7 疾病概述
腎功能不全的晚期，尿毒症性心包炎(uremic pericarditis)的發生率爲40%～50%，多爲纖維素心包炎，但多數伴有血性心包積液。心包炎的症狀常被尿毒症和其他合併症，如心力衰竭等掩蓋。患者常有持續性心前區疼痛，臥位及深呼吸時加劇，往往由於聽到心包摩擦音而得到診斷。發熱和較大量心包積液在“透析相關的心包炎”中較爲常見，表現爲心動過速、呼吸困難；也可在透析中出現低血壓、急性循環障礙致死。
8 疾病描述
腎功能不全的晚期，尿毒症性心包炎(uremic pericarditis)的發生率爲40%～50%，多爲纖維素心包炎，但多數伴有血性心包積液。此病的發生與氮質血癥的程度無直接關係。一般症狀輕，胸痛較輕，心包炎症狀常爲尿毒症和其他合併症、如被心衰等所掩蓋。由於電解質紊亂或洋地黃類藥物的干擾，心電圖改變常不典型。體檢和實驗檢查可發現心包積液徵象；但常由於聽到心包摩擦音而得到診斷。部分患者可有較大量心包積液，甚至發生心臟壓塞而導致患者死亡。近來，廣泛採用血液透析，使腎功能不全的預後改善，尿毒症性心包炎的發生率降低。大量心包積液而無症狀的透析病人，在超濾透析排除水分時，可發生低血壓和精神錯亂。這是由於大量或張力性心包積液已使心室舒張期充盈受損，一旦發生血容量不足即可導致血壓降低所致。心包積液伴有尿毒症心肌病時，患者血流動力學障礙更加嚴重。
9 症狀體徵
尿毒症性心包炎有明顯症狀者僅佔6%～17%。心包炎的症狀常被尿毒症和其他合併症，如心力衰竭等掩蓋。患者常有持續性心前區疼痛，臥位及深呼吸時加劇，往往由於聽到心包摩擦音而得到診斷。發熱和較大量心包積液在“透析相關的心包炎”中較爲常見，表現爲心動過速、呼吸困難；也可在透析中出現低血壓、急性循環障礙致死。體檢時心前區能聞及粗糙的心包摩擦音或捫及摩擦感，可有不同程度的心包積液體徵。
11 病理生理
③患者血小板功能和凝血功能障礙、纖溶活性降低，導致出血性心包炎或出血纖維性心包炎，增加心臟壓塞的危險；
④免疫功能異常；容量超負荷；患者甲狀旁腺功能亢進，鈣鹽增加，沉積心包；伴有高尿酸血癥、低蛋白血症，也增加其發生。尿毒症性心包炎和“透析相關的心包炎”病理表現相似，都爲纖維素性心包炎有炎性細胞反應、纖維素滲出、出血、心包壁層與髒層變粗糙，可發展成心包纖維化、亞急性或慢性縮窄性心包炎。
12 診斷檢查
診斷：尿毒症患者在心前區如聽到心包摩擦音,則尿毒症心包炎診斷可確定。
實驗室檢查：化驗檢查可有尿毒症病人相關的貧血、水、電解質紊亂、酸鹼平衡失調的表現。
其他輔助檢查：
2.診斷性心包穿刺和治療性穿刺抽液，可見心包積液一般爲無菌的漿液纖維蛋白性或血性滲液。在“透析相關的心包炎”中心包滲液常爲漿液血性。
14 治療方案
血液透析是有效的治療措施，應儘早進行。儘量減少肝素用量、避免出血致心臟壓塞，必要時行無肝素透析或作體外肝素化法。積液量大者可行心包穿刺或心導管心包腔內引流術，放液後心包腔內注入甲潑尼龍(甲基強的松龍)60～100mg 可助炎症吸收。若心臟壓塞持續存在或反覆出現心包積液，上述治療無效或已發展至心包縮窄可行心包切除術。
16 預後及預防
預後：在沒有血液透析時期，慢性腎功能不全患者出現尿毒症性心包炎，通常是死亡的先兆。近來廣泛採用血液透析，使慢性腎功能不全的預後改善，尿毒症性心包炎的發病率降低，死亡率也降低。但在維持性血液透析患者中,因出血性心包炎致死者佔死因的5.5%～6.0%，是少見但極爲嚴重的併發症，常是因全身肝素化引起。
預防：尿毒症性心臟病是由多種因素所致，要改善其預後除病因治療外，應採用綜合性治療及預防措施。合理的飲食以補充蛋白質、必需氨基酸配以各種維生素、微量元素等，有助於改善心臟功能。對水腫的患者，要限制水鈉，減輕容量負荷，同時強調低脂飲食，適當運動以免誘發尿毒症性冠狀動脈病變。適當服用降脂藥物改善脂類代謝，以及糾正貧血、鈣磷代謝紊亂、電解質紊亂。這些措施對於改善尿毒症性心臟病的預後是有益的。