擴張型心肌病(CRT/CRT-D)臨牀路徑(2016年版)

2016年版臨牀路徑 臨牀路徑

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

kuò zhāng xíng xīn jī bìng (CRT/CRT-D)lín chuáng lù jìng (2016nián bǎn )

2 基本信息

擴張型心肌病(CRT/CRT-D)臨牀路徑(2016年版)》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》(國衛辦醫函〔2016〕1315號)印發。

3 發佈通知

國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知

國衛辦醫函〔2016〕1315號

各省、自治區、直轄市衛生計生委,新疆生產建設兵團衛生局:

爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革,規範診療行爲,保障醫療質量與安全,我委委中華醫學會組織專家制(修)訂了一批臨牀路徑;同時,對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站(網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)發佈,供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際,細化分支路徑並組織實施。同時,要落實以下要求,進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。

一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合

要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用,實施醫療服務全程管理,同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理,保障醫療質量與安全。

二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合

要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況,科學測算相關疾病醫療費用,合理控制醫療費用,進一步減輕羣衆看病就醫負擔。

三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合

通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費(即DRGs付費)等支付方式的支付標準,有效推動支付方式改革。

四、推進臨牀路徑管理與醫療機構信息化建設相結合

要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平,提高臨牀路徑實施效率,加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析

我委將適時組織對各地臨牀路徑管理工作情況進行督導調研。

國家衛生計生委辦公廳

2016年12月2日

4 臨牀路徑全文

擴張型心肌病(CRT/CRT-D)臨牀路徑(2016年版)

4.1 一、擴張型心肌病(CRT/CRT-D)臨牀路徑標準住院流程

4.1.1 (一)適用對象。

擴張型心肌病,需行CRT/CRT-D治療的患者

診斷依據。

症狀胸悶心悸氣短活動耐力下降等

體徵:頸靜脈怒張、肺部囉音、肢體浮腫

心電圖:竇性心律或房顫心律(心室率已控制或決定行房室結消融)、QRS波羣≥120ms伴LBBB或QRS波羣≥150ms不伴LBBB。

心臟超聲:提示擴張型心肌病,EF≤35%。

4.1.2 (三)進入路徑標準。

符合診斷依據(二),優化藥物治療3-6個月效果不佳,心功能藥物治療後在III級以上,預期壽命大於1年且術前停用抗血小板藥物1周以上的患者臨牀路徑

4.1.3 (四)標準住院日。

10-14天

4.1.4 (五)住院期間的檢查項目。

必需的檢查項目

血常規+血型、肝腎功能電解質凝血機制、術前三項、大便常規、尿常規、心肌酶及肌鈣蛋白心電圖動態心電圖心臟超聲、胸部正側位片、腦鈉肽、D-二聚體血氣分析

根據患者病情進行的檢查項目

甲狀腺功能、冠脈CT或冠脈造影

4.1.5 (六)治療方案的選擇。

化藥物治療3-6個月

化藥物包括ACEI、β受體阻滯劑、MRA

需行CRT/CRT-D的治療

預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

抗生素(根據手術時間1-2次)

術前術後24小時內

4.1.6 (八)手術日。

功能III級以上患者入院後1-3天

4.1.7 (九)術後恢復。

3-10天

4.1.8 (十)出院標準。

傷口癒合可,心功能改善

4.1.9 (十一)變異及原因分析

1、出現手術併發症如血氣胸、傷口感染心肌穿孔等,延長住院時間;

2、因各種原因導致心功能惡化需延長住院時間;

3、合併嚴重的肺部感染,延長住院時間;

4、死亡,退出路徑;

5、患者入院時未決定行CRT/CRTD植入,入院後經商議後決定行CRT/CRTD,需延長住院時間。

4.2 二、擴張型心肌病(CRT/CRT-D)臨牀路徑臨牀路徑表單

適用對象:第一診斷_擴張型心肌病(ICD-10: I42.000);行CRT/CRT-D安置術

患者姓名             性別    年齡        門診號         住院號

住院日期       年  月  日   出院日期      年  月   日  標準住院日      天

時間

住院第1天

住院第2天

住院第3天

□       詢問病史,查體

□       評價病史及基礎病

□       請上級醫生看病人,制定診療方案

□      告知患者及家屬診療過程

□       書寫首次病程記錄

□       心電血壓監測血氧飽和度監測

□       重症監護

□        吸氧(按需)

□       超聲心電圖 動態心電圖檢查

□       心功能評估

□       改善心功能藥物(按需)

□       瞭解患者是否已停用抗血小板藥物

□       上級醫師查房確定患者是否需要安置CRT/CRT-D

□       告知患者及家屬手術風險相關注意事項,簽署手術知情同意書

□       完成術前準備

□       心功能評估

□         改善心功能藥物(按需)

□         提手術

□       與術者溝通,確定手術時間

□         上級醫師查房確定患者是否需要安置CRT/CRT-D

□       完成術前準備

□       心功能評估

□         改善心功能藥物(按需)

□         請術者看病人

長期醫囑:

□       按心內科常規護理

□       臥牀休息

□       吸氧(按需)

□       陪護1人

□         飲食

臨時醫囑:

□       心電圖檢查

□       血常規+血型

□       生化

□       凝血機制

□       術前三項

□       動態心電圖

□         心臟超聲

□        BNP

□         血氣分析(按需)

長期醫囑:

□       按心內科常規護理

□       臥牀休息

□       吸氧(按需)

□       陪護1人

臨時醫囑:

□         根據異常指標進行復查

□         電解質(按需)

長期醫囑:

□       按心內科常規護理

□       臥牀休息

□       吸氧(按需)

□       陪護1人

臨時醫囑:

□         根據異常指標進行復查

□         電解質(按需)

護理工作

□        I級護理

□         入院宣教

□         病房設施及相關規定介紹

□         心理及生活護理

□        I/II級護理

□         心理及生活護理

□         指導患者相關治療和檢查活動觀察患者一般狀況

□         觀察藥物副作用

□        I/II級護理

□         心理及生活護理

□         指導患者相關治療和檢查活動觀察患者一般狀況

□         觀察藥物副作用

變異

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

護士

簽名




醫師

簽名









時間

住院第__4_天(手術日)

術前                     術後

住院第___5_天

(手術後第1天)

□       住院醫師查房,確定患者能否如期手術

□       術前2小時至半小時預防性試驗抗生素

□       檢查術前檢查是否完善

□         完成術前小結

□       住院醫師接診術後病人,檢查心率血壓、並書寫病程記錄

□       穿刺部位加壓包紮並制動

□       嚴密觀察穿刺部位、滲出情況

□       觀察病人不適情況,及時發現處理術後併發症

□       必要時複查心肌壞死標記物和血常規

□       心電、血壓及血氧監護

□         注意功能

□       上級醫師查房

□       完成上級醫師查房記錄

□       穿刺部位換藥

□       嚴密觀察病情,及時發現和處理術後併發症

長期醫囑:

□       按心內科常規護理

□       臥牀休息

□       吸氧(按需)

□       陪護1人

臨時醫囑:

□       抗生素皮試()

□         臨時應用抗生素

長期醫囑:

□       按心內科常規護理

□       臥牀休息

□       陪護1人

□       注意傷口滲血情況

臨時醫囑:

□       壓迫止血(根據術中情況壓迫時間不等)

□       心電圖1次

□         血常規生化等指標複查(按需)

長期醫囑:

□         按心內科常規護理

□         臥牀休息(按需)

□         陪護1人

□         注意傷口滲血情況

臨時醫囑:

□       動態心電圖

□       胸部正側位

□         起搏器程控檢查

□        12導聯心電圖

□         心臟彩超

□        換藥

護理工作

□        I級護理

□         心理及生活護理

□         對患者進行術前指導

□         觀察患者一般狀況

□         觀察藥物副作用

□        I級護理

□         心理及生活護理

□         對患者進行術後指導

□         觀察患者一般狀況

□         觀察藥物副作用

□         觀察術區情況

□        I/II級護理

□         心理及生活護理

□         觀察患者一般狀況

□         觀察藥物副作用

□         觀察術區情況

變異

□無  □有,原因:

□無  □有,原因:

□無  □有,原因:

護士

簽名




醫師

簽名




時間

住院第__6天

(術後第2天)

住院第7-10__天

(術後第3-7天)

住院第__天

(術後第天)

□       住院醫師查房

□         完成病程錄,詳細記錄醫囑變動情況(原因及更改內容)

□         調整用藥(按需)

□       上級醫師查房准許出院

□       傷口換藥

□         出院醫囑

□         完成出院小結

□         出院醫囑:常規改善心功能藥物繼續服用

□         術後7天拆線

長期醫囑:

□       按心內科常規護理

□       臥牀休息(按需)

□       陪護1人

□       注意傷口滲血情況

□       觀察穿刺部位情況

臨時醫囑:

□       穿刺換藥

長期醫囑:

□       按心內科常規護理

□       臥牀休息(按需)

□       陪護1人

□       注意傷口滲血情況

□       觀察穿刺部位情況

臨時醫囑:

□       穿刺換藥

□         心臟超聲

長期醫囑:

臨時醫囑:

護理工 作

□        II級護理

□         心理及生活護理

□         觀察患者一般狀況

□         觀察藥物副作用

□         觀察術區情況

□        II級護理

□         心理及生活護理

□         觀察患者一般狀況

□         觀察藥物副作用

□         觀察術區情況

變異

□無  □有,原因:

□無  □有,原因:

□無  □有,原因:

護士

簽名




醫師

簽名




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