4 疾病概述
由於腰部的腰背肌纖維、筋膜等軟組織的慢性損傷,而產生腰部疼痛的,稱爲腰肌勞損,中醫叫“腰筋勞傷”。本病多見於中老年人,近年來臨牀觀察發現青壯年人發病也佔相當比例,常與職業和工作環境有密切關係。多無明顯的外傷史,因其發病緩慢,病程較纏綿。臨牀發現由於長期反覆從事彎腰活動或工作、久座等,使腰背肌肉處於牽伸狀態而發生疲勞性損害,勞傷後失治或治療不當,使損傷的軟組織未得到充分修復,局部無菌性炎症刺激腰部神經,從而引起腰痛症狀。
5 疾病描述
由於腰部的腰背肌纖維、筋膜等軟組織的慢性損傷,而產生腰部疼痛的,稱爲腰肌勞損,中醫叫“腰筋勞傷”。本病多見於中老年人,近年來臨牀觀察發現青壯年人發病也佔相當比例,常與職業和工作環境有密切關係。多無明顯的外傷史,因其發病緩慢,病程較纏綿。臨牀發現由於長期反覆從事彎腰活動或工作、久座等,使腰背肌肉處於牽伸狀態而發生疲勞性損害,勞傷後失治或治療不當,使損傷的軟組織未得到充分修復,局部無菌性炎症刺激腰部神經,從而引起腰痛症狀。祖國醫學認爲,勞逸不當,造成氣血、筋骨活動失調,腰背部經絡筋膜勞損,脈絡受阻,瘀血凝滯,不通則痛。腰肌勞損多表現爲腰背部痠痛或脹痛,困痛、時輕時重,休息後減輕,勞累後加重,喜暖怕寒冷,如遇陰雨天氣及潮溼寒冷季節,疼痛則加重,叩擊或按壓腰部時病人多有舒服感。拍X線片顯示腰椎有程度不同的骨質增生或骨質疏鬆等。
8 病理生理
隨年齡增長,纖維環和髓核含水量逐漸減少,使髓核張力下降,椎間盤變薄,同時,透明質酸及角化硫酸鹽減少,低分子量糖蛋白增加,原纖維變性及膠原纖維沉積增加,髓核失去彈性,椎間盤結構松馳個軟骨板囊性變,在沒有後縱韌帶支持的纖維環後外側,這些變化更明顯,出現樣心性小裂隙。MRI證實,15歲青少年已可發生椎間盤退行性變,無退變的椎間盤可承受6865kPa的壓力,但已退變的椎間盤僅需294kPa壓力即可破裂。 積累傷力是椎間盤變性的主要原因,也是椎間盤突出的誘因,積累傷力中,反覆彎腰、扭轉動作最易引起椎間盤損傷,故本症與某些職業、工種有密切關係。一次性暴力(高處墜落或重物擊點背部)多引起椎骨骨折,甚至壓碎椎間盤,但少見單純纖維環破裂,髓核突出者。 腰椎間盤突出症的分型方法較多,各有其根據及側重面,從病理變化及CT、MRI發現,結合治療方法可作如下分型。
1、膨隆型 纖維環有部分破裂及而表層完整,此時髓核因壓力而向椎管侷限性隆起,但表面光滑,這一類型經保守治療大多可緩解或治癒。
2、突出型 纖維環完全破裂,髓核突向椎管,僅有後縱韌帶或一層纖維膜覆蓋,表面高低不平或呈菜花狀,常需手術治療。
3、脫垂遊離型 破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內完全遊離,此型不單可引起神經根症狀,還易壓迫神經,非手術治療往往無效。
4、Schmorl結節及經骨突出型 前者是指髓核經上、下軟骨板的發育性或後天性裂隙突入椎體松質骨內。後者是髓核沿椎體潤故終板和椎體之間的血管通道向前縱韌帶方向突出。形成椎體前緣的遊離骨塊,這兩型臨牀上僅出現腰痛,而無神經根症狀,無需手術治療。 "
11 預後及預防
無特殊預防方式,儘量避免外傷。
12 特別提示
1、防止潮溼,寒冷受涼。不要隨意睡在潮溼的地方。根據氣候的變化,隨時增添衣服,出汗及雨淋之後,要及時更換溼衣或擦乾身體。天冷時可用電熱毯或睡熱炕頭。
2、急性腰扭傷應積極治療,安心休息,防止轉成慢性。
4、糾正不良的工作姿勢,如彎腰過久,或伏案過低等等。
5、防止過勞,過度勞累,必然造成損傷而出現腰痛,因此,在各項工作或勞動中注意有勞有逸。
6、使用硬板軟勢牀,牀的合適與否直接影響人的健康,過軟的牀墊不能保持脊柱的正常生理曲度,所以最好在木板上加10釐米厚的軟墊。
7、注意減肥,控制體重,身體過於肥胖,必然給腰部帶來額外負擔,特別是中年人和婦女產後,都是易於發胖的時期,節制飲食,加強鍛鍊是必要的。
8、節制房事,房事過頻必然有損於腎,腎虧則腰痛。