3 概述
貓眼瘡（cat's eye sore；erythema multiforme[1]）爲病名[2]。見《醫宗金鑑》卷七十四。又名寒瘡[2]、雁瘡（貓眼瘡發生於春秋季者，又稱雁瘡；發生於寒冬臘月者，又稱寒瘡）。是指以皮膚紅斑、丘疹，部分中央有水皰，形如貓眼，光彩閃爍，無膿無血爲主要表現的皮膚疾病[3]。因其瘡形如貓之眼，光彩閃爍無膿血面得名。以紅斑爲主，兼有丘疹、水皰等多形性皮損，常伴粘膜損害，自覺瘙癢或輕度燒灼感爲臨牀特徵。患者皮膚紅癍向周圍擴展呈環狀，中央水皰似貓眼虹彩狀，爲急性自限性炎症性皮膚病[3]。多發於青壯年男女，尤以青年女性爲多，常見於冬春季節。病程一般2～4周，但愈後易於復發。
《醫宗金鑑·外科心法要訣》雲：“貓眼瘡，一名寒瘡，每生於面及遍身，由脾經久鬱溼熱，覆被外寒凝結而成。初起形如貓眼，光彩閃爍無血，但痛癢不常，久則近脛，宜服清肌滲溼湯，外敷真君妙貼散。”
4 貓眼瘡的病因病機
貓眼瘡多因稟賦不耐，風寒外襲，以致營衛不和，寒凝血滯而成；或爲外感風熱，風熱之邪鬱於肌膚而發；或因風溼熱邪內蘊，毒火熾盛，氣血燔灼，蘊結肌膚而致；亦可因病竈感染，藥物及魚、蝦、蟹類食物過敏等引起。
6 貓眼瘡的診斷
發病前可有頭痛，低熱，四肢倦怠，食慾不振，關節、肌肉疼痛等前驅症狀。發病急驟，皮損常對稱性發於指緣、手掌，次爲前臂、足背、小腿、顏面、項部頸旁，少數累及全身皮膚，有時粘膜亦可受損害。皮損呈多形性，有紅斑、丘疹、水皰、大皰、紫癜、風團等。自覺瘙癢、灼熱、疼痛。
按其不同特點，臨牀分爲輕症與重症：
輕症型此型最爲多見，以青年女性爲多，皮損以紅斑、丘疹爲主，也可見水皰、大皰、紫癜或風團等，多發於手足背、前臂和踝部。初起爲水腫性圓形紅斑或淡紅色扁平丘疹，皮損呈遠心性擴展，1～2天內直徑可達1～2cm，特徵性皮損爲紅斑中央略凹陷，其色較深，有時爲一水皰、紫癜或壞死區，邊緣爲輕度水腫環，周圍繞以鮮紅色暈，稱爲靶形或虹膜狀紅斑。皮損有時可融合成環狀、圖紋狀。常對稱分佈，伴輕度瘙癢，粘膜損害較輕或不受累，皮損可分批出現，消退後留有暫時性色素沉着：整個病程2～4周，但有復發傾向，有的可反覆發作。
重症型亦稱爲重症大皰型紅斑粘膜-皮膚-眼綜合徵。多見於兒童，男性多於女性。起病急驟，前驅症狀明顯，可有畏寒、高熱、咽痛、關節疼痛、全身不適等全身中毒症狀。皮損常廣泛分佈於全身，有水腫性紅斑、水皰及血皰等。粘膜損害發生早且嚴重，全身、口腔部位粘膜均可受累，可出現水皰、糜爛、潰瘍及出血，自覺疼痛。口腔粘膜損害可影響進食，尿道口、肛門處損害可影響排尿及排便。角膜炎或潰瘍、鞏膜炎、虹膜炎可導致視力下降，甚至失明。常併發支氣管炎、肺炎、消化道潰瘍、心肌炎及肝、腎功能損害等，病程3～6周。本型經過急劇，如不及時處理，預後極差。
6.1 診斷要點
2、皮疹好發於手掌、手背、足底、足背、前臂、小腿伸側、面部頸側等部位，常對稱發生。少數可累及口腔、鼻、生殖器等處粘膜。
3、皮疹表現爲多形性，如斑疹、丘疹、風團、水皰或出血性皮疹等。常兩種以上皮疹同時存在。典型的皮疹爲豌豆大至硬幣大之圓形的輕度水腫性紅斑，紅斑的中心呈暗紅色或紫紅色；常可發生重疊的水皰（甚或血皰），斑的周圍有紅色圈，而呈多環相套，形如虹膜，狀若貓眼。如口脣粘膜受累，則表現爲口脣粘膜糜爛。
4、可自覺輕度灼熱、疼痛或瘙癢。可伴有輕度發熱、頭痛、關節痠痛等全身症狀。
5、病程一般2～4周，可自愈，但常可反覆發作。
6.2 輔助檢查
紅細胞沉降率提高，抗鏈“O”值增高，C反應蛋白陽性，血白細胞計數及嗜酸性粒細胞增加。若腎臟受累，可出現蛋白尿、尿素氮增高。
7 需要與貓眼瘡相鑑別的疾病
7.1 凍瘡
凍瘡多見於冬季，皮損好發於肢體末端的突出部位，不累及粘膜。皮損主要爲紫紅色斑片，浸潤明顯，自覺瘙瘴，遇熱尤甚。
7.2 多形紅斑型藥毒
藥毒（多形紅斑型）有服藥史，發病有一定的潛伏期，停藥後經適當處理即可消退，發病與季節無關，也無一定好發部位。
7.3 皰疹樣皮炎
皰疹樣皮炎皮損雖亦爲多形性，但主要爲羣集水皰，環形排列，瘙癢劇烈，好發於四肢遠端、軀幹部，粘膜不被累及。患者對碘過敏，碘化鉀試驗多數呈陽性反應。
8 貓眼瘡的治療
治宜清熱利溼散邪[3]。內服清肌滲溼湯[3]。外用妙貼散塗敷[3]。
8.1 辨證治療
貓眼瘡多因素體血熱或內蘊溼熱，復感風熱或風寒之邪，以致營衛不和，疏泄不暢，邪鬱肌膚而發。辨證可分風溼熱型、風寒型和血熱型，而分別治以疏風清熱利溼、祛風散寒和營及清熱涼血，並宜結合採用外治法。
8.1.1 溼熱蘊結
貓眼瘡·溼熱蘊結證（cat’s eye sore with dampness-heat amassment pattern）是指溼熱蘊結於肌膚，以發病急，皮損鮮紅，中心水皰明顯，發熱，咽痛，口乾，關節痛，便幹，尿黃，舌質紅，舌苔白或微黃，脈弦滑或微數爲常見症的貓眼瘡證候[3]。
8.1.1.1 症狀
發病急，皮損鮮紅，中心水皰明顯；伴發熱，咽痛，口乾，關節痛，便幹，尿黃；舌紅，苔白或微黃，脈弦滑或微數。
紅斑顏色鮮紅，並見較多的水皰或大皰，常伴有發熱，咽痛，口乾，關節痠痛，大便祕結，小便黃赤。舌質偏紅，苔薄黃或黃膩，脈滑數或弦滑數等。
8.1.1.2 辨證分析
溼熱蘊阻於肌膚，故發病急，皮損鮮紅，中心水皰明顯；溼熱上壅，熱傷津液則口乾、咽痛；溼熱中阻則發熱；腸腑不運則便於；溼熱下注則尿黃；溼熱犯於關節則關節痛；舌紅、苔白或微黃、脈弦滑或微數爲溼熱蘊結之象。
8.1.1.3 方藥治療
8.1.1.3.1 方一
8.1.1.3.2 方二
疏風清熱利溼：可用主方清肌滲溼湯（吳謙等《醫宗金鑑》）。加減處方：柴胡、木通、澤瀉、山梔子各12克，升麻、黃連、蒼朮、厚朴、浮萍各9克，生甘草、陳皮各5克，土茯苓30克。水煎服，每日1劑。大便祕結者，去蒼朮、陳皮、加大黃12～15克（後下）。咽痛者，去蒼朮、陳皮，加玄蔘、知母各12克。關節痠痛者，加防己、秦艽各12克。熱盛者，去蒼朮、厚朴、陳皮，加板藍根、金銀花各15克。
8.1.2 寒溼阻絡
貓眼瘡·寒溼阻絡證（cat’s eye sore with pattern of cold-dampness obstructing collateral）是指寒溼阻絡，以皮疹暗紅，遇寒加重，下肢沉重，關節痛，小便清長，舌質淡，舌苔白，脈沉細或緩爲常見症的貓眼瘡證候[3]。
8.1.2.1 症狀
皮疹暗紅，遇寒加重；伴下肢沉重，關節痛，小便清長；舌淡，苔白，脈沉細或緩。
每於氣候寒冷時發生或發作。紅斑呈暗紅色或紫紅色，可有水皰，指（趾）可腫脹，患部觸之涼，可伴有嚴寒、肢冷。舌質淡紅，苔薄白而潤，脈濡緩等。
8.1.2.2 辨證分析
寒溼凝結於肌膚，經絡氣血運行受阻，故皮疹暗紅，遇寒加重；溼性重濁，寒溼凝結肢節，故下肢沉重，關節痛；寒爲陰邪，津液無傷，水溼下滲，故小便清長；舌淡、苔白、脈沉細或緩爲寒溼阻絡之象。
8.1.2.3 方藥治療
8.1.2.3.1 方一
8.1.2.3.2 方二
主方用桂枝湯（張仲景《傷寒論》）。加減處方：桂枝、當歸各12克，赤芍15克，生薑3～4片，大棗6枚，羌活、川芎、炙甘草各9克。水煎服，每日1劑。
8.1.3 火毒熾盛
貓眼瘡·火毒熾盛證（cat’s eye sorewith blazing fire-toxin pattern）是指火毒熾盛，外灼肌膚，以起病急驟，高熱惡寒，頭痛無力，全身泛發紅斑、大皰、糜爛、瘀斑，口腔、二陰破潰糜爛，伴噁心嘔吐，關節疼痛，或大便祕結，小便黃赤，舌質紅，舌苔黃，脈滑數爲常見症的貓眼瘡證候[3]。
8.1.3.1 證見
紅斑色鮮紅或紫紅，可見水皰或血皰，局部灼熱感；伴有口乾，煩躁易怒，大便乾結，小便黃赤。舌質紅或紅絳，苔薄黃，脈弦數或滑數。
起病急驟，高熱惡寒，頭痛無力，全身泛發紅斑、大皰、糜爛、瘀斑，口腔、二陰破潰糜爛，伴噁心嘔吐，關節疼痛，或大便祕結，小便黃赤，舌質紅，舌苔黃，脈滑數。
8.1.3.2 治法
清熱涼血。
8.1.3.3 方藥
1、主方：犀角地黃湯（孫思邈《備急千金要方》）加減處方：水牛角30~60克（克煎），生地黃30克，赤芍、紫草、丹蔘、白茅根各15克，牡丹皮、茜草根、黃芩各12克。水煎服，每日1劑。
2、中成藥
⑴清開靈注射液，每次20毫升，加入5%葡萄糖溶液500毫升中，靜脈滴注，每日1次。
⑵丹蔘注射液，每次20毫升，加入5%葡萄糖溶液500毫升中，靜脈滴注，每日1次。
8.2 外治法
8.2.1 皮損以紅斑、丘疹、水皰、糜爛爲主者
治宜清熱、收斂、止癢，選用三黃洗劑外搽；
8.2.2 皮損以水皰、大皰爲主，破後糜爛、滲出明顯者
可選用三黃洗劑、馬齒莧水劑溼敷，然後用青黛膏外塗，每日4～5次。
宜用黃柏、地榆、金銀花（或葉）、生甘草、側柏葉、苦蔘各30克，煎水外洗及溼敷。溼敷之間歇期或經溼敷滲液已減少者，可外塗青黛散油。