2 英文參考
green wind glaucoma[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
acute angle-closure glaucoma[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
3 概述
綠風內障證爲病名[1]。即綠風內障。《證治準繩·雜病》：“瞳神氣色濁而不清，其色如黃雲之籠翠岫，似藍靛之合藤黃，乃青風變重之證，久則變爲黃風。”
綠風內障（green wind glaucoma；acute angle-closure glaucoma[2]）爲病名。見《祕傳眼科龍木論》。又名綠風（見《世醫得效方》卷十六）、綠風內障證（《證治準繩·雜病》）、綠水灌珠（清·佚名《眼科捷徑》）、綠水灌瞳（見《一草亭目科全書》）、綠風變花（見清·佚名《眼科統祕》）。五風變內障（又稱五風內障）之一。是指以眼珠脹硬，瞳神散大，瞳色淡綠，抱輪赤紅，頭眼劇痛，視力驟降爲主要表現的急性眼病[3]。患者多在四十歲以上，女性尤多[4]。可一眼先患，亦可雙眼同病。發作有急，有緩。不過無論病勢緩急，其危害相同，故應儘早診治。若遷延失治，甚者轉變成黃風內障，則屬不治之症。
在唐代，《外臺祕要》所載“綠翳青盲”頗類本病，並認爲是由“內肝管缺，眼孔不通”所致。至於綠風內障的病名，至《太平聖惠方》纔有記載。
4 綠風內障證的病因病機
肝膽火邪亢盛，熱極生風，風火攻目，可導致氣血失和，經脈不利，耳中玄府閉塞，氣滯血鬱，神水瘀積，釀成綠風內障。
情志過傷，肝失疏泄，氣機鬱滯，化火上逆，可導致氣血失和，經脈不利，耳中玄府閉塞，氣滯血鬱，神水瘀積，釀成綠風內障。
脾溼生痰，痰鬱化熱生風，肝風痰火，流竄經絡，上擾清竅，可導致氣血失和，經脈不利，耳中玄府閉塞，氣滯血鬱，神水瘀積，釀成綠風內障。
勞神過度，真陰暗耗，水不制火，火炎於目；或水不涵木，肝陽失制，亢而生風，風陽上擾目竅，可導致氣血失和，經脈不利，耳中玄府閉塞，氣滯血鬱，神水瘀積，釀成綠風內障。
5 綠風內障證的症狀
綠風內障患者發病迅猛，眼珠劇烈脹痛，牽引眼眶頭額脹急，疼痛欲裂，噁心嘔吐，視力銳減，見燈光周圍似有彩虹環繞，抱輪紅赤，黑睛霧狀混濁，瞳神散大呈淡綠色，眼珠變硬，“乃青風變重之證，久則變爲黃風”（《張氏醫通》卷八）。
5.1 發病前的症狀
發病前，常在情志刺激或勞神過度後，自覺眼珠微脹，同側頭額作痛，鼻根發痰，觀燈火有虹暈，視物昏朦，如隔雲霧等，休息之後，諸症尚可緩解。若未及時就醫，即可發病。
5.2 急性發作
急性發作時，症狀劇烈，頭痛如劈，眼珠脹痛欲脫，痛連目眶、鼻、頰、額、顳，視力急降，甚至僅存光感或失明。全身常伴噁心嘔吐或惡寒發熱等候。檢視眼部，胞瞼微腫，抱輪深紅，甚至白睛混赤，黑睛霧狀混濁，瞳神散大，展縮失靈，瞳內氣色略呈淡綠（彩圖21）。指捫眼球變硬，甚者脹硬如石，眼壓多在50mm Hg（6.67 kPa）以上，高者達80mm Hg （10.67 kPa）左右。此時及時救治，諸症可以消退，視力尚能恢復。如果延誤失治，眼珠脹硬不減，則瞳神散大不收，黃仁部分變白，晶珠色呈灰黃，視覺完全喪失。
5.3 慢性階段的症狀
急性發作經治療之後（亦偶有未經治療者），還可轉入慢性階段，諸症減輕，但遇情志不舒，或過度勞累等，又可急性發作。若病情經常反覆，限珠時時脹硬，瞳神愈散愈大，視物日漸昏朦，最終亦失明。
7 綠風內障證的治療
綠風內障一般症來勢猛，除消除病因，治其根本外，還應注意收縮瞳神，開通玄府，儘快消除瘀滯，改善症狀，以保存視力。常用治療手段爲內服藥物，局部用藥及針刺療法，必要時中西醫結合搶救視力。
《證治準繩·七竅門》對瞳神散大強調：“病既急者，以收瞳神爲先。瞳神但得收復，目郎有生意”。
由肝膽風火引起者，宜平肝、息風、瀉火，用綠風羚羊飲加減；由陰虛陽亢，氣血不和引起者，宜滋養肝腎，調和氣血，用明目地黃丸加減。
7.1 辨證治療
7.1.1 肝膽火熾，風火攻目
綠風內障·風火攻目證（green wind glaucoma with pattern of wind-fire attacking eye）是指風火攻目，以頭痛如劈，目珠脹硬，視力銳減，眼壓升高，眼瞼紅腫，白睛混赤腫脹，黑睛霧狀水腫，前房極淺，黃仁晦暗，瞳神中等度散大，展縮不靈，房角有粘連，伴有噁心、嘔吐等全身症狀，舌紅苔黃，脈弦數等爲常見症的綠風內障證候。
7.1.1.1 症狀
發病急劇，頭痛如劈，目珠脹硬欲脫，連及目眶，眼壓升高，視力急降，抱輪紅赤或白睛混赤浮腫，黑睛呈霧狀混濁，前房極淺，黃仁晦暗，瞳神中等度散大，展縮不靈，房角有粘連，瞳內呈淡綠色，眼珠變硬，甚至脹硬如石。全身症有噁心嘔吐，或惡寒發熱，溲赤便結，舌紅苔黃，脈弦數等。[5]
7.1.1.2 證候分析
風火交攻，上衝頭目，目內玄府閉塞：肝膽火熾，熱盛動風，風火相煽，交攻於上，故驟然發病，頭目劇痛，痛連目眶，拖輪紅赤，黑睛混濁。若肝火犯肺則白睛混赤腫脹。因火性升散，風性開泄，肝膽風火攻衝瞳神，故瞳神散大呈淡綠色。熱氣怫鬱於目，玄府閉密，則珠內氣血津液不得流行，致氣滯血鬱，神水瘀積，故眼珠脹硬，視力急降。肝火犯胃，胃失和降則噁心嘔吐。火邪亢盛，正氣未衰，正邪交爭，故惡寒發熱。溲赤便結由火邪內盛所致。舌紅苔黃，脈弦數亦皆肝膽實火之徵。
7.1.1.3 治法
7.1.1.4 方藥治療
綠風羚羊飲飲[備註]綠風羚羊飲（《醫宗金鑑》）：黑（玄）參、防風、茯苓、知母、黃芩、細辛、桔梗、羚羊角、車前子、大黃，上爲粗末水煎，食後溫服。或羚羊鉤藤湯[備註]羚羊鉤藤湯（《通俗傷寒論》）：羚羊角、鉤藤、桑葉、川貝母、竹茹、生地黃、菊花、白芍、茯苓、甘草。加減：
綠風羚羊飲飲以清熱瀉火爲重，方中用羚羊角清熱明目，平肝熄風爲主藥；黃芩、玄蔘、知母重在清熱瀉火；大黃涼血活血，泄熱通腑；車前子、茯苓清熱利水，導熱由小便出；防風助主藥搜肝風，散伏火；桔梗清熱利竅；細辛開竅明目，治頭風痛。諸藥組方，共呈清熱瀉火，涼肝熄風，利竅明目之功。方中若加膽草、黃連、鉤藤，則更增清肝熄風之力。嘔吐甚者，酌加竹茹、法夏之類降逆止嘔。
對於熱極動風，陰血已傷之證，則宜以涼肝熄風爲主，用羚羊鉤藤湯加減。方中羚羊角、鉤藤、桑葉、菊花清熱平肝熄風；生地、白芍滋陰涼血養肝；貝母、竹茹、甘草清熱化痰；茯苓寧心安神。若加石決明，牛膝、細辛，用於本證則更增開竅明目，通絡行滯的作用。
7.1.1.5 飲食療法
7.1.1.5.1 推薦食材
7.1.1.5.2 推薦食療方
1．甘草菊花飲（《中華藥膳綱目》）：甘草片3g，菊花6g，放入砂鍋中，加水，中火煮沸，改文火煮15分鐘，取汁，亦可加白糖調味。每日1劑，脾虛泄瀉者禁服。
2．桑葉豬肝飲（《中華藥膳綱目》）：桑葉20g洗淨，豬肝150g洗淨切片，生薑3g切片，共入鍋中，加水適量，武火燒開，改文火煮15分鐘，稍涼後過濾，加入白糖拌勻即成。每日1劑，可分3次飲用。
3．決明子粥（《粥鋪》）：決明子15g，炒香後，放涼，加白菊花10g，水煎後取汁，然後加粳米100g煮爲稀粥，將熟時加入冰糖調味，再煮至米爛即可。可作餐食，每日1次。
7.1.2 痰火鬱結證/痰火動風，上阻清竅
綠風內障·痰火鬱結證（green windglaucoma with phlegm-fire stagnation pattern），痰火鬱結，以頭眼脹痛，視力銳減，眼壓升高，抱輪紅赤或白睛混赤，黑睛霧狀混濁，前房較淺，瞳神稍有散大，展縮不靈，動輒眩暈，嘔吐痰涎，舌紅苔黃，脈弦滑爲常見症的綠風內障證候。
7.1.2.1 症狀
起病急驟，頭目脹痛，視力驟降，眼壓升高，抱輪紅赤或白睛混赤，黑睛霧狀混濁，前房較淺，瞳神稍有散大，展縮不靈。常伴身熱面赤，動輒眩暈，噁心嘔吐，溲赤便結，舌紅苔黃膩，脈弦滑數等症。
7.1.2.2 證候分析
脾虛不運，水溼不化，聚溼成痰，鬱而化火，痰火上擾頭目，閉塞目之玄府，神水滯留而爲病：脾溼生痰，肝鬱化火，痰因火動，火盛風生，肝風挾痰火而流竄經絡，上壅頭目，阻塞清竅，以致氣血津液，鬱滯不行，故暴發本病。由於痰火內盛，因而身熱面赤，動輒眩暈，噁心嘔吐。大小腸積熱，故溲赤便結。舌紅苔黃而膩，脈弦滑而數，均屬痰火之象。
7.1.2.3 治法
降火逐痰，平肝熄風。
7.1.2.4 方藥治療
將軍定痛丸[備註]將軍定痛丸（《審視瑤函》）：黃芩、白殭蠶、陳皮、天麻、桔梗、青礞石、白芷、薄荷、大黃、半夏。加減：方中重用大黃爲主藥，配黃芩、礞石、陳皮、半夏、桔梗等，大力降火逐痰；以白殭蠶、天麻合礞石平肝熄風；白芷協助主藥，定頭風目痛；薄荷辛涼散邪，清利頭目。此方用於本證，使上壅之痰火得降，肝風平熄，諸症方能緩解。
7.1.2.5 飲食療法
7.1.2.5.1 推薦食材
7.1.2.5.2 推薦食療方
1.玉米鬚茶（《中醫膳食食療學》）：玉米鬚50g，加水適量，武火煮開後，改文火煎煮1小時，取濃湯，頻服。
2．薺菜雞蛋湯（《中醫臨牀辨證施膳》）：薺菜250g，洗淨，切段，鮮雞蛋1個，去殼打勻，用清水煮成湯，入食用油、鹽、味精等調味即可。溫熱服食，每日1次。
3．冬瓜粥（《粥譜》）：冬瓜（帶皮）100g，粳米100g，嫩薑絲、蔥、鹽、味精、香油各適量。冬瓜洗淨後，削下冬瓜皮（勿丟），把剩下的切成塊。粳米洗淨放入鍋內，加入水適量煮粥。米粥半熟時，將冬瓜、冬瓜皮放入鍋，再加適量水，繼續煮至瓜熟米爛湯稠爲度，撈出冬瓜皮不食，入適量姜、蔥、鹽、味精、香油調味即成。趁溫熱服，隨量食用。
7.1.3 肝鬱化火證/肝鬱氣滯，氣火上逆
綠風內障·肝鬱化火證（green wind glaucoma with pattern of liver depression transforming into fire）是指肝鬱化火，以情志不舒，眼脹不舒，目珠稍硬，視物昏花，全身伴見胸脅脹滿，食少神疲，口苦咽乾，舌紅苔黃，脈弦或弦數爲常見症的綠風內障證候。
7.1.3.1 症狀
頭目劇烈脹痛，目珠稍硬，視力銳減，視物昏花，眼壓升高，白睛混赤，黑睛霧狀混濁，黃仁晦暗，紋理模糊，瞳神散大，伴情志不舒、胸悶噯氣、食少納呆、噁心、嘔吐、口苦等，舌紅苔黃，脈弦或弦數。
7.1.3.2 證候分析
情志過激，鬱而化火，氣火上逆頭目，目之玄府閉塞：胸悶噯氣，口苦，舌紅苔黃，脈弦數等皆情志不舒，肝鬱氣滯，鬱久他火之徵，而頭眼部症狀乃氣火上逆所致。肝失條達，氣火橫逆而犯脾胃，脾失健運，故食少納呆；胃失和降，則嘔吐泛惡。
7.1.3.3 治法
平肝，瀉火，降逆。
7.1.3.4 方藥治療
丹梔逍遙散[備註]丹據逍遙散（《和劑局方》）：柴胡、當歸、白芍藥、茯苓、白朮、甘草、薄荷、生薑、丹皮、梔子。合左金丸[備註]左金丸（《丹溪心法》）：黃連、吳萊萸。加減：
丹梔逍遙散以柴胡爲主藥疏肝解鬱；丹皮、梔子清肝瀉火；當歸、白芍養血柔肝；自術、茯苓、甘草、生薑理脾和胃止嘔；薄荷輔助主藥，疏散條達肝氣。
左金丸以黃連爲主，清肝胃之火，以降其逆，少佐吳茱萸，辛溫開鬱，降氣止嘔。兩方臺用，共奏清熱疏肝，降逆和胃之功。
7.1.3.5 飲食療法
7.1.3.5.1 推薦食材
7.1.3.5.2 推薦食療方
1．槐葉茶（《食鑑本草》）：嫩槐葉適量洗淨，入砂鍋內，加水適量，煎煮5分鐘，撈出曬乾，密封保存備用。每次取15g，裝杯沖茶，需常飲。
2．菊楂決明飲（《中華藥膳綱目》）：菊花、山楂各10g，決明子6g，洗淨，入保溫杯中，沸水沖泡，30分鐘後飲用，每日1次。
3．梔子仁粥（《太平聖惠方》）：梔子仁10g，粳米100g，冰糖10g。梔子仁研粉備用，將粳米放入陶鍋內，加水煮粥至八成熟時，再納梔子仁粉10g入粥內繼續熬煮，待粥熟，調入冰糖，煮至溶化即成。溫熱服食，每日2次，3天爲一療程。
7.1.4 陰虛陽亢，風陽上擾
綠風內障·陰虛陽亢證（green windglaucoma with pattern of yin deficiency and yang hyperactivity），陰虛陽亢，以頭目脹痛，瞳神散大，視物昏蒙，觀燈火有紅暈，眼珠變硬，心煩失眠，眩暈耳鳴，口燥咽乾，舌紅少苔，或舌絳少津，脈細數爲常見症的綠風內障證候。
7.1.4.1 症狀
頭目脹痛，瞳神散大，視物昏朦，觀燈火有虹暈，眼球變硬，心煩失眠，眩暈耳塢，口燥咽乾，舌紅少苔，或舌繹少津，脈弦細面數或細緻。
7.1.4.2 證候分析
肝腎陰虛，虛火上擾，清竅不利，故頭目脹痛。神水瘀滯，故眼珠變硬。陰主斂，陽主散，陰虛陽亢則瞳神散大。陰虛血少，瞳神失養以致視物昏花。古人認爲觀燈火生虹暈乃陰虛陽盛，水不制火，陰陽相乖，水火相射所致。虛火上炎，擾動心神則心煩失眠。陰虛陽亢，水不涵木，風陽上旋，故眩暈耳鳴。口燥咽乾，舌紅少苔，脈弦細而數皆示陰虛火旺；若舌質紅絳而少津液，脈細數，則陰血虧虛更甚。
7.1.4.3 治法
7.1.4.4 方藥治療
知柏地黃丸[備註]知柏地黃丸（《醫宗金鑑》）：知母、黃柏、熟地黃、山萸肉、淮山藥、茯苓、澤瀉、丹皮。或阿膠雞子黃湯[備註]阿膠雞子黃湯（《通俗傷寒論》）：陳阿膠、生白芍、石決明、雙鉤藤、大生地、清炙草、茯神木、雞子黃、絡石藤、生牡蠣，除陳阿膠、雞子黃二味外，用水煎汁去渣，納膠烊盡，再入雞子黃，攪令相得，溫服。加減：
知柏地黃丸重在滋陰降火，適用於肝腎陰虛，虛火上炎爲重者。若兼風陽上擾，可酌加石決明、鉤藤平肝熄風。
阿膠雞子黃湯以阿膠、雞子黃爲主藥，滋陰血而熄肝風；輔以生地、白芍、茯苓滋陰養血，柔肝安神；石決明、牡蠣、鉤藤平肝潛陽熄風；絡石藤涼血通絡行滯；甘草清熱和中。全方共奏滋陰養血，柔肝熄風之效。適用於熱邪耗灼真陰，陰虧血虛，肝風內動之證。
7.1.5 肝胃虛寒，飲邪上犯
7.1.5.1 症狀
頭痛上及巔頂，眼珠脹痛，瞳散視昏，乾嘔吐涎，食少神疲，四肢不溫，舌淡苔白，脈弦。
7.1.5.2 證候分析
胃陽不足，痰飲內停。肝之寒邪犯胃，挾痰飲而上逆，並循厥陰經脈上衝頭目，阻遏清竅，故致頭痛眼脹，瞳散視昏，乾嘔吐涎。又，神乃水谷精氣所化生，四肢皆稟氣於胃，因胃陽不足，受納消化水谷之功能低下，臟腑精氣虛衰，故食少神疲，四肢不溫。舌淡苔白，脈弦亦爲肝胃虛寒之象。
7.1.5.3 治法
溫肝暖胃，降逆止痛。
7.1.5.4 方藥治療
吳茱萸湯[備註]吳茱萸湯（《傷寒論>）；吳茱萸、人蔘、生薑、大棗。加減：《審視瑤函》吳茱萸湯是以《傷寒論》方爲基礎加減而成。方中仍用吳茱萸爲主藥：溫肝暖胃，降上逆之陰邪，止陽明之嘔吐及厥陰之頭痛。配生薑、法夏、陳皮溫脾胃，滌痰飲，降嘔逆；川芎、白芷散寒邪，止頭痛；人蔘、茯苓、炙甘草補脾胃。諸藥臺用，可收溫肝暖胃，降逆止嘔，散寒止痛的功效。
7.1.6 肝腎兩虧
症狀反覆發作，視力銳減，全身兼有肝腎兩虧，氣血不足之證侯者，參照青風內障肝腎兩虧證治療。
青風內障·肝腎兩虛證（blue wind glaucoma with liver-kidney deficiency pattern）是指肝腎兩虧，以病久瞳神漸散，眼珠脹硬疼痛，視力日漸下降，視界縮窄，眼底視盤凹陷擴大加深，色澤蒼白，全身兼見頭暈耳鳴，健忘失眠，腰膝痠軟，舌質淡，苔薄白，脈沉細無力爲常見症的青風內障證候。
7.1.6.1 症狀
患病日久，視物不清，瞳神漸散，中心視力日減，視野明顯縮窄，眼珠脹硬，眼底視乳頭生理凹陷加深擴大，甚至星杯狀，顏色蒼白；可伴頭暈耳鳴，失眠健忘，腰膝痠軟，舌淡苔薄，脈細沉無力；或面白肢冷，精神倦怠，舌淡苔白，脈沉細。[6][7]
7.1.6.2 證候分析
久病肝腎不足，精血不能上濡目竅，神水乏源，虛滯於目：病久元氣衰憊，肝腎精血虧損，目竅失養，神光衰微，故視力減退。視乳頭顏色蒼白無血色，中央凹陷如杯狀爲失於精血濡養所致。既病之後，脈道阻塞，神水瘀滯，故眼珠脹硬不減。頭暈耳鳴，失眠健忘，腰膝痠軟，舌淡脈細等，盡皆肝腎精血不足的全身症。若還兼有面白肢冷，精神倦怠，夜間多尿，舌淡苔白，脈沉細，則偏腎陽不足。
7.1.6.3 治法
補益肝腎。
7.1.6.4 方藥治療
杞菊地黃丸[備註]杞菊地黃丸（《醫級》）：六味地黃丸加枸杞、菊花。或腎氣丸[備註]腎氣丸（《金匱要略方論》）：六味地黃丸加桂枝、附子（炮）。加減。杞菊地黃丸補益肝腎，用於肝腎精血不足者，若嫌力薄，酌加菟絲子、五味子、當歸、白芍、川芎等。腎氣丸是在六味地黃丸滋養腎陰的基礎上再加肉桂、附子而成，於水中補火，鼓舞腎氣，協調陰陽。適用於本證肝腎不足，腎陽偏虛者。若兼氣血不足，可於方中酌加黨蔘、黃芪、當歸、白芍、川芎等。
7.1.6.5 飲食療法
7.1.6.5.1 推薦食材
7.1.6.5.2 推薦食療方
1．枸杞決明湯（《中國藥膳辨證論治學》）：沙蔘15g，懷牛膝9g，枸杞予15g，決明子9g，納入砂鍋中，加水，煎煮，取汁。兌入蜂蜜，代茶飲。
2．桑仁粥（《粥鋪》）：桑椹30g（鮮品50g），揀去色青者，用水浸泡約3分鐘，洗淨，與淘洗乾淨的糯米100g同時放入砂鍋中，煮粥。可根據個人口感加入適量冰糖。每日1劑，分2次空腹食用；或可隨意經常食用。
3．杞實粥（《眼科祕訣》）：枸杞子20g，芡實20g，粳米100g，用滾開水泡透，去水，放置:1夜；砂鍋加水煮至沸騰，入芡實煮四五沸，再入構杞子煮三四沸，最後下粳米共煮至濃爛香甜。煮粥的水應一次加足，避免中途加冷水。每日1劑，可作主食，隨餐用。
7.2 外治法
局部宜及早頻用縮瞳劑。
（1）可用檳榔礆滴眼液 症重時每15～30分鐘滴服1次。症狀緩解後，每日滴3～5次。亦可用檳榔鹼藥膜，每日2～3次。使用時將藥膜置於下瞼與白睛之間，待其自行溶化。
（2）1%丁公藤滴眼液，每日滴眼3～4次。
（3） 1～2% 毛果芸香鹼液 症重時每3～5分鐘滴眼1次。症狀緩解後，可視病情改爲1～2h 1次，或每日2～3次。
7.3 鍼灸治療
7.3.1 體針
取穴：睛明、攢竹、瞳子髎、陽白、四白、太陽、風池、翳明、合谷、外關等。噁心嘔吐時可配內關、足三裏。每次局部取2穴，遠端取2穴。
7.3.2 耳針
7.4 其他療法
（1） 20%甘露醇250 ml，靜脈滴注，30～60 min滴完；或50%葡萄糖液100ml，一次靜脈注入。
（2）西醫手術治療。
9 參考資料
- ^ [1] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1665．
- ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2004）[M]．北京：科學出版社，2005．
- ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2013）[M]．北京：科學出版社，2014．
- ^ [4] 廖品正．中醫眼科學[M]．上海：上海科學技術出版社，2016：104-108．
- ^ [5] 施洪飛，方泓主編．中醫食療學[M]．北京：中國中醫藥出版社，1986：226-227．
- ^ [6] 施洪飛，方泓主編．中醫食療學[M]．北京：中國中醫藥出版社，1986：227-229．
- ^ [7] 廖品正．中醫眼科學[M]．上海：上海科學技術出版社，2016：108-110．