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老年冠心病
①卧位型心绞痛:常在半夜熟睡时发生,可能因做梦、夜间血压波动或平卧位使静脉回流增加,引起心功能不全,致使冠脉灌注不足和心肌耗氧量增加。②适应证:A.③禁忌证:A.弥漫性病变。利用乳内动脉进行冠状动脉搭桥最大的优点在于它基本上不发生内膜病变(如粥样硬化和血栓形成等),但该动脉数量极少(仅有2条),流量有限;
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Prinzmetal心绞痛
当血管内皮损伤时,将血管中膜直接暴露于缩血管物质(儿茶酚胺、TXA2及内皮素),使血管平滑肌收缩而发生强烈的缩血管效应。起病前无任何使心肌耗氧量提高的诱因存在,如心率加快或血压增高等。变异型心绞痛的治疗:迅速解除冠脉痉挛,控制胸痛发作:急性发作时可舌下含化硝酸甘油或硝苯地平粉,首次以0.5mg为宜,若3~
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变异型心绞痛
当血管内皮损伤时,将血管中膜直接暴露于缩血管物质(儿茶酚胺、TXA2及内皮素),使血管平滑肌收缩而发生强烈的缩血管效应。起病前无任何使心肌耗氧量提高的诱因存在,如心率加快或血压增高等。变异型心绞痛的治疗:迅速解除冠脉痉挛,控制胸痛发作:急性发作时可舌下含化硝酸甘油或硝苯地平粉,首次以0.5mg为宜,若3~
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微血管性心绞痛
常用的抗心绞痛药物如硝酸酯、钙拮抗药及β受体阻滞药等都可用于本病的治疗,但疗效不恒定。抗抑郁剂丙米嗪(imipramine,50mg/d)可有效地减少胸痛频度50%,绝经后妇女应用激素替代疗法可减弱正常冠脉对乙酰胆碱的作用,增加冠脉血流量,改善内皮依赖冠脉扩张,有一项研究证明此项激素可减少胸痛发作频度50%。
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X综合征
常用的抗心绞痛药物如硝酸酯、钙拮抗药及β受体阻滞药等都可用于本病的治疗,但疗效不恒定。抗抑郁剂丙米嗪(imipramine,50mg/d)可有效地减少胸痛频度50%,绝经后妇女应用激素替代疗法可减弱正常冠脉对乙酰胆碱的作用,增加冠脉血流量,改善内皮依赖冠脉扩张,有一项研究证明此项激素可减少胸痛发作频度50%。
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X 综合征
常用的抗心绞痛药物如硝酸酯、钙拮抗药及β受体阻滞药等都可用于本病的治疗,但疗效不恒定。抗抑郁剂丙米嗪(imipramine,50mg/d)可有效地减少胸痛频度50%,绝经后妇女应用激素替代疗法可减弱正常冠脉对乙酰胆碱的作用,增加冠脉血流量,改善内皮依赖冠脉扩张,有一项研究证明此项激素可减少胸痛发作频度50%。
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老年不稳定型心绞痛
地尔硫卓和维拉帕米扩张血管作用弱于二氢吡啶类,但对窦房结的除极心肌细胞钙离子内流抑制较大,可使心率减慢和心肌收缩力减弱,从而明显降低心肌耗氧量。但硝苯地平单用在降低心绞痛发作次数方面不如硝酸酯类,β受体阻滞剂,而地尔硫卓(硫氮卓酮)或维拉帕米(异搏定)在控制不稳定心绞痛方面比β受体阻滞剂要好。
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老年人不稳定型心绞痛
地尔硫卓和维拉帕米扩张血管作用弱于二氢吡啶类,但对窦房结的除极心肌细胞钙离子内流抑制较大,可使心率减慢和心肌收缩力减弱,从而明显降低心肌耗氧量。但硝苯地平单用在降低心绞痛发作次数方面不如硝酸酯类,β受体阻滞剂,而地尔硫卓(硫氮卓酮)或维拉帕米(异搏定)在控制不稳定心绞痛方面比β受体阻滞剂要好。
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冠状动脉内支架植入术
2.5mm球囊扩张狭窄的病变,然后退出球囊,确保导丝留在冠脉内,再沿导丝插入带支架的球囊导管,并将其送至病变处,准确定位。(2)术后用药及处理①阿司匹林300mg/d,15~2.出血冠脉支架术后应用抗凝血药物以防止支架的急性及亚急性血栓形成,故常见出血合并症,多为穿刺局部、牙龈出血,有时并发消化道出血,脑出血少见。
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老年猝死型冠心病
半数病人生前无症状。目前认为,本型病人心脏骤停的发生是由于在动脉粥样硬化的基础上,发生冠状动脉痉挛或微循环栓塞,引起心肌急性缺血,造成局部电生理紊乱,引起暂时的严重心律失常(特别是心室颤动)所致。窦性静止和电—机械分离常见于老年心肌梗死,常常伴有梗死范围大,冠脉血栓形成或心脏破裂。
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心肌桥
疾病别名心肌隧道,壁内冠状动脉,壁冠状动脉,myocardialtunnel,intramuralcoronaryartery疾病代码ICD:I77.8疾病分类心血管内科疾病概述冠状动脉及其分支通常行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面,当一段冠脉被心肌所包绕,该段心肌称为心肌桥(myocardialbridge),该段冠脉称为壁冠状动脉。前降支的中1/3最为多见。
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稳定型心绞痛
其临床特征为阵发性前胸压榨样疼痛感觉,主要位于胸骨后部,可放射至心前区、左上肢、颈部、左肩部和后背部,常发生于劳累或情绪激动时,持续时间为数分钟,休息或用硝酸酯制剂后上述症状迅速消失。舌下含服硝酸甘油1~认为在治疗稳定型心绞痛β受体阻滞药是一线药物,但该类药有一定的禁忌证,在老年患者更易发生。
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绝经与心血管疾病
很早就有人注意到绝经与妇女心血管系统疾病发病率增加之间的关系,在流行病学调查的基础上,以基础研究、动物实验及临床研究为手段,探讨了雌激素对心血管系统的作用机制及雌激素替代治疗是否具有保护绝经后妇女心血管系统的作用等问题。冠脉病变在妇女绝经前少见,但绝经后迅速增加,几乎与男性相似。
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选择性冠状动脉造影
3.借助导丝引导送入左冠状动脉导管至升主动脉根部上方2~常见原因有导管或造影剂刺激冠脉痉挛,导管损伤冠脉口引起内膜撕裂甚至急性血管闭塞,或由血栓或气栓栓塞冠脉等,如果心肌梗死发生在术中,应尽快明确原因,给予冠脉内硝酸甘油200~迅速皮下注射肾上腺素1mg,或肌注苯海拉明40mg,静脉注射琥珀氢化可的松100~
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麦角新碱激发试验
名称:麦角新碱激发试验(ergonovinetest)概述:麦角新碱(ergometrine)为α肾上腺素能激动剂,对血管平滑肌有收缩作用;2.应在试验前仔细询问病史及查体,严格掌握适应证和禁忌证。注意事项:1.注意不良反应及处理激发试验过程中可发生心绞痛、心肌梗死、高血压、脑出血、癫痫发作、昏厥及各种心律失常等。
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冷加压试验
操作名称:冷加压试验适应证:冷加压试验仅作为各类心绞痛和辅助诊断措施使用。禁忌证:冷加压试验可激发潜在的高血压病,如血压≥160/100mmHg(21.3/13.3kPa)不宜进行此试验。肢体受寒冷刺激可反射性引起血管壁α受体兴奋,α受体与交感介质结合可引起周围血管收缩和冠脉痉挛,升高血压,加速心率,导致心肌耗氧量增加;
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不稳定型心绞痛
针对冠状动脉造影有冠状动脉粥样硬化轻度狭窄性病变而临床上尚未出现缺血症状者,尽管还不能明确诊断冠心病,但应视为冠心病的高危人群,给予积极预防,也可给予小剂量阿司匹林长期服用,并祛除血脂异常、高血压等危险因素。出现静息型或夜间型心绞痛;血小板聚集是急性冠脉综合征发病中的血栓形成的关键环节之一。
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不稳定心绞痛
针对冠状动脉造影有冠状动脉粥样硬化轻度狭窄性病变而临床上尚未出现缺血症状者,尽管还不能明确诊断冠心病,但应视为冠心病的高危人群,给予积极预防,也可给予小剂量阿司匹林长期服用,并祛除血脂异常、高血压等危险因素。出现静息型或夜间型心绞痛;血小板聚集是急性冠脉综合征发病中的血栓形成的关键环节之一。
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多巴酚丁胺负荷试验
操作名称:多巴酚丁胺负荷试验适应证:多巴酚丁胺负荷试验(Dobutaminestresetest)是1984年由Mason首先应用的一种无创诊断方法,所使用的监测手段为超声心动图、核素心肌灌注显像及磁共振扫描,临床上在多巴酚丁胺负荷试验过程中采用心电图监测技术已成常规。
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冠状动脉腔内斑块旋磨术
概述:冠状动脉内膜旋磨术(eoronarytrartsluminalrotationalatherectomy,Rotablator),或称为冠脉旋磨成形术(简称旋磨术),是指使用带有超高速旋转的转头Rotablator将冠咏内粥样硬化斑块、钙化组织碾磨成极细的微粒,从而将阻塞的血管腔的斑块消除。方法:先经股动脉硝插入一根8~术后重复造影满意,撤出钻磨头。
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缺血性心肌病型冠心病
通过研究发现,很多种因素参与了血管平滑肌痉挛收缩的调节,例如肾上腺素α受体激动,局部血小板聚集和释放血栓素A2(TXA2)以及高胆固醇血症或局部粥样硬化病变均可使血管反应性异常。除PTCA外尚有其他介入性方法可以解除冠状动脉的狭窄病变,如定向内膜旋切术、冠脉内膜切吸术、经皮腔内旋蚀术等。
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无症状型心肌缺血
疾病别名无痛性心肌缺血,隐匿性心肌缺血,silentmyocardialischemia,painlessmyocardialischemia疾病代码ICD:I25.6疾病分类心血管内科疾病概述无症状型心肌缺血(asymptomaticmyocardialischemia)是指确有心肌缺血的客观证据(心电活动、左室功能、心肌血流灌注及心肌代谢等异常),但缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状。
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大动脉转位
如不伴室间隔缺损,则发绀更明显,同时呼吸增快、肝大、进行性心衰。(6)心血管造影:对本病的诊断有重要价值。2.手术治疗在大动脉转换术被引入以前,20世纪60年代至80年代初期,大动脉转位患儿的治疗仅局限于心房置换,即在心房水平通过将体循环静脉血导引至左心室,肺静脉血引入右心室以纠正异常的血流动力学。
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老年钙化性瓣膜病
概述:1904年Monckebery首先发现人在自然衰老的过程中会出现退行性变,导致钙化性主动脉瓣狭窄(calcifiedaorticstenosis,CAS)。最近研究发现,以多普勒连续波测定跨瓣压力阶差及瓣口面积与用导管所测的结果相关性良好(r=0.75,P=0.002),使超声在检出钙化性瓣膜病,判断病变位置和程度的灵敏性和特异性大为提高。
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老年性心瓣膜病
但二尖瓣环的退行性变多与传导系统内弥漫性硬化并存。扩张后狭窄的瓣口面积至少可增加50%,血流动力学各项指标也显着改善,左心排出量明显增加,跨瓣压力阶差显着降低,临床症状也显着改善。6.感染性心内膜炎由于退行性心脏瓣膜病检出率不断增高,由本病引起的感染性心内膜炎的发生率较以往有所增加,有报道为15%。
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老年人心脏钙化综合征
概述:1904年Monckebery首先发现人在自然衰老的过程中会出现退行性变,导致钙化性主动脉瓣狭窄(calcifiedaorticstenosis,CAS)。最近研究发现,以多普勒连续波测定跨瓣压力阶差及瓣口面积与用导管所测的结果相关性良好(r=0.75,P=0.002),使超声在检出钙化性瓣膜病,判断病变位置和程度的灵敏性和特异性大为提高。
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老年人退行性瓣膜病
概述:1904年Monckebery首先发现人在自然衰老的过程中会出现退行性变,导致钙化性主动脉瓣狭窄(calcifiedaorticstenosis,CAS)。最近研究发现,以多普勒连续波测定跨瓣压力阶差及瓣口面积与用导管所测的结果相关性良好(r=0.75,P=0.002),使超声在检出钙化性瓣膜病,判断病变位置和程度的灵敏性和特异性大为提高。
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老年人钙化性瓣膜病
概述:1904年Monckebery首先发现人在自然衰老的过程中会出现退行性变,导致钙化性主动脉瓣狭窄(calcifiedaorticstenosis,CAS)。最近研究发现,以多普勒连续波测定跨瓣压力阶差及瓣口面积与用导管所测的结果相关性良好(r=0.75,P=0.002),使超声在检出钙化性瓣膜病,判断病变位置和程度的灵敏性和特异性大为提高。
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奥昔非君
奥昔非君的适应证:用于冠状粥样硬化性心脏病(冠心病)心绞痛、心肌缺血、心肌梗死,特别适用于伴有心功能不全及窦房结功能低下的患者。药物相互作用:不宜与β-受体阻滞剂合用。专家点评:奥昔非君为选择性β受体兴奋剂,减少冠脉阻力,增加冠脉血流量。心率加快但耗氧量增加不明显,改善心肌缺血,但又无“窃流”现象。
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奥昔麻黄碱
奥昔非君的适应证:用于冠状粥样硬化性心脏病(冠心病)心绞痛、心肌缺血、心肌梗死,特别适用于伴有心功能不全及窦房结功能低下的患者。药物相互作用:不宜与β-受体阻滞剂合用。专家点评:奥昔非君为选择性β受体兴奋剂,减少冠脉阻力,增加冠脉血流量。心率加快但耗氧量增加不明显,改善心肌缺血,但又无“窃流”现象。
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心酮安
奥昔非君的适应证:用于冠状粥样硬化性心脏病(冠心病)心绞痛、心肌缺血、心肌梗死,特别适用于伴有心功能不全及窦房结功能低下的患者。药物相互作用:不宜与β-受体阻滞剂合用。专家点评:奥昔非君为选择性β受体兴奋剂,减少冠脉阻力,增加冠脉血流量。心率加快但耗氧量增加不明显,改善心肌缺血,但又无“窃流”现象。
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安心酮
奥昔非君的适应证:用于冠状粥样硬化性心脏病(冠心病)心绞痛、心肌缺血、心肌梗死,特别适用于伴有心功能不全及窦房结功能低下的患者。药物相互作用:不宜与β-受体阻滞剂合用。专家点评:奥昔非君为选择性β受体兴奋剂,减少冠脉阻力,增加冠脉血流量。心率加快但耗氧量增加不明显,改善心肌缺血,但又无“窃流”现象。
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安蒙痛
奥昔非君的适应证:用于冠状粥样硬化性心脏病(冠心病)心绞痛、心肌缺血、心肌梗死,特别适用于伴有心功能不全及窦房结功能低下的患者。药物相互作用:不宜与β-受体阻滞剂合用。专家点评:奥昔非君为选择性β受体兴奋剂,减少冠脉阻力,增加冠脉血流量。心率加快但耗氧量增加不明显,改善心肌缺血,但又无“窃流”现象。
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盐酸麻黄苯丙酮
奥昔非君的适应证:用于冠状粥样硬化性心脏病(冠心病)心绞痛、心肌缺血、心肌梗死,特别适用于伴有心功能不全及窦房结功能低下的患者。药物相互作用:不宜与β-受体阻滞剂合用。专家点评:奥昔非君为选择性β受体兴奋剂,减少冠脉阻力,增加冠脉血流量。心率加快但耗氧量增加不明显,改善心肌缺血,但又无“窃流”现象。
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主动脉瓣狭窄
概述主动脉瓣狭窄(aorticstenosis)主要是慢性风湿性主动脉瓣膜炎的后果,常与风湿性二尖瓣病变合并发生。瓣膜发生退行性变,纤维化和钙化,瓣叶融合。以上心排血量的突然降低,造成脑供血明显不足,即可发生晕厥。
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再次冠状动脉搭桥术
手术名称:再次冠状动脉旁路移植术别名:再次冠状动脉搭桥术;③若原吻合口远侧管径较细,前降支狭窄远侧尚有较粗对角支,可将内乳动脉与对角支吻合(图6.46.1.2-6)。在首剂心脏停搏液给予后可以结扎和切除尚保持通畅的静脉血管桥,单纯结扎尚通畅的静脉桥的危险性是硬化栓子的脱落,掉入冠状循环或升主动脉;
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心肌缺血和心肌梗塞动物模型
心肌缺血和心肌梗塞动物模型复制动物心肌缺血和心肌梗塞模型的方法有结扎冠状动脉法,有的结扎左旋冠脉,但多数是结扎左前降冠脉,鉴于结扎冠状动脉主干死亡率高,故亦有使用多处结扎的方法,即同时结扎几处的冠脉分支,以形成一个梗死区域。最常使用的造型药物为4%异丙基肾上腺素,给大鼠皮下注射50mg/kg体重;
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再次冠状动脉旁路移植术
手术名称:再次冠状动脉旁路移植术别名:再次冠状动脉搭桥术;③若原吻合口远侧管径较细,前降支狭窄远侧尚有较粗对角支,可将内乳动脉与对角支吻合(图6.46.1.2-6)。在首剂心脏停搏液给予后可以结扎和切除尚保持通畅的静脉血管桥,单纯结扎尚通畅的静脉桥的危险性是硬化栓子的脱落,掉入冠状循环或升主动脉;
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ReCABG
手术名称:再次冠状动脉旁路移植术别名:再次冠状动脉搭桥术;③若原吻合口远侧管径较细,前降支狭窄远侧尚有较粗对角支,可将内乳动脉与对角支吻合(图6.46.1.2-6)。在首剂心脏停搏液给予后可以结扎和切除尚保持通畅的静脉血管桥,单纯结扎尚通畅的静脉桥的危险性是硬化栓子的脱落,掉入冠状循环或升主动脉;
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控制性降压
利用药物或(和)麻醉技术使动脉血压下降并控制在一定水平,以利于手术操作,减少手术失血或改善血流动力学的方法,称为控制性降压。③增加冠脉和脑血流量,但对颅内压的影响较轻。主要指血管外科手术,如主动脉瘤、动脉导管未闭、颅内动脉瘤、脑膜瘤及其它颅内血管瘤的手术。2、急性肾功能衰竭,表现为少尿或无尿;
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扩冠卓
地拉卓说明书:药品名称:地拉卓英文名称:Dilazep别名:地拉齐普;克冠二氮卓;6h达血药峰浓度。专家点评:地拉卓能抑制体内腺苷分解酶,阻止腺苷分解代谢,从而使腺苷增多,具有明显持久的选择性扩张冠脉作用,临床常用于抗缺血性心脏病的预防和治疗。临床表现:不良反应:头晕胃肠道不适反应,近期心肌梗死禁用。
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克冠二氮卓
地拉卓说明书:药品名称:地拉卓英文名称:Dilazep别名:地拉齐普;克冠二氮卓;6h达血药峰浓度。专家点评:地拉卓能抑制体内腺苷分解酶,阻止腺苷分解代谢,从而使腺苷增多,具有明显持久的选择性扩张冠脉作用,临床常用于抗缺血性心脏病的预防和治疗。临床表现:不良反应:头晕胃肠道不适反应,近期心肌梗死禁用。
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地拉齐普
地拉卓说明书:药品名称:地拉卓英文名称:Dilazep别名:地拉齐普;克冠二氮卓;6h达血药峰浓度。专家点评:地拉卓能抑制体内腺苷分解酶,阻止腺苷分解代谢,从而使腺苷增多,具有明显持久的选择性扩张冠脉作用,临床常用于抗缺血性心脏病的预防和治疗。临床表现:不良反应:头晕胃肠道不适反应,近期心肌梗死禁用。
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克冠卓
地拉卓说明书:药品名称:地拉卓英文名称:Dilazep别名:地拉齐普;克冠二氮卓;6h达血药峰浓度。专家点评:地拉卓能抑制体内腺苷分解酶,阻止腺苷分解代谢,从而使腺苷增多,具有明显持久的选择性扩张冠脉作用,临床常用于抗缺血性心脏病的预防和治疗。临床表现:不良反应:头晕胃肠道不适反应,近期心肌梗死禁用。
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扩冠嗪
地拉卓说明书:药品名称:地拉卓英文名称:Dilazep别名:地拉齐普;克冠二氮卓;6h达血药峰浓度。专家点评:地拉卓能抑制体内腺苷分解酶,阻止腺苷分解代谢,从而使腺苷增多,具有明显持久的选择性扩张冠脉作用,临床常用于抗缺血性心脏病的预防和治疗。临床表现:不良反应:头晕胃肠道不适反应,近期心肌梗死禁用。
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双酯嗪
地拉卓说明书:药品名称:地拉卓英文名称:Dilazep别名:地拉齐普;克冠二氮卓;6h达血药峰浓度。专家点评:地拉卓能抑制体内腺苷分解酶,阻止腺苷分解代谢,从而使腺苷增多,具有明显持久的选择性扩张冠脉作用,临床常用于抗缺血性心脏病的预防和治疗。临床表现:不良反应:头晕胃肠道不适反应,近期心肌梗死禁用。
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地拉卓
地拉卓说明书:药品名称:地拉卓英文名称:Dilazep别名:地拉齐普;克冠二氮卓;6h达血药峰浓度。专家点评:地拉卓能抑制体内腺苷分解酶,阻止腺苷分解代谢,从而使腺苷增多,具有明显持久的选择性扩张冠脉作用,临床常用于抗缺血性心脏病的预防和治疗。临床表现:不良反应:头晕胃肠道不适反应,近期心肌梗死禁用。
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一把伞
概述:一把伞为中药名,是暖地大叶藓的植物体及八角莲、兔儿伞的别名。对急性心肌梗死犬的血流动力学影响:回心草醇透液(折算生药量)1.0g/kg,1min内静脉注射,对麻醉犬结扎左冠状动脉前降支(LAD)后所致急性心肌梗死,可使梗死区的返回血流量呈轻度增加,心率减慢,可增加缺血区侧支血管的血流量。或煎汤熏洗。
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肥厚性梗阻型心肌病临床路径(2010年版)
1.基础药物治疗:β受体阻滞剂、维拉帕米。(4)冠脉+左心室造影,注意左心室测压。4.术后处理:(1)介入术后即刻需检查项目:生命体征检查、心电图、心电监测、穿刺部位的检查、血清心肌损伤标记物检查。2.观察患者症状和心律失常情况,及时发现和处理并发症,复查术后超声心动图和24小时动态心电图。
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HOCM
二者的区别在于静息状态下做可引起左室舒张末期容积减小的动作时流出道有无梗阻,以及是否有收缩期压力阶差形成。⑤幼年发病者;据资料显示,β-受体阻滞药可使33%~术中心肌声学造影可使PTSMA获得更好疗效,并可避免非靶区域的误消融,减少并发症,特别是因Ⅲ度房室传导阻滞而需植入永久起搏器者已从25%降至13%。