10 口腔頜面部化學武器傷的臨牀表現
10.1 毒劑染毒創傷的特點
糜爛性毒劑染毒創傷的炎症過程發展快,組織壞死嚴重,易繼發感染,創傷癒合較慢。毒劑易從局部傷口吸收,引起全身中毒。
10.1.1 (1)神經性毒劑染毒創傷的特點
創傷被神經性毒劑染毒時無特殊感覺,局部可出現特有的肌纖維性顫動,早期取樣檢查呈陽性神經性毒劑反應,血液膽鹼酯酶活性下降。對這種染毒傷口,應及時處理,以防毒劑大量吸收,引起全身嚴重中毒。
10.1.2 (2)芥子氣染毒創傷的特點
創傷被芥子氣染毒初期無特殊感覺,有數小時潛伏期,可見油狀毒劑斑點,傷口有大蒜味,局部採樣檢查可呈陽性芥子氣反應。潛伏期後,局部疼痛,出現炎症,邊緣充血,水腫,一晝夜左右創傷邊緣皮膚出現小水皰,以後水皰相互融合、破裂。傷口炎症發展,形成深的壞死性潰瘍,常繼發感染。創傷1個月後纔開始癒合,常形成星狀瘢痕。
10.1.3 (3)路易氣染毒創傷的特點
創傷被路易氣染毒時,立即感覺疼痛,潛伏期短,10~20min後即出現炎症,染毒局部呈灰白或黃褐色,有天竺葵味。局部採樣呈陽性路易氣反應。傷口嚴重水腫、充血,並易出血,邊緣皮膚有出血點。
10.1.4 (4)光氣、氫氰酸等染毒創傷的特點
高濃度暫時性毒劑蒸氣接觸傷口時,可出現輕度炎症反應,局部有時可聞到毒劑特有的氣味,吸收中毒的可能性小,不需特殊處理。
10.2 毒劑中毒合併創傷的特點
13 口腔頜面部化學武器傷的診斷
14 口腔頜面部化學武器傷的治療
14.1 毒劑直接染毒創傷的急救與治療
14.1.1 (1)急救
①用紗布、手帕或紙片等吸掉可見的毒劑液滴,及時進行沖洗或手術處理,防止毒劑自傷口吸收。
②創傷周圍皮膚用消毒液消毒,用潔淨水沖洗傷口。對路易氣染毒傷口,局部塗抹3%二巰丙醇軟膏,數分鐘後用水洗去。
③用無菌繃帶包紮、固定。
14.1.2 (2)洗消
14.1.3 (3)手術處理
①創傷周圍皮膚用皮膚消毒液(對神經性毒劑用15%氨水,糜爛性毒劑用18%氯胺酒精)消毒,再用酒精擦洗。
②儘可能採用局麻。
③用消毒液(神經性毒劑用5%碳酸氫鈉,糜爛性毒劑用0.1%高錳酸鉀)及生理鹽水沖洗傷口。清除血塊、滲出物、異物和未被吸收的毒劑,切除破碎、壞死組織。對燒傷傷員的染毒傷面僅作沖洗,用棉球輕輕擦拭,除去異物及壞死組織。
④一般不作初期縫合,用0.1%高錳酸鉀液溼敷包紮。
14.1.4 (4)全身治療
對全身吸收中毒症狀進行積極治療。周身使用抗生素,作破傷風抗毒抗毒素注射。
14.2 毒劑中毒合併創傷的處理特點
14.2.1 (1)救治次序
一般應先進行抗毒治療,待全身情況好轉後,再作手術處理。但在芥子氣或光氣中毒潛伏期內,可爭取在全身中毒症狀出現前進行手術。如有大出血或出現窒息時,應立即搶救。
14.2.2 (2)麻醉方法選擇
①中毒傷員有明顯全身中毒症狀時,忌用全身麻醉,儘可能採用局麻。
14.2.3 (3)切口部位
皮膚染毒部位不宜作手術切口,應在附近未染毒部位作非常規切口。
14.2.4 (4)術中注意止血
15 口腔頜面部化學武器傷的預防
1.毒劑偵檢組織專門人員與羣衆相結合,對染毒區進行偵察檢驗。
(1)注意敵人放毒跡象,例如:炸彈的爆炸聲低沉,彈坑淺而小,其周圍有氣團、液滴或特殊氣味。
(2)觀察生物中毒現象,例如:昆蟲、魚類、飛禽等成批出現病態或死亡;植物葉片迅速變色或枯萎。
(3)採取可疑的樣品(氣體、水、彈片等)或標本(傷口滲液、組織塊等),進行化學鑑定。
2.穿戴防護器材
(1)防毒面具用以保護呼吸道、眼睛和麪部,有過濾式(常用)和隔絕式兩種、面具應適合頭型(邊緣不可漏氣)。戴用前應先閉眼和屏氣;戴上後先長呼一口氣,將罩內氣體驅出,再睜眼睛和恢復呼吸。
(2)防毒衣(或圍裙、手套、靴套)可使人體與外界毒劑隔絕。但氣溫高時應注意防暑,氣溫低時則應防凍。
(3)簡易防護器材可就地取材製成濾毒器,內裝鹼性顆粒、鹼性纖維層,可防護呼吸道。利用一般的眼鏡製成防護眼睛。利用雨衣、塑料布等防護皮膚,儘可能減少對毒劑的接觸。
3.工事防毒設施工事建築有密宯和供氧裝置,或通氣口設有濾毒裝置,防止外界毒劑進入。
4.毒劑洗消
(1)皮膚、服裝、槍支、外科器械等,用各種消毒劑或各種鹼性液沖洗可浸泡,毒劑液滴可用棉花、手巾等吸除(不可擦拭)。
(2)染毒的水和食物應廢棄。不得已時,可用過濾、煮沸、鹼化(氰類用酸劑)等方法處理水。用去皮、通風、洗滌、煮熟等方法處理食物,經過檢定證明無害後方能應用。