腦橋出血

神經內科 疾病

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

nǎo qiáo chū xuè

2 英文參考

hemorrhage of pons

3 疾病分類

神經內科

4 疾病概述

腦橋出血:通常爲突然起病的深昏迷而無任何預感或頭痛,可在數小時內死亡。雙側錐體束徵和去腦強直常見。早期表現病竈側面癱,對側肢體癱瘓,稱爲交叉性癱瘓腦橋出血兩眼向病竈側凝視。腦橋出血阻斷丘腦下部對體溫的正常調節而使體溫持續增高。由於腦幹呼吸中樞的影響常出現不規則呼吸,可在早期出現呼吸困難

5 疾病描述

多由基底動脈腦橋支破裂所致,出血竈位於腦橋基底與被蓋部之間。

6 症狀體徵

患者於數秒至數分鐘內陷昏迷四肢癱瘓和去大腦強直發作,可見雙側針尖瞳孔和固定於正中位、嘔吐咖啡樣胃內容物、中樞高熱(軀幹持續39℃以上四肢不熱)、中樞性呼吸障礙和眼球浮動(雙眼間隔約5秒的下跳性移動)等,通常在48小時內死亡。銷量出血表現交叉性癱瘓共濟失調偏癱,輛眼向病竈側凝視麻痹或核間性眼肌麻痹,可無意識障礙,可較好恢復。中腦出血罕見,輕症表現一側和雙側動眼神經不全癱瘓或Weber綜合徵,重症表現深昏迷四肢馳緩性癱瘓,迅速死亡;可通過CT確診。

7 疾病病因

多由基底動脈腦橋支破裂所致。

8 病理生理

大量出血血腫>5ml)累及腦橋雙側,常破入第四腦室和向背側擴展至中腦,

9 診斷檢查

可通過CT確診。

10 治療方案

積極合理的治療可挽救患者生命、減少神經功能殘疾程度和降低複發率。

1、內科治療

患者臥牀,保持安靜。重症須嚴密觀察體溫脈搏、呼吸和血壓生命體徵,注意瞳孔意識變化。保持呼吸道通常,及時清理呼吸道分泌物,西藥時吸氧,動脈血氧保護度維持在90%以上。加強護理,保持肢體功能位。意識障礙消化道出血者宜禁食24-48小時,之後放胃管

(1)血壓緊急處理。急性腦出血血壓升高是顱內壓增高情況下保持正常腦血流的腦血管自動調節機制,應用降壓藥仍有爭議,降壓可影響腦血流量,導致低灌注腦梗死,但持續高血壓可使腦水腫惡化。舒張壓降至約100mmHg水平是合理的,但須非常小心,分支個體對降壓藥異常敏感。急性期後可常規用藥控制血壓

(2)控制血管源性腦水腫腦出血後48小時水腫達到高峯,維持3-5日或更長時間後逐漸消退腦水腫可使顱內壓(ICP)增高和導致腦疝,是腦出血主要死因。常用皮質類固醇減輕腦出血水腫和降低ICP,但有效證據不充分;脫水藥只有短暫作用,常用20%甘露醇、10%複方甘油利尿藥速尿等;或用10%血漿白蛋白

(3)高血壓性腦出血部位發生出血不常見,通常無須用抗纖維蛋白溶解藥,如需給藥可早期(<3小時)給予抗纖溶藥物如6-氨基乙酸止血環酸等。立止血也推薦使用。腦出血凝血功能評估監測止血治療是必要的。

(4)保持營養和維持水電解質平衡:每日液體輸入量按尿量+500ml計算,高熱多汗嘔吐腹瀉患者還需適當增加入液量。注意防止低鈉血癥,以免加重腦水腫

(5)併發症防治:

感染:語病早期或病情較輕時通常不使用抗生素,老年患者合併意識障礙易併發肺感染,尿瀦留或導尿易合併尿路感染,可根據經驗、痰和尿培養、藥物敏感試驗等選用抗生素治療;保持氣道通暢,加強口腔和呼吸道護理,痰多不遺咳出應及時氣管切開,尿瀦留可留置尿管並定時膀胱沖洗

應激性潰瘍:可引起消化道出血,可用H2受體阻滯劑預防,如甲氰咪呱0.2-0.4g/d,靜脈滴注;雷尼替丁150mg口服,1-2次/d;洛賽克(losec)20mg/d;若發生上消化道出血可用去甲腎上腺素4-8mg加冰鹽水80-100ml口服,4-6次/d;雲南白藥0.5g口服,4次/d;保守治療無效時可在胃鏡直視下止血,須注意嘔血引起窒息,並補液或輸血維持血容量;

③稀釋性低鈉血癥:10%的腦出血病人可發生,因1000ml,補鈉9-12g;宜緩慢糾正,以免導致腦橋中央髓鞘,溶解症;

④腦耗鹽綜合徵心鈉素分泌過高導致低血鈉症,治療應輸液補鈉。

⑤癇性發作:常見全面性強直陣攣性發作或局竈性發作,可用安定10-20mg靜脈緩慢推注,個別病例不能控制發作可用苯妥英鈉15-20mg/kg靜脈緩慢推注,不需長期用藥;

中樞高熱:宜物理降溫,如效果不佳可用多巴胺受體激動劑量如果溴隱亭3.75mg/d,逐漸加量至7.5-15.0mg/d,分次服用;或用硝苯呋海因0.8-2.0mg/kg,肌肉靜脈給藥,1次/6-12h額,緩解後100mg,2次/d;

下肢深靜脈血栓形成:常見患肢進行性浮腫和發硬,勤翻身、被動活動或抬高癱瘓肢體可預防,肢體靜脈血流圖檢查可確診,可用肝素100mg靜脈滴注,1次/d;或低分子肝素4000u皮下注射,2次/d。

2、外科治療

可挽救重症患者生命促進神經功能恢復,手術宜在發病後6-24h內進行,預後直接與術潛意識水平有關,昏迷患者通常手術效果不佳。

(1)手術適應證:

腦出血病人顱內壓增高腦幹受壓體徵,如脈緩、血壓升高、呼吸節律變慢、意識水平下降等;

小腦半球血腫量≥10ml或蚓部>6ml,血腫破入第四腦室或腦池受壓消失,出現腦幹受壓症狀或急性阻塞性腦積水徵象者;

③重症腦室出血導致梗阻性腦積水

腦葉出血,特別是AVM所致和佔位效應明顯者。

(2)手術禁忌症腦幹出血大腦深部出血澱粉血管病導致腦葉出血不宜手術治療。多數腦深部出血病例可破入腦室而自發性減壓,且手術會造成正常腦組織破壞。

(3)常用手術方法是:

小腦減壓術:是高血壓小腦出血最重要的外科治療,可挽救生命和逆轉神經功能缺損,病程早期病人處於清醒狀態時手術效果好;

開顱血腫清除術佔位效應引起中線結構移位和初期腦疝外科治療可能有效;

③鑽孔擴大骨血腫清除術;

④鑽孔微創顱內血腫清除術

腦室出血腦室引流術。

3、康復治療

腦出血患者病情穩定後宜儘早進行康復治療,對神經功能恢復,提高生活質量有益。如患者出現抑鬱情緒,可及時給予藥物(如氯西汀)治療和心理支持。

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