7 概述
淋巴結靜脈吻合術（LVS）是將淋巴管連帶的淋巴結切成兩瓣，把淋巴結斷面與鄰近的靜脈行端端或端側吻合。常用的是將腋窩淋巴結吻合於頭靜脈，膕窩淋巴結吻合於股靜脈，或將腹股溝淋巴結吻合於大隱靜脈（圖3.8.1.5.2-1, 3.8.1.5.2-2）。
8 適應症
淋巴結靜脈吻合術適用於：
1.四肢繼發性淋巴水腫 淋巴系統造影有典型的淋巴淤積，常常有盆腔內淋巴阻塞，但腹股溝淋巴結未受侵犯。多見於盆腔惡性腫瘤術後，可在腹股溝行淋巴結大隱靜脈吻合術。
2.下肢原發性增生性淋巴水腫 病人多爲6～8歲，整個下肢腫脹，造影可見許多曲張的淋巴管，瓣膜功能不全，造影劑反流、數日仍滯留於足部。LVS可在腹股溝進行。
3.原發性發育不全性淋巴水腫 水腫爲進行性，並有疼痛。造影僅見單獨的細小淋巴管，有淋巴反流，24h後仍有造影劑在腹股溝部滯留。
10 術前準備
1.全身情況準備 除了解心、肺、肝、腎功能及凝血功能等以外，對慢性丹毒感染的病人，雖全身反應很輕，若患肢有潮紅，局部溫度增高，也必須先用抗生素治療，至局部無炎症後方可進行手術。
2.準確記錄肢體腫脹情況 記錄方法有兩種：①測量肢體周徑。可分別記錄股部、膝部、小腿和踝部各段的具體數字。但每次必須用骨性標誌來確定檢查部位，以免發生誤差。②排水法測量肢體腫脹情況，即將患肢浸入盛滿水的水缸或大小瓶中，觀察其排出的水量數目，同時做雙側肢體對比。
3.術前要讓病人臥牀休息，抬高患肢，必要時還可適當應用利尿藥物，彈性繃帶包紮，電熱毯包裹肢體等方法，使肢體腫脹情況減輕到最大限度，以利手術進行。
4.因橡皮腫病人皮膚角化嚴重，可提前1～3d消毒皮膚，並用刺激性輕的0.1%苯扎溴銨溶液消毒。術前1d剃毛清潔皮膚，但切勿損傷皮膚，因局部抵抗力低，容易誘發感染，在趾縫和臃腫皮膚相接觸部分特別容易發生溼疹，術前應予以徹底治療。
5.進行淋巴管穿刺造影，瞭解淋巴管及淋巴結情況，以幫助選擇合適的淋巴管吻合方法。如淋巴結廣泛受侵則不宜選擇淋巴結靜脈吻合術，而宜行淋巴管靜脈吻合術。但因造影劑在肢體停留的時間較長，刺激性大，反應也大，並會加重淋巴管炎症狀及阻塞程度，對手術不利，故只有在診斷或判斷可疑時，才做造影。造影后還需待刺激反應消除後再行手術。
6.應用抗生素預防感染。對於體弱、年老患者，可適當準備少量新鮮全血，或補充一些白蛋白或丙種球蛋白，有助於提高機體抵抗力和預防感染。
7.因手術時間較長，術中最好留置導尿管。
12 手術步驟
12.1 1.切口
手術部位常在膕窩、腹股溝及腋窩部進行。多取縱切口（圖3.8.1.5.2-3）。
12.2 2.尋找淋巴結
爲了便於準確地尋找淋巴結，可採取與淋巴管靜脈吻合術同樣的方法進行淋巴管染色。在所設計的切口線上切開皮膚，顯露皮下脂肪組織，在8～12倍顯微鏡下沿染成藍色的多根淋巴管在脂肪組織內尋找出淋巴結。手術操作要仔細，剝離淋巴結時，不可損傷其包膜和進入其中的淋巴管和血管。在尋找淋巴結時同時顯露所需吻合的大靜脈。
12.3 3.淋巴結靜脈吻合
將尋找到的淋巴結在其遠側1/3平面，與其長軸垂直做橫切斷（圖3.8.1.5.2-4），即見從斷面內流出大量的染成藍色的淋巴液。再將鄰近靜脈在上、下端各應用小血管夾阻斷靜脈血流，在靜脈壁上做一縱形切口（圖3.8.1.5.2-5），與淋巴結斷面相吻合。一般採用帶針11-0單尼龍線行間斷縫合，吻合時僅縫合淋巴結的包膜（圖3.8.1.5.2-6～圖3.8.1.5.2-8）。
