6 概述
眶內容摘除術是治療惡性腫瘤的必要手段。對於眼眶的惡性和良性病變，爲了挽救生命，解除術疼痛，改進外觀，有時需要眶內容摘除術。
擴大眶內容摘除術是指將眶內容摘除後，再將腫瘤侵犯的骨壁一併切除的手術。如淚腺惡性腫瘤，根據情況應將眶內容連同眶外側壁和（或）上壁一同切除。
8 手術步驟
眶內容摘除術後，根據腫瘤侵犯骨質的位置來決定切除骨質的範圍。如腫瘤侵及眶外上壁，應首先將眶外壁切除。然後，沿切除骨質的上緣向眶頂方向行進，切除眶頂骨質。具體操作：可先用磨鑽或骨鑿打開眶頂，用骨膜剝離子將骨壁和硬膜分開，用錐板鉗子將眶頂分塊切除。如眶頂有骨破壞，已暴露硬腦膜，則應沿暴露部分切除眶頂，術中要保持硬腦膜完整。
一般骨質切除範圍至正常骨爲止，或將全厚骨壁切除。
眶腔的處理：由於擴大眶內容切除術後，眶腔與顱內或副鼻竇溝通，所以切除術後的眶腔要用組織塊填補，常用的是顳肌、帶血管蒂顳頂筋膜或帶血管蒂遊離的肌皮瓣（後有詳述）。如眶腔與副鼻竇未通，則將眼瞼對端縫合即可（圖8.12.5.3-1A～D）。
9 術中注意要點
1.眶內容摘除時內壁最易破裂，故分離時要小心。較小的穿破可不處理，較大的篩骨紙板破裂，如在其上植皮片則不易成活。應在此處填置組織塊，最好是活組織，否則易造成術後眶-副鼻竇瘻。
2.保留眼瞼的眶內容摘除術儘量不切開內眥，因內眥切開後此處血運不豐富，皮膚張力較大，術後不易癒合。
3.近期曾做過放射治療的患者，術中要保持眼瞼皮膚一定的厚度，太薄可導致術後眼瞼壞死。
4.眶腔不植皮片而行眼瞼對端縫合時，術後近期眶腔內有液體。瞼皮膚觸診時有波動感，多可在1個月後逐漸減少。晚期液體吸收，組織機化，瞼皮膚凹陷達眶腔深度的1/3左右。
6.有一些學者認爲，一旦將骨壁全部切除，則失去了骨壁的天然屏障，腫瘤可能很快侵犯周圍結構。所以切除骨壁的原則是徹底、乾淨，術後再結合其他治療，如放療、化療等。或者僅將骨壁削薄，其餘的骨壁用電刀以地毯狀電灼局部骨壁，也可用液氮冷凍骨壁。因爲很多腫瘤非常易侵及骨壁，如淚腺腺樣囊性癌早期就侵犯骨壁，術後是否復發，關鍵在於腫瘤侵及的骨壁處理得是否乾淨。所以，這是一個互相矛盾的問題。但無論如何，腫瘤侵犯骨壁即說明預後不佳，且有復發的可能。