歷腦

中醫學 中醫病名 中醫診斷學 常見病飲食療法 常見病方藥治療 常見病耳針療法 常見病穴位注射療法 中醫常見病 常見病鍼灸治療 中醫鼻科 中醫耳鼻喉科學 鼻淵

目錄

1 拼音

lì nǎo

2 英文參考

acute and chronic sinusitis[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

rhinorrhea with turbid discharge,persistent turbid nasal discharge[湘雅醫學專業詞典]

sinusitis[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]

3 概述

歷腦爲病名,即鼻淵[1]

鼻淵(sinusitis)鼻淵爲病名[2]。出《黃帝內經素問·氣厥論》。俗稱腦漏(見《景嶽全書·鼻證》)、又稱腦崩(見《外科大成》卷三)、腦滲(見《醫學準繩六要》)、腦瀉(《普濟方》卷五十七)、歷腦控腦痧控腦砂(見《醫宗金鑑》卷六十五、《外科大成》卷三)。是指以鼻流濁涕,量多不止爲主要表現的鼻病[3]。因涕下不止如淌水而得名。是鼻科的常見病、多發病之一。

黃帝內經素問·氣厥論》:“膽熱移於腦,則辛頞鼻淵鼻淵者,濁涕不止也。”繼《黃帝內經素問》之後,歷代醫家對本病的論述也較多,並根據《黃帝內經素問》對其病機、病位、症狀及“腦滲爲涕”的論述,故又有“腦漏”、“腦滲”、“歷腦”、“控腦痧”等病名。

外科正宗》卷四:“腦漏者,又名鼻淵。總由風寒凝入腦戶太陽溼熱交蒸乃成。其患鼻流濁涕,或流黃水,點點滴滴,長溼無干,久則頭眩虛暈不已。”

歷腦與西醫的急性鼻竇炎慢性鼻竇炎類似。多見於急性鼻炎慢性鼻炎急性鼻竇炎慢性鼻竇炎、急性副鼻竇炎、慢性副鼻竇炎,亦可見於重症慢性鼻膜炎。

歷腦發病率高,影響工作、學習,甚至可引起嚴重併發症,導致不良後果,故應積極防治。

4 歷腦病因病機

歷腦多由外感風寒寒邪化熱肺火風熱蘊鬱及膽熱上移所致[4]鼻淵病位主要在鼻竅,與肺、脾胃、膽密切相關[5]

黃帝內經素問·氣厥論》:“膽移熱於腦,則辛頞鼻淵鼻淵者,濁涕下不止也。”

黃帝內經素問·至真要大論》:“少陰之復,甚則入肺,咳而鼻淵。”

雜病源流犀燭·鼻病》:“由風寒凝入腦戶,與太陽溼熱交蒸而成。或飲酒多而熱熾,風邪乘之,風熱鬱不散而成。”。

西醫認爲鼻淵多由感冒引起的鼻竇黏膜發炎所致。

4.1 實證

實證多因外邪侵襲,引起肺、脾胃、膽之病變而發病。

4.1.1 肺經風熱

肺主皮毛開竅於鼻,若風熱邪毒,襲表犯肺;或風寒侵襲,鬱而化熱風熱壅遏肺經肺失清肅,致使邪毒循經上犯,結滯鼻竅,灼傷鼻賽肌膜而爲鼻淵

4.1.2 膽腑鬱熱

膽爲剛髒,內寄相火,其氣通腦,若情志不暢,恚怒失節,膽失疏泄,氣鬱化火膽火循經上犯,移熱於腦,傷及鼻竇,燔灼氣血,腐灼肌膜,熱煉津液而爲涕。或邪熱犯膽,膽經熱盛,上蒸於腦,迫津下滲而爲鼻淵

《濟生方·鼻門》:“熱留膽府,邪移於腦,遂致鼻淵鼻淵者,濁涕下不止也,傳爲衄蠛瞑目,故得之氣厥也。”

4.1.3 脾胃溼熱

脾胃互爲表裏胃脈循於鼻側。若素嗜酒醴肥甘之物,溼熱內生,鬱困脾胃,運化失常,清氣不升,濁陰不降溼熱邪毒循經上蒸,上犯於鼻,停聚竇內,灼損竇內肌膜而致鼻淵

景嶽全書》卷二十七:“此症多由酒醴肥甘,或久用熱物,或火由寒鬱,以致溼熱上薰,津汁溶溢而下,離經腐敗。”

4.2 虛證

虛證多因肺、脾臟氣虛損,邪氣久羈,留滯鼻竅,以致病情纏綿難愈。

4.2.1 肺氣虛

久病體弱,病後失養,肺臟虛損肺氣不足衛陽虛弱,則易爲邪毒所犯,且因正虛,清肅不力,邪毒易於滯留,上結鼻竅,凝聚於鼻竇,傷蝕肌膜而爲病。

4.2.2 脾氣虛

飲食不節勞倦過度,思慮鬱結,損傷脾胃,致使脾胃虛弱,運化失健,氣血精微生化不足,清陽不升,鼻竅失於氣血之養,邪毒久困,肌膜敗壞,而成濁涕,形成鼻淵

或因脾虛生溼,溼濁上泛,困結鼻竅,浸淫鼻竇,腐蝕肌膜而爲鼻淵

5 歷腦症狀體徵

歷腦患者鼻流濁涕,如泉下滲,量多不止。常伴有頭痛目脹、鼻塞不聞香臭嗅覺減退,日久則頭暈易倦、健忘反應遲鈍等。

鼻內肌膜紅赤或淡紅腫脹,眉間或顴部有壓痛。

6 歷腦的診斷

根據症狀體徵即可診斷,必要時可結合X線攝片輔助診斷。

7 歷腦的治療

歷腦實證虛證之分,實證多因外邪侵襲引起,起病急,流膿涕,常伴發熱等全身症狀,病程短,以邪實爲主,包括肺經風熱、膽腑鬱熱、脾胃溼熱等證;虛證多因久病誤治失治而成,病程長,症狀時輕時重,反覆發作,纏綿難愈,以肺、脾臟虛損爲主,包括肺氣虛寒、脾氣虛弱等證。

初起應治以清熱、宣肺開竅爲主,如防風散辛夷散藿香散加減;久病者應注意從虛治之,選加味逍遙散補中益氣湯六味地黃湯等加減化裁。慢性反覆發作者應作專科檢查,及時排除腫瘤

7.1 辨證治療

7.1.1 肺經風熱

鼻淵·肺經風熱證(sinusitis with pattern of wind-heat in lung channel)是指肺經風熱,以鼻塞鼻涕量多而白黏或黃稠,嗅覺減退,頭痛,鼻黏膜充血腫脹,中鼻道或嗅溝見黏性分泌物,或伴發熱惡寒咳嗽舌質紅,舌苔薄白,脈浮數等爲常見症的鼻淵證候

7.1.1.1 症狀

病變初起,間歇或持續鼻塞鼻涕量多而白黏或黃稠,從鼻道上方流下,嗅覺減退,鼻黏膜充血腫脹,中鼻道或嗅溝見黏性分泌物,眉間或顴部有叩壓痛,全身症狀可見發熱惡寒頭痛胸悶咳嗽,痰多,舌質紅,舌苔薄白或微黃,脈浮數。

7.1.1.2 證候分析

風熱邪毒,襲肺犯鼻,邪毒蒸灼竇內肌膜,肌腐爲涕,故見鼻流黃涕而量多。

風熱初襲,熱勢不甚,故亦可爲白粘涕。

風熱邪毒,鬱滯鼻道,燔灼肌膜,故鼻內肌膜紅腫,兼之涕液壅阻,鼻道不遙,故鼻塞嗅覺減退。

眉間及顴部爲鼻竇之內在部位,風熱內鬱氣血壅阻,故該處有疼痛及叩壓痛。

風熱犯肺肺失清肅,衛失宣暢,清竅不利,故見發熱惡寒頭痛咳嗽痰多等,舌質紅、苔薄黃、脈浮數,爲風熱在表,尚未傳裏之證。

7.1.1.3 方藥治療
7.1.1.3.1 治法

疏風清熱,芳香通竅

7.1.1.3.2 方藥

可選用蒼耳子[備註]蒼耳子散(《濟生方)):白芷30g、薄荷15 g、辛夷花15 g、蒼耳子8g,研爲細末。黃芩菊花葛根連翹進行治療:方中以蒼耳子辛散風邪,芳香通竅黃芩菊花連翹葛根清熱解毒,使風熱之邪得以從表解。

7.1.1.4 草藥治療
7.1.1.4.1 治法

疏風清熱,解毒去溼。

7.1.1.4.2 草藥

可用魚腥草30 g,入地金牛根6g,豆豉姜15 g,野菊花24g,東風桔30 g,金絲草15 g,水煎服。

或用絲瓜藤近根處30 g,燒存性,每次3g,每日2次,水沖服

7.1.1.5 食療
7.1.1.5.1 食療方法

疏風清熱,宣肺通竅

7.1.1.5.2 推薦食材

辛夷桑葉菊花薄荷等。

7.1.1.5.3 食療

辛夷馬齒莧粥辛夷10g,煮汁去渣,再加入粳米50g煮粥,將熟時入馬齒莧30g,再煮數沸即可,早餐食用。

桑菊杏仁粥桑葉9g,菊花6g,加水適量煎取汁,入甜杏仁9g,粳米60g煮粥,早晚食用。

金銀花薄荷茶菊花10g,梔子花10g,薄荷6g,沸水浸泡代茶飲

7.1.1.6 外治法

1)選用滴鼻靈[備註]滴鼻靈經驗方):鵝不食草650 g、辛夷花150g,煎水二次,藥液混合,濃縮成1500 ml,加鹽痠麻黃素粉3.75 g、葡萄糖粉15 g,過濾消毒,瓶裝備用。蔥白滴鼻液或1%麻黃素液等滴鼻。

或用冰連散[備註]冰連散(經驗方):黃連3g、辛夷花3g、冰片0.6 g,共研細末。吹入鼻腔,每天3~4次,以疏風清熱通竅,改善鼻腔通氣,使鼻竇分泌物易於排出。

2)上頜竇炎,可於穿刺沖洗後,注入魚腥草液[備註]魚腥草液經驗方):將魚腥草幹品切碎,置蒸餾器內加水過藥面,加熱蒸餾,以每3 ml相當原幹藥1g計算,收集第一次蒸餾液,再行蒸餾,以每1 ml相當於原幹藥3g計算,收集第二次蒸餾藏,每1000 ml加入0.8g氯化鈉使溶解,再加入適量吐溫-80,使溶液澄清,用IG重焙玻璃漏斗過濾,濾液灌裝,以流通蒸氣滅菌30 min,備用。,以清熱解毒

7.1.1.7 鍼灸治療
7.1.1.7.1 針刺
7.1.1.7.1.1 方一

選用迎香印堂太陽合谷風池曲池足三裏穴位,每次2~3穴,強刺激

7.1.1.7.1.2 方二

迎香鼻通列缺合谷印堂通天內庭風池等穴爲主。頭痛上星百會眉棱骨痛攢竹

7.1.1.7.1.3 方三

治法清熱瀉火宣肺通竅

處方列缺合谷迎香上迎香印堂穴。取列缺合谷爲遠部表裏配穴,以清瀉肺熱;迎香挾於鼻旁,印堂位於鼻根,上迎香居兩側,三穴共奏疏散局部鬱熱而通鼻竅之功效。

隨證配穴少商點刺出血頭痛風池太陽

操作:毫針刺,瀉法,每日1次,每次留針20~30min,10次爲一療程。

7.1.1.7.2 穴位注射

肺俞穴,進針3~5分,注入魚腥草注射液0.5 ml,隔天1次。

7.1.2 膽腑鬱熱

鼻淵·膽腑鬱熱證(sinusitis with pattern of ?heat stagnation in gallbladder-fu)是指膽腑鬱熱,以鼻涕量多色黃,鼻塞嗅覺減退,頭痛劇烈,眉棱骨或頜面部有壓痛,鼻黏膜充血腫脹,中鼻道、嗅溝見膿性分泌物,伴煩躁易怒、口苦咽乾、寐少夢多、小便黃赤舌質紅,舌苔黃或膩,脈弦數等爲常見症的鼻淵證候

7.1.2.1 症狀

鼻涕黃濁粘稠如膿樣,色黃或黃綠,量多,從鼻腔上方流下,或有腥臭味,鼻塞嗅覺減退,鼻粘膜腫脹,尤以紅赤爲甚,中鼻道、嗅溝見膿性分泌物。頭痛劇烈,眉棱骨或頜面部有壓痛。全身或伴有發熱煩躁易怒、口苦咽乾目眩耳鳴耳聾、寐少夢多、小便黃赤舌質紅,舌苔黃或黃膩,脈弦數。

7.1.2.2 證候分析

膽腑鬱熱,循經上炎,攻犯腦竅,蘊結於鼻竇,燔灼氣血,熏腐肌膜,故見涕黃粘稠如膿樣,量多而有臭味。

火熱較盛,蒸灼鼻內肌膜,瘀阻脈絡,故腫脹,紅赤尤甚,鼻塞嗅覺減退等症狀也較甚。

熱毒灼傷竇壁,故叩壓眉間或顴部,則疼痛劇烈。

膽經火熱,上攻頭目,清竅不利,故頭痛劇烈,發熱目赤耳鳴耳聾

火熱蒸迫,膽汁外溢,故口苦咽乾

膽熱內鬱,擾亂神明,故失眠夢多,急躁易怒。

舌質紅,苔黃,脈弦數皆爲膽經火熱之象。

7.1.2.3 方藥治療
7.1.2.3.1 治法

清泄膽熱利溼通竅

7.1.2.3.2 方藥

可選用龍膽瀉肝湯[備註]龍膽瀉肝湯(《醫宗金鑑》):龍膽草梔子黃芩澤瀉木通車前子當歸柴胡生地黃甘草加減治療:該方以龍膽草黃芩柴胡山梔子清泄膽熱澤瀉車前子木通利溼,引熱下行,當歸生地黃活血涼血益陰制火,甘草調和藥性。

鼻塞甚者,加蒼耳子白芷鵝不食草,以芳香通竅

若肝膽火熱塞盛,頭痛劇烈,急躁易怒,便祕尿赤者,可用當歸龍薈丸加減,以清瀉肝膽之火。

也可用奇授藿香丸[備註]奇授藿香丸(《醫宗金鑑》):藿香連枝葉研細束,雄豬膽汁和丸如梧桐大。,以木通茵陳煎水送服:奇授藿香丸中以藿香芳香行氣,闢濁化溼豬膽苦寒,入膽經膽熱,配以木通茵陳以清利膽經溼熱

7.1.2.4 食療
7.1.2.4.1 食療方法

清瀉膽熱利溼通竅

7.1.2.4.2 推薦食材

絲瓜魚腥草豬膽苦瓜等。

7.1.2.4.3 食療

絲瓜飲:經霜絲瓜1條,切碎,沸水浸泡代茶飲

絲瓜根蕺菜飲:絲瓜根30g,魚腥草30g,煎水,加白糖調味,代茶飲

豬膽蜜:豬膽1個取汁,與蜂蜜60g共煎或蒸,代茶飲

苦瓜泥:生苦瓜1條搗爛如泥,加白糖60g搗勻,兩小時後將水濾出,去渣,分2~3次服用。

7.1.2.5 外治法

1)選用滴鼻靈[備註]滴鼻靈經驗方):鵝不食草650 g、辛夷花150g,煎水二次,藥液混合,濃縮成1500 ml,加鹽痠麻黃素粉3.75 g、葡萄糖粉15 g,過濾消毒,瓶裝備用。蔥白滴鼻液或1%麻黃素液等滴鼻。

或用冰連散[備註]冰連散(經驗方):黃連3g、辛夷花3g、冰片0.6 g,共研細末。吹入鼻腔,每天3~4次,以疏風清熱通竅,改善鼻腔通氣,使鼻竇分泌物易於排出。

2)上頜竇炎,可於穿刺沖洗後,注入魚腥草液[備註]魚腥草液經驗方):將魚腥草幹品切碎,置蒸餾器內加水過藥面,加熱蒸餾,以每3 ml相當原幹藥1g計算,收集第一次蒸餾液,再行蒸餾,以每1 ml相當於原幹藥3g計算,收集第二次蒸餾藏,每1000 ml加入0.8g氯化鈉使溶解,再加入適量吐溫-80,使溶液澄清,用IG重焙玻璃漏斗過濾,濾液灌裝,以流通蒸氣滅菌30 min,備用。,以清熱解毒

7.1.2.6 鍼灸治療
7.1.2.6.1 針刺
7.1.2.6.1.1 方一

選用迎香印堂太陽合谷風池曲池足三裏穴位,每次2~3穴,強刺激

7.1.2.6.1.2 方二

迎香鼻通列缺合谷印堂通天內庭風池等穴爲主。頭痛上星百會眉棱骨痛攢竹

7.1.2.6.1.3 方三

治法清熱瀉火宣肺通竅

處方列缺合谷迎香上迎香印堂穴。取列缺合谷爲遠部表裏配穴,以清瀉肺熱;迎香挾於鼻旁,印堂位於鼻根,上迎香居兩側,三穴共奏疏散局部鬱熱而通鼻竅之功效。

隨證配穴行間頭痛風池太陽

操作:毫針刺,瀉法,每日1次,每次留針20~30min,10次爲一療程。

7.1.2.6.2 穴位注射

肺俞穴,進針3~5分,注入魚腥草注射液0.5 ml,隔天1次。

7.1.3 脾胃溼熱

鼻淵·脾胃溼熱證(sinusitis with pattern of dampness-heat in spleen and stomach)是指脾胃溼熱,以鼻塞重而持續,鼻涕黃濁而量多,嗅覺減退,鼻黏膜紅腫,尤以中鼻甲腫脹更甚,中鼻道、嗅溝或鼻底見有黏性或膿性分泌物,伴頭昏頭重、倦怠乏力、胸脘痞悶、納呆食少、小便黃赤舌質紅,苔黃膩,脈滑數等爲常見症的鼻淵證候

7.1.3.1 症狀

鼻塞重而持續,鼻涕黃濁而量多,從鼻腔上方,涓涓流出,嗅覺減退甚至消失,鼻黏膜紅腫,並有脹痛,尤以中鼻甲腫脹更甚,中鼻道、嗅溝或鼻底見有黏性或膿性分泌物。

全身症狀可見頭昏頭重頭痛較劇,倦怠乏力、胸脘痞悶、納呆食少、小便黃赤舌質紅,苔黃膩,脈濡或脈滑數。

7.1.3.2 證候分析

脾胃溼熱,循經上蒸,蘊結鼻竅,薰灼鼻竇,腐膜成液,故見鼻涕黃濁,量多不止,涓涓流出。

溼熱滯鼻,壅阻脈絡,溼勝則腫,熱盛則紅,故鼻內肌膜紅腫甚,鼻塞重而持續,嗅覺消失。

溼熱阻滯,清陽不升濁陰不降,故頭重頭痛

溼困脾胃,運化失健,精微不布,故脘脹納呆,肢體倦怠。

溼熱交迫,下趨二便,故尿黃,便溏不爽。

舌質紅,苔黃膩,脈濡或滑數,皆爲脾經溼熱之證。

7.1.3.3 方藥治療
7.1.3.3.1 治法

脾瀉熱,利溼祛濁。

7.1.3.3.2 方藥

可選用黃芩滑石湯[備註]黃芩滑石湯(《溫病條辨》):黃芩滑石通草茯苓豬苓大腹皮白豆蔻加減治療:該方以黃芩滑石木通清熱利溼茯苓豬苓大腹皮白蔻仁化溼祛濁,行氣醒脾

若熱重者,加黃連大黃石膏以助清泄脾胃之熱。

鼻塞甚者,加白芷辛夷花、薄荷,以芳香通竅

也可選用加味四苓散[備註]加味四苓散經驗方):茯苓豬苓澤瀉白朮厚朴陳皮甘露消毒丹[備註]甘露消毒丹(《溫病條辨》):白豆蔻藿香、綿茵陳滑石木通石菖蒲黃芩川貝母射干薄荷連翹加減治療。

7.1.3.4 食療
7.1.3.4.1 食療方法

清熱利溼,化濁通竅

7.1.3.4.2 推薦食材

薏苡仁冬瓜荷葉等。

7.1.3.4.3 食療

薏苡冬瓜湯薏苡仁30g,煎湯去渣,放入切成薄片冬瓜肉煮湯,加鹽少許,一次食用。

煮全冬瓜:全冬瓜(不去子)半個切碎,加水和蜂蜜煮至爛熟,分2~3次食用。

薏苡荷葉粥:煮薏苡仁30g,如常法做粥,粥將熟,覆以荷葉1張再煮,至熟放入澱粉少許,再加少許白砂糖桂花,作早點或夜宵食用。

7.1.3.5 外治法

1)選用滴鼻靈[備註]滴鼻靈經驗方):鵝不食草650 g、辛夷花150g,煎水二次,藥液混合,濃縮成1500 ml,加鹽痠麻黃素粉3.75 g、葡萄糖粉15 g,過濾消毒,瓶裝備用。蔥白滴鼻液或1%麻黃素液等滴鼻。

或用冰連散[備註]冰連散(經驗方):黃連3g、辛夷花3g、冰片0.6 g,共研細末。吹入鼻腔,每天3~4次,以疏風清熱通竅,改善鼻腔通氣,使鼻竇分泌物易於排出。

2)上頜竇炎,可於穿刺沖洗後,注入魚腥草液[備註]魚腥草液經驗方):將魚腥草幹品切碎,置蒸餾器內加水過藥面,加熱蒸餾,以每3 ml相當原幹藥1g計算,收集第一次蒸餾液,再行蒸餾,以每1 ml相當於原幹藥3g計算,收集第二次蒸餾藏,每1000 ml加入0.8g氯化鈉使溶解,再加入適量吐溫-80,使溶液澄清,用IG重焙玻璃漏斗過濾,濾液灌裝,以流通蒸氣滅菌30 min,備用。,以清熱解毒

7.1.3.6 鍼灸治療
7.1.3.6.1 針刺
7.1.3.6.1.1 方一

選用迎香印堂太陽合谷風池曲池足三裏穴位,每次2~3穴,強刺激

7.1.3.6.1.2 方二

迎香鼻通列缺合谷印堂通天內庭風池等穴爲主。頭痛上星百會眉棱骨痛攢竹

7.1.3.6.1.3 方三

治法清熱瀉火宣肺通竅

處方列缺合谷迎香上迎香印堂穴。取列缺合谷爲遠部表裏配穴,以清瀉肺熱;迎香挾於鼻旁,印堂位於鼻根,上迎香居兩側,三穴共奏疏散局部鬱熱而通鼻竅之功效。

隨證配穴陰陵泉頭痛風池太陽

操作:毫針刺,瀉法,每日1次,每次留針20~30min,10次爲一療程。

7.1.3.6.2 穴位注射

肺俞穴,進針3~5分,注入魚腥草注射液0.5 ml,隔天1次。

7.1.4 肺氣虛

鼻淵·肺氣虛寒證(sinusitis with lung yang deficiency pattern)是指肺氣虛寒,以鼻塞時輕時重,鼻涕黏白,稍遇風冷則鼻塞加重,鼻涕增多,嗅覺減退,鼻黏膜淡紅腫脹,中鼻甲肥大或息肉樣變,中鼻道或嗅溝見有黏性分泌物,伴頭昏氣短乏力語聲低微面色蒼白自汗風寒咳嗽痰多,舌質淡,苔薄白,脈緩弱等爲常見症的鼻淵證候

7.1.4.1 症狀

鼻塞時輕時重,鼻涕黏白,稍遇風冷則鼻塞加重,鼻涕增多,噴嚏時作,嗅覺減退,鼻黏膜淡紅腫脹,中鼻甲肥大或息肉樣變,中鼻道或嗅溝見有黏性分泌物。

全身症狀可見頭昏頭脹氣短乏力語聲低微面色蒼白自汗風寒咳嗽痰多,舌質淡,苔薄白,脈緩弱。

7.1.4.2 證候分析

肺氣虛弱,邪滯於鼻,結聚竇竅,侵蝕肌膜,津敗爲涕,故見鼻涕白粘而無臭味。

鼻內肌膜失養,故腫脹淡紅,肺氣不足,衛表不同,御邪力弱,外邪易於侵襲,故遇風冷則鼻塞,流涕症狀加重。

肺虛清陽之氣不升,體失充養,肌腠疏鬆,故頭昏腦脹,自汗惡風氣短乏力,懶盲聲低。

肺氣虛弱,宣降失職,故咳嗽痰稀。

舌淡苔薄白,脈緩弱爲肺氣虛寒之象。

7.1.4.3 方藥治療
7.1.4.3.1 治法

溫補肺氣,疏散風寒

7.1.4.3.2 方藥

可選用溫肺止流丹[備註]溫肺止流丹(《瘍醫大全》):人蔘荊芥細辛訶子甘草桔梗、魚腦骨蒼耳子辛夷花、白芷進行治療:溫肺止流丹細辛荊芥疏散風寒人蔘甘草訶子補肺斂氣,桔梗魚腦石散寒除涕。加辛夷花、蒼耳子白芷,以芳香通竅

頭額冷痛者,可加川芎藁本,以散寒止痛。

若易感外邪,常罹感冒者,可加玉屏風散[備註]玉屏風散(《世醫得效方》):黃芪白朮防風,以益氣固衛,也可選用溫肺湯[備註]溫肺湯(《證治準繩》):升麻黃芪丁香葛根羌活甘草防風麻黃蔥白,以補氣昇陽,散寒通竅

7.1.4.4 食療
7.1.4.4.1 食療方法

溫補肺臟,散寒通竅

7.1.4.4.2 推薦食材

人蔘、胡桃、黃芪細辛等。

7.1.4.4.3 食療

人蔘胡桃飲生薑蔥白各10g煎水取汁,入人蔘3g、胡桃仁3個共煎,一次飲用後將人蔘胡桃仁嚼食。

黃芪冬瓜湯黃芪30g煎湯去渣,加入去皮子、切成塊的冬瓜半個,如常法熬湯,作正餐湯食用,分3次。

黃芪細辛茶:將炙黃芪30g、細辛3g沸水浸泡,代茶。

7.1.4.5 外治法

1)滴鼻靈滴鼻,每天3~4次,以疏風散通竅,利於膿涕排出。

2)魚腦石散吹鼻,每日2~3次,以散寒通竅除涕。

3)孩兒茶60g、鵝不食草30 g、冰片15 g,共研末用香油調成稠漿,納鼻內,每日2~3次。

4)上頜竇炎,採用上頜竇穿刺沖洗沖洗出竇內積膿並儘量排清竇內積液,灌入鼻竇灌注液2~3 ml,以達到辛溫祛風,消炎解毒調和氣血,培補正氣作用

5)鼻痔堵塞,妨礙膿涕流出,應手術摘除(見鼻息肉摘除術條)。

7.1.4.6 鍼灸治療
7.1.4.6.1 針刺

主穴迎香百會上星合谷

配穴攢竹通天風池

刺灸法:每次取主穴配穴各一,強刺激留針10~15 min,每天1次。

7.1.4.6.2 艾灸

顱會、前頂迎香上星,懸灸至患者覺焮熱、皮膚潮紅。

7.1.5 脾氣虛

鼻淵·脾氣虛證(sinusitis with spleen qi deficiency pattern)是指脾氣虛弱,以鼻涕白黏或黃稠,量多,嗅覺減退,鼻塞較重,鼻黏膜淡紅,中鼻甲肥大或息肉樣變,中鼻道、嗅溝或鼻底見有黏性或膿性分泌物瀦留,伴食少納呆腹脹便溏、脘腹脹滿、肢困乏力面色萎黃頭昏重、或頭悶脹,舌淡胖,苔薄白,脈細弱等爲常見症的鼻淵證候

7.1.5.1 症狀

鼻涕白黏或黃稠,量多而無臭味,嗅覺減退,鼻塞較重,鼻黏膜淡紅或紅,腫脹較甚,中鼻甲肥大或息肉樣變,中鼻道、嗅溝或鼻底見有黏性或膿性分泌物瀦留。

全身症狀可見食少納呆腹脹便溏、脘腹脹滿、肢困乏力面色萎黃頭昏重、或頭悶脹,舌淡胖,苔薄白,脈細弱或緩弱。

7.1.5.2 證侯分析

脾氣虛弱,升降失常溼濁滯留,困結鼻竇,浸淫肌膜,溼濁腐物相雜而下,故見鼻涕白粘而稠,臭味不著。

脾虛溼困清竅不利,故見鼻內肌膜淡紅,腫脹較甚,鼻塞較重,而嗅覺減退。

勞則傷脾,脾虛不耐勞倦,故遇勞則諸症加重,脾虛失運,氣血不足,精微不布,肌體失養,故頭重眩暈,倦怠,面色萎黃,食少便溏

舌淡苔白,脈緩弱者皆爲脾氣虛弱之象。

7.1.5.3 方藥治療
7.1.5.3.1 治法

健脾益氣,清利溼濁。

7.1.5.3.2 方藥

可選用參苓白朮散[備註]參苓白朮散(《太早惠民和劑局方》):炒扁豆黨蔘白朮茯苓陳皮淮山藥、蓮子肉薏苡仁砂仁桔梗炙甘草加北黃芪澤瀉治療:本方以北黃芪黨蔘白朮甘草山藥蓮子益脾氣,扁豆茯苓澤瀉薏苡仁健脾除溼,助以砂仁桔梗行氣化溼清涕

也可用補中益氣湯[備註]補中益氣湯(《脾胃論》(《李東垣醫書十種》摘出)(《李東垣醫書十種》摘出)(《李東垣醫書十種》摘出)(《李東垣醫書十種》摘出)):黃芪炙甘草黨蔘當歸陳皮升麻柴胡白朮木通澤瀉治療:

溼濁盛者,加薏苡仁茯苓澤瀉化溼祛濁;

鼻塞甚者,加白芷辛夷花以芳香通竅

若溼欲化熱者,加黃連車前子木通清熱利溼

溼熱偏勝者,證見涕稠黃,鼻內肌膜紅,苔白膩,治宜扶正祛邪,補託排膿,選用托里消毒散[備註]托里消毒散(《外科正宗》):黃芪皁角刺金銀花炙甘草桔梗白芷川芎當歸白芍白朮、  茯苓黨蔘治療。

7.1.5.4 食療
7.1.5.4.1 食療方法

健脾利溼益氣通竅

7.1.5.4.2 推薦食材

黃芪當歸黨蔘山藥等。

7.1.5.4.3 食療

歸芪雞:雞1只,去毛內臟,將當歸30g、炙黃芪50g紗布包,同雞共煮至雞熟爛,以鹽調味,分3次佐餐食用。

參苠山藥粥黨蔘15g、黃芪30g煎水取汁,入粳米100g煮粥,將山藥50g研末加入,調味,分2次食用。

橘皮荷葉湯:先將黃芪15g、橘皮15g煎湯去渣,加入荷葉1張熱浸,取湯,佐餐飲用,或代茶飲

7.1.5.5 外治法

1)滴鼻靈滴鼻,每天3~4次,以疏風散通竅,利於膿涕排出。

2)魚腦石散吹鼻,每日2~3次,以散寒通竅除涕。

3)孩兒茶60g、鵝不食草30 g、冰片15 g,共研末用香油調成稠漿,納鼻內,每日2~3次。

4)上頜竇炎,採用上頜竇穿刺沖洗沖洗出竇內積膿並儘量排清竇內積液,灌入鼻竇灌注液2~3 ml,以達到辛溫祛風,消炎解毒調和氣血,培補正氣作用

5)鼻痔堵塞,妨礙膿涕流出,應手術摘除(見鼻息肉摘除術條)。

7.1.5.6 鍼灸治療
7.1.5.6.1 針刺

主穴迎香百會上星合谷

配穴攢竹通天風池

刺灸法:每次取主穴配穴各一,強刺激留針10~15 min,每天1次。

7.1.5.6.2 艾灸

顱會、前頂迎香上星,懸灸至患者覺焮熱、皮膚潮紅。

7.2 鍼灸治療

鍼灸治療有一定效果,對牙緣性上頜竇炎繼發鼻淵注意原發病的治療。

7.2.1 針刺

7.2.1.1 方一

迎香鼻通列缺合谷印堂通天內庭風池等穴爲主。頭痛上星百會眉棱骨痛攢竹

7.2.1.2 方二
7.2.1.2.1 治則

清熱瀉火宣肺通竅

7.2.1.2.2 處方

列缺 合谷 迎香 上迎香 印堂

7.2.1.2.3 方義

列缺合谷爲遠部表裏配穴,以清瀉肺熱;迎香挾於鼻旁,印堂位於鼻根,上迎香居兩側,三穴共奏疏散局部鬱熱而通鼻竅之功效。

7.2.1.2.4 隨證配穴

肺熱少商點刺出血肝膽鬱熱—行間脾經溼熱陰陵泉頭痛風池太陽

7.2.1.2.5 操作

毫針刺,瀉法,每日1次,每次留針20~30min,10次爲一療程。

7.2.2 耳針療法

7.2.2.1 方一

內鼻下屏尖、肺、額等穴爲主,中等刺激。也可用埋針法

7.2.2.2 方二
7.2.2.2.1 選穴

內鼻 額 肺 腎上腺

7.2.2.2.2 方法

毫針刺,中等刺激強度,每次留針20~30min,留針期間運針2次。每日1次,雙耳交替。亦可撳針埋藏,每3~5日更換1次。

7.2.3 穴位注射療法

合谷迎香二穴交替使用。每次注射複合維生素B注射液0.2~0.5毫升、隔日1次。

7.3 歷腦患者的護理

清潔鼻腔,去除積留的鼻涕保持鼻道通暢,可讓患者多做低頭、側頭運動,以利竇內涕液排出。鼻內有息肉者,也應加以治療。

7.4 醫案

續名醫類案》卷十七:吳孚先治一人,患鼻淵十載,乃脾肺氣虛下陷,須用補中益氣湯,百劑方愈,不信,用白芷防風辛夷川芎等味,病轉甚,復求治,與前方百帖而愈。

續名醫類案》卷十七;魏玉橫曰:沈晉培,年三十許,患鼻淵,黃濁如膿,時醫以爲風熱上浮於腦,與薄荷辛夷川芎蒼耳白芷、蔓荊古方治之,不效,反增左邊頭痛,所下涕亦唯左鼻孔多,就診曰:此肝火上炎爲疾耳,與生熟地、杞子、沙蔘麥冬,十餘劑而愈。是症由傷風用力去涕而得者易愈,若因火盛而成,必由水虧而致。蓋肝脈上絡巔頂,督脈會腦爲髓海,爲龍火鬱蒸,故膿濁腥穢,源源而下,有若淵然。久之督脈之髓亦隨輸泄,致成勞損者有之。

8 歷腦患者日常保健

注意擤鼻方法鼻塞甚者,不可強行擤鼻,以免邪毒逆入耳竅,導致耳竅疾病。

急性者適當休息,注意營養

對本病應積極、及時地治療,以免使急性轉爲慢性,遷延日久難愈,或變生它疾。

鍛鍊身體,增強體質,預防感冒,積極治療鄰近器官的疾病。

注意勞動保護,工作環境粉塵多者,應戴口罩。

9 歷腦患者飲食宜忌

飲食不當會使鼻淵患者病情加重或延長病程。

歷腦患者宜多食新鮮水果和蔬菜,以攝取足夠的維生素C,如柑橘類水果、葡萄、黑莓等;多喫全穀類、豆類、堅果,以攝取B族維生素,有助於增強機體抵抗力,抵禦外邪入侵。

歷腦患者需戒除菸酒,忌食辣椒大蒜、煎炸等辛辣燥熱食物。

10 參考資料

  1. ^ [1] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:49-52.
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  3. ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.
  4. ^ [4] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:735.
  5. ^ [5] 施洪飛,方泓主編.中醫食療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1986:231-233.
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