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针刺活检
手术名称:针刺活检别名:针刺活检术;穿刺活检;病人取张口位,将悬雍垂和气管插管推向一侧,即可充分显露咽后壁。病人取仰卧位,头向对侧偏转,在齐穿刺椎体平面的胸锁乳突肌后缘处进针(套入针芯),从皮肤刺入后,针尖指向该椎体,每推进0.5cm,拔出针芯抽吸1次,检查是否误入血管,如无回血则继续向前。
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针刺活检术
手术名称:针刺活检别名:针刺活检术;穿刺活检;病人取张口位,将悬雍垂和气管插管推向一侧,即可充分显露咽后壁。病人取仰卧位,头向对侧偏转,在齐穿刺椎体平面的胸锁乳突肌后缘处进针(套入针芯),从皮肤刺入后,针尖指向该椎体,每推进0.5cm,拔出针芯抽吸1次,检查是否误入血管,如无回血则继续向前。
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穿刺活检
手术名称:针刺活检别名:针刺活检术;穿刺活检;病人取张口位,将悬雍垂和气管插管推向一侧,即可充分显露咽后壁。病人取仰卧位,头向对侧偏转,在齐穿刺椎体平面的胸锁乳突肌后缘处进针(套入针芯),从皮肤刺入后,针尖指向该椎体,每推进0.5cm,拔出针芯抽吸1次,检查是否误入血管,如无回血则继续向前。
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咽结核
口咽及喉咽结核主要有粟粒型或溃疡型两种,咽部粘膜苍白,软腭,腭弓或咽后壁等处可见多数散在的粟粒大结节,以后迅速发展为浅表溃疡,边缘不整齐,表面被覆污秽渗出物,溃疡型咽结核好发于腭弓或咽后壁,一处或数处不等,发展较慢,溃疡亦可向深部发展,致软腭穿孔,腭弓或悬雍垂缺损,愈合后遗留疤痕性狭窄或畸形。
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经口枢椎齿状突切除术
与创伤性寰枢椎脱位多可经颅骨牵引复位不同,自发性(包括先天性和炎症性)脱位,因在寰椎前弓与齿状突间几乎均有脂肪和纤维结缔组织嵌入,颅骨牵引大多无效,只有切除压迫延髓-颈髓前方的齿状突,才可能缓解病人的症状。缝合硬膜困难时,可取筋膜、肌块覆盖其上,用生物胶粘合,再严密缝合咽后壁。
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颈椎结核病灶清除术
手术名称:颈椎结核病灶清除术分类:小儿外科/骨与关节感染的手术/骨与关节结核的手术/脊柱结核病灶清除术ICD编码:80.89概述:骨与关节结核多继发于肺结核和消化系统结核,在我国仍然是一种常见疾病,占结核病人的5%~结核病变只累及滑膜组织称为单纯滑膜结核,同样,只有骨组织病变者称为单纯骨结核。
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经口腔结核病灶清除术
经口腔结核病灶清除术手术图解图1经气管切开气管内麻醉⑴显露及切开咽喉壁脓肿⑵显露病灶⑶清除病灶⑷置入气管套管图2颈椎1~穿刺证实脓肿后,沿咽后壁中线纵行切开脓肿壁,即有脓液涌出,将其吸尽[图2⑴]。2.切开脓肿切忌偏离中线剥离椎前筋膜时,应参考x线片所示椎体及椎弓宽度,切忌向两侧剥离过大,以免损伤椎动脉。
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咽部瘢痕狭窄
概述:为软腭、咽弓后咽后壁之间的疤痕粘连,使鼻咽与口咽之间的正常通道变小、狭窄或闭锁。将鼻咽粘膜瓣向前卷折覆盖软腭的创面,口咽粘膜瓣向后覆盖咽后的创面(图1-4)。鼻腔分泌物常潴留在鼻腔内,不易擤出,咽鼓管受到影响可有听力下降或并发中耳炎。侧位软组织摄片或鼻内碘油造影,对诊治有较大帮助。
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上提法
手术名称:上提法别名:Randill法;腭裂上提术分类:口腔科/腭裂修复术ICD编码:27.6208概述:上提法用于腭裂的修复治疗。2.特别适合于软腭短、腭面低平等腭咽闭合不全的病人。麻醉和体位:采用气管内插管麻醉。术中注意要点:1.上提术咽后壁倒T型切口位置要与软腭裂隙创缘相对应,以便缝合。以防局部感染。
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Randill法
手术名称:上提法别名:Randill法;腭裂上提术分类:口腔科/腭裂修复术ICD编码:27.6208概述:上提法用于腭裂的修复治疗。2.特别适合于软腭短、腭面低平等腭咽闭合不全的病人。麻醉和体位:采用气管内插管麻醉。术中注意要点:1.上提术咽后壁倒T型切口位置要与软腭裂隙创缘相对应,以便缝合。以防局部感染。
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腭裂上提术
手术名称:上提法别名:Randill法;腭裂上提术分类:口腔科/腭裂修复术ICD编码:27.6208概述:上提法用于腭裂的修复治疗。2.特别适合于软腭短、腭面低平等腭咽闭合不全的病人。麻醉和体位:采用气管内插管麻醉。术中注意要点:1.上提术咽后壁倒T型切口位置要与软腭裂隙创缘相对应,以便缝合。以防局部感染。
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小儿急性上呼吸道感染
概述:急性上呼吸道感染(acuteupperrespiratoryinfections)是小儿最常见的疾病,主要侵犯鼻、鼻咽和咽部,因此常用“急性鼻咽炎”(感冒)、“急性咽炎”“急性扁桃体炎”等诊断名词,也可统称为上呼吸道感染,简称“上感”。高热舌质红,无汗者加丹皮6g。为了减轻咽痛及颈淋巴结疼痛,年长儿可用冷敷或敷。3日或稍久。
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腭裂修复术
腭裂修复术正常的腭咽部是一个环形的解剖结构,称腭咽闭合环。麻醉多采用气管内插管复合麻醉。在腭大孔穿出的腭大血管神经周围钝性分离其外周组织,切勿损伤血管神经束。翻转该瓣,在骨膜的浅层可见腭大血管神经束,从其根部的粘膜骨膜瓣上分离出来,直达硬腭前部岛状瓣的后缘,在此水平面切断粘膜,成形岛状瓣[图4⑶]。
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上消化道内镜检查
3.插镜方法(1)单手法:术者面向患者,左手持操纵部,右手在距镜端20cm处持镜,将镜面对准患者舌根部,将镜端自口垫中插至咽后壁,左手边调节角钮方向,使之顺利到达咽喉部,嘱患者作吞咽动作,顺势轻柔地插入食管。(2)术者右手将钳头自活检阀门孔缓慢送入。先做2—4张涂片后,再将细胞刷退出内镜。当天宜进温软食物。
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咽后壁憩室
概述:较常见,多位于喉咽部咽下缩肌的甲咽肌与环咽肌之间的粘膜与粘膜下层向外突出形成的囊袋样组织。X线钡餐透视,可见钡剂充满憩室或其内有气体;病因学:咽后壁憩室发生的原因在于咽壁薄弱及咽腔压力增加,咽下缩肌的甲咽肌和环咽肌之间很容易分离,而环咽肌的下缘与食管上缘的附着很紧。
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鼻咽部闭锁的手术
手术名称:鼻咽部闭锁的手术别名:鼻咽闭锁的手术分类:耳鼻喉科/咽手术ICD编码:29.401概述:鼻咽部闭锁为口咽和鼻咽间的通道由于软腭及咽腭弓与咽后壁之间的瘢痕粘连而完全不通。6.剪鼻毛,剃胡须。4.W形瓣成形术:手术于软腭离咽后壁1.5cm处做W形切口,长约2.5cm,自口咽侧向深部切开至咽后壁,剥离面积约2cm×1.5cm。
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口咽部检查法
操作名称口咽部检查法方法及内容1.先将光线照于患者唇部,嘱患者张口,注意唇部和口腔情况,包括舌、牙齿、牙龈、口腔粘膜、口腔底部、硬腭、颊部及涎腺开口部。2.以压舌板将舌前2/3轻轻压下,即可见口咽部。咽反射较强者,可先用丁卡因液表面麻醉。或照鼻咽部侧位像,了解腺样体肥大程度和鼻咽腔气道情况。
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口咽癌
疾病分类:肿瘤科,口腔科疾病概述:口咽部原发肿瘤较少见,以恶性为主。疾病描述:口咽部恶性肿瘤指原发于软弱性腭与舌骨水平之间,包括舌根、软腭、扁桃体、咽侧、咽后壁及会厌周围等部位的恶性肿瘤。有溃疡型、外生型及侵润型3种。肿瘤破溃感染后出现咽痛,固定于病变侧,也可有舌咽神经反射的耳内推。
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脊椎结核
体位病人侧卧位,椎体破坏较重,椎旁脓肿大的为手术侧,躯干用软枕和约束带维持。颈椎结核脓肿可出现在颈椎前使咽后壁隆起,可引起吞咽或呼吸困难;最后方紧贴脊柱前方及其两侧为胸导管、奇静脉、半奇静脉和胸交感神经干。4.附件型系指病变原发于棘突、横突、椎板或上下关节突的致密骨处。4.寒性脓肿就诊时70%~
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咽血管畸形
概述:先天性咽血管畸形是胚胎发育异常。为此,在术前和术中应注意检查:①咽壁和扁桃体有无搏动,必要时应做扁桃体或咽扁桃体扪诊。临床表现:轻者可无症状,或有咽部异物感、阻塞感和搏动感、检查见咽后壁或扁桃体周围隆起,有明显搏动。鉴别诊断:应注意与感染性颈内动脉瘤、咽后脓肿腐蚀血管壁与假性动脉瘤相鉴别。
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经腭径路颅底手术
手术名称:经腭径路颅底手术分类:口腔科/颅底外科手术ICD编码:01.5935腭咽部解剖:适应症:经腭径路颅底手术适用于:1.肿瘤①鼻咽部血管纤维瘤、畸胎瘤、皮样囊肿等;③脊索瘤;3.感染性病变①蝶窦炎;5.预制腭护板,以备术毕戴用,保护腭部切口,并使腭瓣与骨面贴合,便于愈合。麻醉和体位:气管内插管全麻、咽腔填塞。
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腭咽闭合不全
①手术时在软腭与磨牙之间做一松弛切口,用剥离器自一侧松弛切口后部,在咽侧壁沿咽上缩肌环形纤维水平,在咽上缩肌深面,向咽侧壁做潜行分离,直至咽后壁正中线处,用带7号线的环扎针(穿线器)自松弛切口后部沿分离好的隧道,穿至咽后正中,将环扎线的一端引出。由于咽鼓管不能正常开放,可有耳闷、阻塞感、听力下降等。
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慢性咽炎
症状:咽喉红肿不甚,微痛,干灼不适,或有异物感,晨轻暮重,至夜尤甚,唇红颧赤,口舌干燥,手足心热,脉细数等。可见颧颊红赤、手足心热,或有虚烦失眠、耳鸣。操作:先针咽炎穴,用左手拇指轻推甲状软骨,并以指切法将颈动脉推向外方,用1.5毫针向咽后壁刺入1.5寸,使整个咽部有肿胀感或异物感之后,轻轻退针5~
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腭裂环扎法
手术名称:腭裂环扎法别名:腭咽环扎腭裂修复术;体位同常规腭裂修复术。②穿引环扎线:将已穿7-0号缝线的动脉钩针从右侧松弛切口后份沿咽侧、后壁隧道至咽后壁切口穿出,抽出缝线,退出动脉钩针,将咽后壁切口的线头重新穿线,使动脉钩针从咽后壁切口进针至左侧松弛切口后部穿出,抽线退针(图10.10.8-10)。
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腭裂环扎术
手术名称:腭裂环扎法别名:腭咽环扎腭裂修复术;体位同常规腭裂修复术。②穿引环扎线:将已穿7-0号缝线的动脉钩针从右侧松弛切口后份沿咽侧、后壁隧道至咽后壁切口穿出,抽出缝线,退出动脉钩针,将咽后壁切口的线头重新穿线,使动脉钩针从咽后壁切口进针至左侧松弛切口后部穿出,抽线退针(图10.10.8-10)。
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口腔科腭咽环扎腭裂修复术
手术名称:腭裂环扎法别名:腭咽环扎腭裂修复术;体位同常规腭裂修复术。②穿引环扎线:将已穿7-0号缝线的动脉钩针从右侧松弛切口后份沿咽侧、后壁隧道至咽后壁切口穿出,抽出缝线,退出动脉钩针,将咽后壁切口的线头重新穿线,使动脉钩针从咽后壁切口进针至左侧松弛切口后部穿出,抽线退针(图10.10.8-10)。
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腭咽环扎腭裂修复术
手术名称:腭裂环扎法别名:腭咽环扎腭裂修复术;体位同常规腭裂修复术。②穿引环扎线:将已穿7-0号缝线的动脉钩针从右侧松弛切口后份沿咽侧、后壁隧道至咽后壁切口穿出,抽出缝线,退出动脉钩针,将咽后壁切口的线头重新穿线,使动脉钩针从咽后壁切口进针至左侧松弛切口后部穿出,抽线退针(图10.10.8-10)。
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鼾症
多数的鼾症病人除鼾声过响外,还存在不同程度的憋气现象,即所谓阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,出现一系列缺氧症状,易并发继发性高血压和心律失常,有潜在致死的可能,对健康危害甚大。5.检查伤口察看咽腔宽畅程度,有无渗血,发音时软腭能否贴近咽后壁。待肠线吸收,出院后复查咽腔多见扩大(图4)。
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腭裂
但也有学者报道冬季发生的唇腭裂患儿更多。咽后壁组织瓣转移术(图20):此法是利用咽后壁黏膜肌瓣翻转移植于软腭部,达到延长软腭长度,增进腭咽闭合,改善发音条件。其原因常是由两侧黏骨膜瓣松解不够,尤其在软腭部因血管神经束游离不足,或翼钩未凿断,腭帆张肌未松弛等,阻碍了组织瓣向中线靠拢,而使缝合张力过大;
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UPPP手术
手术名称:腭垂腭咽成形术别名:悬雍垂-腭-咽成形术;3.病态性肥胖者。麻醉和体位:采用经鼻气管插管,全身麻醉,肌肉松弛剂限用最小剂量,病人取平卧头后仰位。3.从舌腭弓、软腭和咽腭弓上,做黏膜和黏膜下组织的锐性剥离,保留肌肉组织,剪除拟定切除的软腭部分,但应多保留一些软腭的鼻咽侧黏膜(图9.5.9.1-3)。
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悬雍垂-腭-咽成形术
手术名称:腭垂腭咽成形术别名:悬雍垂-腭-咽成形术;3.病态性肥胖者。麻醉和体位:采用经鼻气管插管,全身麻醉,肌肉松弛剂限用最小剂量,病人取平卧头后仰位。3.从舌腭弓、软腭和咽腭弓上,做黏膜和黏膜下组织的锐性剥离,保留肌肉组织,剪除拟定切除的软腭部分,但应多保留一些软腭的鼻咽侧黏膜(图9.5.9.1-3)。
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腭垂腭咽成形术
手术名称:腭垂腭咽成形术别名:悬雍垂-腭-咽成形术;3.病态性肥胖者。麻醉和体位:采用经鼻气管插管,全身麻醉,肌肉松弛剂限用最小剂量,病人取平卧头后仰位。3.从舌腭弓、软腭和咽腭弓上,做黏膜和黏膜下组织的锐性剥离,保留肌肉组织,剪除拟定切除的软腭部分,但应多保留一些软腭的鼻咽侧黏膜(图9.5.9.1-3)。
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
②口咽疾患引起的呼吸暂停:口咽部除了咽后壁为骨性外,大部分为软组织构成,如软腭、腭垂、咽侧索、扁桃体等。其中以CPAP最为常用,基本原理就是通过鼻面罩或者口鼻面罩在整个呼气及吸气的过程中,自始至终给上气道一定的正压,使其保持开放而不会塌陷,Sullivan称之为气体夹板(pneumaticsplint)。白天过度嗜睡78%;
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增殖体切除术
adenotomy分类:耳鼻喉科/咽手术/增殖体肥大与鼻咽部血管纤维瘤的手术ICD编码:28.601适应症:增殖体切除术适用于:1.增殖体肥大堵塞鼻后孔,致经常张口呼吸,甚至表现为增殖体面容者(图9.5.4.1-1,9.5.4.1-2)。如无出血,即可取出开口器,并检查牙有无松动脱落,病人取半俯卧位,拔除气管内插管时间由麻醉医师决定。
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颈椎结核
超声波检查颈部B型超声可帮助确定寒性脓肿的性质及大致范围。颈椎结核产生的脓汁、肉芽、干酪样物质、死骨和坏死椎间盘等可凸入椎管内,压迫神经根和脊髓。辅助检查:常规检查包括血常规、尿常规、粪常规及肝肾功能测定等。X线片显示寰椎向前脱位,齿状突向侧方和后方移位,但无骨质破坏,椎前软组织不肿。
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悬雍垂腭咽成形术
手术名称:腭垂腭咽成形术别名:悬雍垂-腭-咽成形术;悬雍垂腭咽成形术由Ikematsu于1964年用于治疗鼾症,后经改进用于治疗OSAS,目的是扩大口咽与鼻咽腔的直径,解除口咽水平的气道狭窄。切除后将咽侧壁创面黏膜向前牵拉缝合,软腭创面将口腔面与鼻腔面黏膜对缝,缝合后咽部成“门”字形(图10.8.4.1.1-5)。