2 基本信息
《擴張型心肌病(CRT/CRT-D)臨牀路徑(2016年版)》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》(國衛辦醫函〔2016〕1315號)印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委,新疆生產建設兵團衛生局:
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革,規範診療行爲,保障醫療質量與安全,我委委託中華醫學會組織專家制(修)訂了一批臨牀路徑;同時,對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站(網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)發佈,供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際,細化分支路徑並組織實施。同時,要落實以下要求,進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用,實施醫療服務全程管理,同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理,保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況,科學測算相關疾病醫療費用,合理控制醫療費用,進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費(即DRGs付費)等支付方式的支付標準,有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平,提高臨牀路徑實施效率,加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、擴張型心肌病(CRT/CRT-D)臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 (一)適用對象。
診斷依據。
心電圖:竇性心律或房顫心律(心室率已控制或決定行房室結消融)、QRS波羣≥120ms伴LBBB或QRS波羣≥150ms不伴LBBB。
4.1.2 (三)進入路徑標準。
符合診斷依據(二),優化藥物治療3-6個月效果不佳,心功能經藥物治療後在III級以上,預期壽命大於1年且術前停用抗血小板藥物1周以上的患者入臨牀路徑
4.1.3 (四)標準住院日。
10-14天
4.1.4 (五)住院期間的檢查項目。
必需的檢查項目
血常規+血型、肝腎功能、電解質、凝血機制、術前三項、大便常規、尿常規、心肌酶及肌鈣蛋白、心電圖、動態心電圖、心臟超聲、胸部正側位片、腦鈉肽、D-二聚體、血氣分析
4.1.5 (六)治療方案的選擇。
優化藥物治療3-6個月
需行CRT/CRT-D的治療
預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
抗生素(根據手術時間1-2次)
術前術後24小時內
4.1.6 (八)手術日。
4.1.7 (九)術後恢復。
3-10天
4.1.8 (十)出院標準。
傷口癒合可,心功能改善
4.1.9 (十一)變異及原因分析
1、出現手術併發症如血氣胸、傷口感染、心肌穿孔等,延長住院時間;
2、因各種原因導致心功能惡化需延長住院時間;
3、合併嚴重的肺部感染,延長住院時間;
4、死亡,退出路徑;
5、患者入院時未決定行CRT/CRTD植入,入院後經商議後決定行CRT/CRTD,需延長住院時間。
4.2 二、擴張型心肌病(CRT/CRT-D)臨牀路徑臨牀路徑表單
適用對象:第一診斷_擴張型心肌病(ICD-10: I42.000);行CRT/CRT-D安置術
患者姓名 性別 年齡 門診號 住院號
住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 標準住院日 天
時間 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3天 | |
診 療 工 作 | □ 詢問病史,查體 □ 評價病史及基礎病 □ 請上級醫生看病人,制定診療方案 □ 告知患者及家屬診療過程 □ 書寫首次病程記錄 □ 重症監護 □ 吸氧(按需) | □ 告知患者及家屬手術風險及相關的注意事項,簽署手術知情同意書 □ 完成術前準備 □ 提手術 □ 與術者溝通,確定手術時間 □ | □ 完成術前準備 □ 請術者看病人 | |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑: □ 按心內科常規護理 □ 臥牀休息 □ 吸氧(按需) □ 陪護1人 □ 飲食 □ 臨時醫囑: □ 心電圖檢查 □ 生化 □ 凝血機制 □ 術前三項 □ 動態心電圖 □ BNP □ 血氣分析(按需) | 長期醫囑: □ 按心內科常規護理 □ 臥牀休息 □ 吸氧(按需) □ 陪護1人 □ □ 臨時醫囑: □ 根據異常指標進行復查 □ 電解質(按需) □ □ □ □ □ | 長期醫囑: □ 按心內科常規護理 □ 臥牀休息 □ 吸氧(按需) □ 陪護1人 □ □ 臨時醫囑: □ 根據異常指標進行復查 □ 電解質(按需) □ □ □ □ □ □ | |
護理工作 | □ I級護理 □ 入院宣教 □ 心理及生活護理 □ | □ I/II級護理 □ 心理及生活護理 | □ I/II級護理 □ 心理及生活護理 | |
□無 □有,原因: 1. 2. | □無 □有,原因: 1. 2. | □無 □有,原因: 1. 2. | ||
護士 簽名 | ||||
簽名 | ||||
時間 | 住院第__4_天(手術日) 術前 術後 | 住院第___5_天 (手術後第1天) | |
診 療 工 作 | □ 術前2小時至半小時預防性試驗抗生素 □ 完成術前小結 □ □ | □ 穿刺部位加壓包紮並制動 □ 嚴密觀察穿刺部位、滲出情況 □ 觀察病人不適情況,及時發現處理術後併發症 □ 心電、血壓及血氧監護 | □ 上級醫師查房 □ 完成上級醫師查房記錄 □ 嚴密觀察病情,及時發現和處理術後併發症 □ |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑: □ 按心內科常規護理 □ 臥牀休息 □ 吸氧(按需) □ 陪護1人 □ □ □ □ 臨時醫囑: □ 抗生素皮試() □ 臨時應用抗生素 □ □ □ □ □ | 長期醫囑: □ 按心內科常規護理 □ 臥牀休息 □ 陪護1人 □ 注意傷口滲血情況 □ □ □ □ 臨時醫囑: □ 壓迫止血(根據術中情況壓迫時間不等) □ 心電圖1次 □ □ | 長期醫囑: □ 按心內科常規護理 □ 臥牀休息(按需) □ 陪護1人 □ 注意傷口滲血情況 □ 臨時醫囑: □ 動態心電圖 □ 胸部正側位 □ 起搏器程控檢查 □ 12導聯心電圖 □ 心臟彩超 □ 換藥 □ |
護理工作 | □ I級護理 □ 心理及生活護理 □ 對患者進行術前指導 □ 觀察患者一般狀況 □ | □ I級護理 □ 心理及生活護理 □ 對患者進行術後指導 □ 觀察患者一般狀況 □ 觀察術區情況 □ | □ I/II級護理 □ 心理及生活護理 □ 觀察患者一般狀況 □ 觀察術區情況 □ |
□無 □有,原因: | □無 □有,原因: | □無 □有,原因: | |
護士 簽名 | |||
簽名 |
時間 | 住院第__6天 (術後第2天) | 住院第7-10__天 (術後第3-7天) | 住院第__天 (術後第天) |
診 療 工 作 | □ 住院醫師查房 □ 完成病程錄,詳細記錄醫囑變動情況(原因及更改內容) □ 調整用藥(按需) □ | □ 上級醫師查房准許出院 □ 傷口換藥 □ 出院醫囑 □ 完成出院小結 □ 術後7天拆線 □ □ | □ □ □ □ □ □ □ □ |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑: □ 按心內科常規護理 □ 臥牀休息(按需) □ 陪護1人 □ 注意傷口滲血情況 □ 觀察穿刺部位情況 □ □ □ □ □ □ 臨時醫囑: □ □ □ □ | 長期醫囑: □ 按心內科常規護理 □ 臥牀休息(按需) □ 陪護1人 □ 注意傷口滲血情況 □ 觀察穿刺部位情況 □ □ □ □ □ □ 臨時醫囑: □ □ □ | 長期醫囑: □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 臨時醫囑: □ □ □ □ □ □ |
護理工 作 | □ II級護理 □ 心理及生活護理 □ 觀察患者一般狀況 □ 觀察術區情況 □ □ | □ II級護理 □ 心理及生活護理 □ 觀察患者一般狀況 □ 觀察術區情況 □ □ | □ □ |
□無 □有,原因: | □無 □有,原因: | □無 □有,原因: | |
護士 簽名 | |||
簽名 |