尼古丁使用所致障礙

1 拼音

ní gǔ dīng shǐ yòng suǒ zhì zhàng ài

2 英文參考

disorders due to use of nicotine[國家衛生健康委辦公廳.精神障礙診療規範（2020 年版）]

3 概述

菸草致依賴的主要化學成分爲尼古丁，尼古丁使用所致障礙（disorders due to use of nicotine）是我國精神活性物質使用障礙中最常見的一種。我國目前有超過 3 億吸菸者（主要爲男性）。據世界衛生組織統計，全球每年吸菸相關死亡人數爲 600 萬，我國每年吸菸相關疾病死亡人數約 100 萬。^[1]

4 臨牀表現

尼古丁使用（主要爲吸菸方式）所致障礙主要表現爲尼古丁有害性使用、依賴、過量中毒和戒斷^[1]。

4.1 依賴

尼古丁依賴（nicotine dependence）是由反覆或持續性使用尼古丁所致的難以控制的吸菸行爲，常伴隨主觀上對吸菸的強烈渴望或渴求（心理依賴），也可出現軀體性依賴，包括對尼古丁耐受性增強、因減少或停止使用尼古丁出現戒斷症狀、或需反覆使用尼古丁以減輕戒斷症狀。症狀持續至少 12 個月，如果每天或幾乎每天吸菸，滿 1個月即可診斷。^[1]

4.2 過量中毒

尼古丁過量中毒（nicotine intoxication）主要表現爲坐立不安、精神運動性激越、焦慮、冷汗、頭痛、失眠、心悸、皮膚感覺麻木、噁心嘔吐、腹部絞痛、意識混亂、內容怪異的夢、口脣燒灼感、唾液增多等，症狀持續時間短且隨着尼古丁從體內的清除而逐漸減輕，最常見於尚不耐受的新使用者，或見於那些大劑量使用的個體。^[1]

4.3 戒斷

尼古丁戒斷（nicotine withdrawal）是減少或停止吸菸後常出現以下主要臨牀表現：煩躁或抑鬱心境、失眠、情緒易激惹、沮喪、憤怒、焦慮、注意集中的困難、坐立不安、心動過緩、食慾增加、體重增加，以及對香菸（或其他含尼古丁產品）的渴求，也可出現一些軀體症狀，如咳嗽、口腔潰瘍的增多。通常會在停止使用後的 2 小時內出現，24～48 小時達到頂峯，並在幾天到幾周內消退。一般出現 4項（或更多）體徵或症狀即可做出診斷。^[1]

5 評估

5.1 1.病史詢問

主要包括是否吸菸、開始吸菸年齡、年限、種類（如可燃香菸或電子煙）、每天吸菸量、戒菸史、戒斷症狀史、吸菸相關軀體疾病等。^[1]

5.2 評估工具

可使用以下工具評估依賴、戒斷與渴求^[1]：

（1）尼古丁依賴測量問卷（FTND）。

（2）明尼蘇達菸草戒斷症狀量表（MNWS）。

（3）渴求評估的視覺類比量表（VAS）。

（4）吸菸渴求簡短問卷（QSU-Brief）。

6 診斷

診斷要點包括：強烈的吸菸渴求，明知吸菸有害健康仍繼續吸菸，想戒菸卻戒不了，出現耐受性增加和戒斷症狀。呼吸中的一氧化氮和血液、唾液或尿液中的尼古丁及其代謝物可替寧可作爲是否吸菸及吸菸程度的生物標誌物。

7 治療

尼古丁（菸草）使用所致障礙的治療包括藥物治療和非藥物治療^[1]。

7.1 藥物治療

目前，常用的治療方法及我國國家食品藥品監督管理局批准使用的一線戒菸藥物如下^[1]：

1.尼古丁替代療法（nicotine replacement therapy，NRT）。

產品包括：尼古丁透皮貼劑、尼古丁咀嚼膠、尼古丁舌下片（非處方藥）。尼古丁替代療法通過提供尼古丁減少吸菸的慾望或緩解戒斷症狀，可以將戒菸率提高一倍。使用尼古丁替代療法制劑應不少於 8 周，建議 12 周。

2.鹽酸安非他酮緩釋片。是一種具有多巴胺能和去甲腎上腺素能的抗抑鬱藥。在戒菸日之前 1～2 周開始治療，第 1～3 日 150 mg 每日 1 次，第 4～7 日 150 mg 每日 2 次，第 8 日至治療 12 周結束 150 mg每日 1 次或每日 2 次。常見不良反應包括口乾、失眠和頭痛等。

3.酒石酸伐尼克蘭片。是一種選擇性的尼古丁乙酰膽鹼受體的部分激動劑。戒菸日之前 1～2 周開始治療，第 1～3 日 0.5 mg 每日 1次；第 4～7 日 0.5 mg 每日 2 次；第 8 日至治療 12 周結束 1 mg 每日2 次。常見不良反應包括失眠、味覺不靈、噁心、胃腸脹氣以及便祕等。

7.2 非藥物治療

非藥物治療主要有 5A 干預、5R 干預、ABC 干預模式，以及篩查、簡短干預和轉診治療（screening, brief intervention and referralto treatment，SBIRT）^[1]。

1. 5A 干預。包括^[1]：

①詢問（Ask）：向所有的吸菸者詢問他們在過去的吸菸情況；

②建議（Advise）：對個人和團體提供恰當的建議，建議每個吸菸者儘早戒菸；

③評估（Assess）：評估這些吸菸者嘗試戒菸的意願；

④幫助（Assist）：通過提供諮詢服務和（或）使用藥物來幫助這些吸菸者；

⑤安排（Arrange）：安排隨訪、復吸預防或重新戒菸。

2. 5R 干預。主要用於戒菸動機較低的吸菸者，以增強其戒菸動機。5R 步驟包括^[1]：

①相關性（Relevance）：鼓勵患者找出與需要戒菸個人相關問題；

②風險（Risk）：找出繼續吸菸相關的危害與風險；

③獎勵（Reward）：要求患者找出戒菸的益處；

④阻礙（Roadblock）：要求患者找出戒菸過程可能遇到的阻礙）；

⑤重複（Repetition）：重複評估戒菸動機，如果沒有動機，重複上述干預措施。

3. ABC 干預模式。包括^[1]：

①詢問（Ask）並記錄每個人的吸菸狀況；

②提供簡要建議（Brief advice），以幫助每位吸菸者戒菸；

③強烈鼓勵每位吸菸者使用戒菸支持（Cessation support）併爲他們提供幫助。爲每位願意接受戒菸支持的患者轉診至戒菸中心或提供戒菸支持。

4. SBIRT。主要步驟爲^[1]：

自我報告工具和（或）生物標誌物篩查；

通常 5～30 分鐘，以患者爲中心、以強化爲基礎的簡短干預；

根據患者準備程度，轉診至戒菸專科治療。

7.3 預防復吸

預防復吸包括：處理復吸相關的高風險情境，處理戒斷症狀，阻止“偶吸”行爲轉變爲“復吸”行爲，管理體重等。隨訪可提高戒菸率。可採取面對面或使用電子郵件、短信、微信等方式進行隨訪。^[1]

8 參考資料

1. ^ [1] 國家衛生健康委辦公廳．精神障礙診療規範（2020 年版）[Z]．2020-11-23．