2 基本信息
《慢性牙髓炎（恆磨牙）臨牀路徑（2017年縣醫院適用版）》由國家衛生計生委辦公廳委託中華醫學會組織專家制（修）定，在中華醫學會網站發佈。
3 發佈通知
國衛辦醫函[2017] 537號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委持續推進臨牀路徑管理工作，委託中華醫學會組織專家制（修）定了23個專業202個病種的臨牀路徑。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站（網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。
國家衛生計生委辦公廳
2017年5月31日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、慢性牙髓炎（恆磨牙）臨牀路徑標準門診流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲慢性牙髓炎（ICD-10：K04.003，K04.011）的恆磨牙。
行根管治療術（ICD-9-CM-3：23.7）。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南——口腔醫學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2015年第二版）或《牙體牙髓病學》（樊明文主編，人民衛生出版社，2012年第四版）。
2.檢查：可查及能引起牙髓炎症的牙體硬組織疾患或其他病因。患牙對溫度測試表現異常。
3.X線片顯示患牙冠部牙本質層可有近髓腔或達髓腔的X線密度減低區（深的牙體缺損），根尖周組織無異常改變或有輕微根尖周膜增寬表現。牙體缺損、磨耗等。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《臨牀診療指南——口腔醫學分冊》（中華口腔醫學會編著，人民衛生出版社，2015年第二版）或《牙體牙髓病學》（樊明文主編，人民衛生出版社，2012年第四版）。
對慢性牙髓炎（恆磨牙）的治療：
1. 凡確診爲不可復性牙髓炎的患牙，首選做根管治療。
2. 獲得患者或其監護人的知情同意。
4.1.4 （四）臨牀路徑標準治療療程爲<4次。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1. 第一診斷必須符合ICD-10：K04.003，K04.011不可復性牙髓炎疾病編碼，且爲恆磨牙。
2. 牙根發育正常，根尖孔閉合，無牙根吸收，無牙根折裂，無根管系統解剖變異。
3. 患牙具有修復價值。
4. 患者知情同意，有治療需求。
4.1.6 （六）治療完成標準。
2. x線片顯示根管充填良好（恰填或少量糊劑超填）。
4.1.7 （七）變異及退出。
1. 病情複雜，療次大於4次時記爲變異，提請上級醫師會診明確變異原因。
2. 治療完成後臨牀仍有持續疼痛症狀時記爲變異，提請上級醫師會診明確原因。
3.x線片顯示根管充填不良，明顯欠填或大量超填時記爲變異，提請上級醫師會診明確原因。
4.治療中出現根管不通、根管穿孔、器械分離等問題時退出本路徑，根據後續治療方案進入相應路徑。
5.治療過程中，應患者要求終止治療的，記爲退出。
4.2 二、慢性牙髓炎（恆磨牙）臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲慢性牙髓炎（ICD-10：K04.003，K04.011）的後牙
行根管治療術（ICD-9-CM-3：23.70）
患者姓名： 性別： 出生日期： 年 月 日 年齡：
門診號： 就診日期： 年 月 日 標準治療次數：<4次
治療過程應依據表單內流程進行，每療次完成內容可根據臨牀實際情況選擇進行。
日期 | 診療流程 |
主 要 診 療 工 作 | 1. 完成診斷與治療計劃 □ 向患者或其監護人交待治療計劃、方法、療程、風險和費用等，並獲得知情同意 2. 無痛治療 3. 開髓及髓腔預備 □ 隔離患牙（推薦使用橡皮障） □ 去腐，開髓，拔髓（或放置牙髓失活劑） □ 髓腔預備，暴露全部根管口 □ 通暢根管 □ 測定工作長度 4. 根管預備 □ 依據所使用的預備技術及器械要求完成根管預備 □ 充分進行根管沖洗， □ 可以輔助使用超聲波器械增強治療效果 □ 試主尖，術中X片檢查主尖適配性 5. 根管充填 □ 乾燥根管 □ 依據所使用的根管充填技術要求，以牙膠與封閉劑充填根管 6. 冠方封閉 □ 診間及診療結束後均需使用材料嚴密封閉冠部缺損，防止冠方滲漏。 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： 口腔衛生指導 臨時醫囑： □ 根管治療結束後牙體修復方案的選擇 |
護理 工作 | □ 術前器械準備 □ 術中配合 □ 術後器械整理和完成醫囑 |
病情變異 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士簽名 | |
簽名 |
