而成。”
詳見膿耳條。