3 概述
丙咪嗪抑制中樞神經系統神經元的NA釋放，抑制5-HT的釋放，阻止腦內單胺神經遞質的再攝取，發揮抗抑鬱作用。對正常人不產生精神興奮作用，反引起嗜睡、注意力不集中和思維能力下降。口服吸收。主要用於抗抑鬱和小兒遺尿症。
4 藥品介紹
4.1 適應症
有較強的抗抑鬱作用，但興奮作用不明顯，鎮靜作用微弱。對精神分裂症伴發的抑鬱狀態則幾乎無效或療效差。也可用於小兒遺尿症。
4.2 用量用法
口服：成人每次１２．５～２５ｍｇ，１日３次。老年人及衰弱者１日量自１２．５ｍｇ開始，逐漸增加劑量。１日極量爲２００～３００ｍｇ。用於小兒遺尿症：５歲以上，每次１２．５～２５ｍｇ，每晚１次。
4.3 注意事項
1.有較弱阿托品樣作用。較常見的不良反應有口乾、心動過速、出汗、視力模糊、眩暈，有時出現便祕、失眠、精神紊亂、胃腸道反應、蕁麻疹、震顫、心肌損害、直立性低血壓，偶有白細胞減少。
2.服藥期間忌用升壓藥。
4.癲癇病人忌用。
5.孕婦忌用，以防致畸。
4.4 規格
片劑：每片１２．５ｍｇ、２５ｍｇ。
5 丙咪嗪中毒
丙咪嗪（米帕明）抑制中樞神經系統神經元的NA釋放，抑制5-HT的釋放，阻止腦內單胺神經遞質的再攝取，發揮抗抑鬱作用。對正常人不產生精神興奮作用，反引起嗜睡、注意力不集中和思維能力下降。口服吸收，血漿蛋白結合率70%～90%，半衰期11～15h，分佈容積15L/kg。主要用於抗抑鬱和小兒遺尿症。抗抑鬱的治療量是初始25mg，漸增至150～200mg/d，最高量300mg/d，分次服用。[1]
5.1 臨牀表現
1.治療中的一般不良反應有頭暈、失眠、乏力、多汗、皮疹和胃腸不適等。偶見有粒細胞減少。
2.中毒表現
（1）抗膽鹼能表現：口乾、便祕、瞳孔擴大、眼壓升高、視力模糊、尿瀦留。
（2）心血管反應：小劑量使心率加快，血壓升高；大劑量則心肌收縮力減弱，心輸出量減少，血壓降低；老年人可致低血壓、心律失常，誘發冠心病發作。
（3）神經系統：病人出現震顫、反射亢進、共濟失調，誘發癲癇和引起躁狂症狀。
5.2 診斷
1.有服用或誤服丙咪嗪史，出現上述臨牀表現。
2.排除其他藥物中毒可能性。
5.3 治療
1.大量攝入後，可洗胃，吞服藥用炭。催吐可能誘發癲癇突然發作。
2.血液淨化治療不能有效地去除體內藥物。丙咪嗪中毒無特效解毒藥，以對症支持治療爲主。
3.處理癲癇，用安定。如果常用的抗驚厥藥不能立即控制癲癇，可用神經肌肉阻滯劑麻痹，如泮庫溴胺以預防高熱，此時心電監護是必需的。
4.出現輕度心血管反應時，應停藥，並對症處理。發生室性心動過速者，不宜用普魯卡因胺類藥物，因可加重對心臟的毒性；緩慢心律失常或高度A-V阻滯者，考慮應用心臟起搏。有QRS間期延長或低血壓的病人，給予碳酸氫鈉l～2mmol/kg靜脈輸注，重複直至動脈血pH維持在7.45～7.55。