2 基本信息
《卵巢扭轉臨牀路徑(2017年版)》由國家衛生計生委辦公廳委託中華醫學會組織專家制(修)定,在中華醫學會網站發佈。
3 發佈通知
國衛辦醫函[2017] 537號
各省、自治區、直轄市衛生計生委,新疆生產建設兵團衛生局:
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革,規範診療行爲,保障醫療質量與安全,我委持續推進臨牀路徑管理工作,委託中華醫學會組織專家制(修)定了23個專業202個病種的臨牀路徑。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站(網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/)上發佈,供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。
國家衛生計生委辦公廳
2017年5月31日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、卵巢扭轉臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 (一)適用對象。
第一診斷爲卵巢扭轉(ICD-10:N83.501)行卵巢扭轉鬆解術(CM3:65.95001)、卵巢固定術(CM3:65.79005)、卵巢腫物剝除術、卵巢腫物切除術、單側卵巢切除術
4.1.2 (二)診斷依據。
1.病史:突發下腹痛,可呈鈍痛或絞痛,伴或不伴嘔吐,無發熱,無腹瀉
3.查體:扭轉側下腹部有壓痛,可有反跳痛,伴或不伴肌緊張
4.輔助檢查:B超可見扭轉的卵巢,CT可見盆腔內一側異常腫塊,盆腔積液
4.1.3 (三)進入路徑標準。
明確診斷爲卵巢扭轉需手術治療的病例
4.1.4 (四)標準住院日(3-4天)。
4.1.5 (五)住院期間的檢查項目。
4.1.5.1 1.必需的檢查項目
(2)肝功能、腎功能、電解質、凝血功能、肝炎兩對半、梅毒篩查、HIV篩查
(3)AFP、HCG、性激素六項
(4)腹部B超
4.1.5.2 2.根據患者病情進行的檢查項目
4.1.6 (六)治療方案的選擇。
1.完善術前檢查及準備
2.急診手術
4.1.7 (七)預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
4.1.8 (八)手術日。
2.術中用藥:麻醉常規用藥。
3.手術方式:卵巢扭轉鬆解術(CM3:65.95001)、卵巢固定術(CM3:65.79005)、卵巢腫物剝除術、卵巢腫物切除術、單側卵巢切除術(開腹手術或腹腔鏡手術)
4.1.9 (九)術後恢復。
2.術後用藥:
3.術後飲食指導。
4.1.10 (十)出院標準。
1.切口癒合良好:傷口無感染,無皮下積液(或門診可處理的少量積液)。
2.體溫正常,腹部無陽性體徵,相關實驗室檢查結果基本正常,沒有需要住院處理的併發症和/或合併症。
4.1.11 (十一)變異及原因分析。
1.術前合併其他影響手術的基礎疾病,需要進行相關的診斷和治療。
2.術前根據患者病情初步確定手術方式,根據患者術中情況更改手術方式可能。
3.住院後出現其他內、外科疾病需進一步明確診斷,導致住院時間延長與費用增加。
4.2 二、卵巢扭轉臨牀路徑表單
適用對象:卵巢扭轉(ICD-10:N83.501)行卵巢扭轉鬆解術(CM3:65.95001)、卵巢固定術(CM3:65.79005)、卵巢腫物剝除術、卵巢腫物切除術、單側卵巢切除術
患者姓名 性別 年齡 門診號 住院號
住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 標準住院日 天
時間 | 住院第1天 (手術日) 術前 | 住院第1天 手術日 術後 | 住院第2天 (術後第1天) |
診 療 工 作 | □ 詢問病史和體格檢查 □ 完成住院病歷和首次病程記錄 □ 上級醫生查房 □ 完善術前準備 □ 急診手術 | □ 完成術後病程錄 □ 術後監護及治療 | □ 詢問病史和體格檢查 □ 完成病程錄 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑: □ 普通外科護理常規 □ 二級護理 □ 禁食 臨時醫囑: □ 三大常規 □ 肝腎功能 □ 凝血全套 □ 梅毒篩查 □ HIV篩查 □ AFP、HCG、性激素六項 □ 腹部B超 □ 手術醫囑 | 長期醫囑: □ 普通外科護理常規 □ 一級或者二級護理 □ 禁食或飲水 □ 心電監護 臨時醫囑: □ 補液支持 □ 血常規+CRP | 長期醫囑: □ 普通外科護理常規 □ 二級護理 □ 半流質 臨時醫囑: □ 補液支持 |
護理工作 | □ □ □ | □ □ □ | □ □ □ |
□無 □有,原因: | □無 □有,原因: | □無 □有,原因: | |
護士 簽名 | |||
簽名 |