3 概述
抗核抗體（ANA）是最常出現於自身免疫性風溼病（結締組織病）患者血清中的一組自身抗體的總稱，其靶抗原爲真核細胞的核成分，但也包括某些細胞質和細胞骨架成分。核染色質中的抗原有DNA、組蛋白、高活動組（high mobility group，HMG）蛋白、DNA拓樸異構酶-1、增殖細胞核抗原（PCNA/eyclin）、RNA聚合酶-1以及核仁結構區（nueleolus organizing regions，NOR）相關蛋白等；核質中的抗原爲核糖核蛋白，包括U1～U6RNA、轉移RNA（tRNA）、信使RNA（mRNA）、異質性細胞核RNA（hn RNA）以及許多其他的小RNA，即小的細胞核RNA（snRNA）與特定蛋白質的結合物，如U1、U2、U4～U6RNP（Sm抗原）、U1 RNP、hnRNP等；核膜上的靶抗原主要有稱之爲膜孔複合物的一組蛋白質和核膜內層的層蛋白（lamins）。除此之外，在細胞質中也有一些核糖核蛋白，即小細胞質RNP（scRNP）如Ro/SS-A抗原。
抗核抗體產生的機制不清楚。某些抗核抗體有相對的疾病特異性，如全身性紅斑狼瘡（SLE）患者血清中出現的抗雙鏈DNA抗體和抗Sm抗原抗體；硬皮病時出現的抗Scl-70（DNA拓撲異構酶-1）抗體等。由於很多抗核抗體的靶抗原是細胞核內有特定分子結構和功能的核酸和蛋白，自身抗體與它們的結合，可能會對細胞的增殖及相應功能產生影響。
最早描述的抗核抗體是Hargraves等1948年報道狼瘡細胞（LE）現象時提到的、現在稱之爲抗組蛋白抗體的自身抗體。目前，針對特異性核抗原的抗核抗體已發現30多種。常用間接免疫熒光法（IIF）對待測血清中總的抗核抗體（一般用英文縮寫ANA表示）進行篩查，雖然也有人介紹用酶免疫試驗（EIA，即用酶標記抗體代替熒光素標記抗體，加酶底物呈色後在普通顯微鏡下觀察）、免疫金銀染色法（IGSS，用膠體金標記的抗體代替熒光素標記抗體，經銀染後在普通顯微鏡下觀察）來檢測ANA，但都因操作較繁瑣、方法不易規範而未能推廣。用ELISA法篩查ANA也未獲成功，因爲複製細胞核的全部成分並保持它們在細胞中原有的相對濃度和結構是極其困難的。
4 抗核抗體（ANA）或抗核因子（ANF）的醫學檢查
4.1 檢查名稱
抗核抗體（ANA）或抗核因子（ANF）
4.2 分類
4.3 抗核抗體（ANA）或抗核因子（ANF）的測定原理
IIF法是檢則ANA的最有效方法和“金標準”。其基本原理是以組織培養細胞（最常用的是Hep-2細胞）或動物器官的冷凍切片、勻漿塗片（如小鼠肝勻漿）作爲反應底物（抗原片），於其上滴加稀釋的待測血清，如血清中有ANA存在，則可與細胞中的核抗原結構形成抗原抗體複合物。經充分洗滌除去未結合物後，再加熒光素（常用異硫氰酸熒光素）標記的抗人IgG（或抗人IgA，抗人IgM）抗體於抗原片上，形成核抗原-患者血清中的抗核抗體-熒光素標記的抗人Ig反應複合物，經充分洗滌後在熒光顯微鏡下觀察。ANA與核抗原反應後可形成4種熒光圖譜。
（1）均質型（homogeneous pattern）：核呈瀰漫性熒光，核仁區不着色。一般認爲是抗組蛋白抗體、抗雙鏈DNA（抗ds-DNA）與相應核抗原結合所引起。
（2）周邊型（peripheral pattern）：由針對膜孔複合物和板層素（lamins）的抗核抗體引起；陳永銘（Eng Ming Tan）未介紹此型熒光圖譜；20世紀80年代的一些文獻普遍認爲，周邊型熒光主要由抗ds-DNA和較少由抗單鏈DNA（抗ss-DNA）、抗組蛋白抗體與相應核抗原結合引起，是圍繞着分裂間期的核膜形成環狀的熒光，而核的中心部位熒光相對較暗。有人認爲，高濃度的抗組蛋白、抗
ds-DNA抗體形成均質型熒光，而較低濃度的抗體則形成周邊型熒光。
（3）斑點型（speckled pattern）：核內出現大小一致的或大小不等的熒光斑點，由抗Sm、抗U1 RNP、抗Scl-70以及抗La/SS-B與相應核抗原結合引起。
（4）核仁型（nucleolar pattern）：僅核仁着染熒光，表現爲均質的、周邊的或斑點狀熒光。多由抗RNA聚合酶-1，抗NOR-90、抗PM-Scl抗原複合物（20～110kD的多種蛋白組成）、抗原纖維蛋白（U3RNP）等抗核抗體與相應核仁抗原結合引起。
4.4 試劑
4.5 操作方法
4.6 正常值
4.7 化驗結果臨牀意義
ANA見於多種自身免疫病（尤其是自身免疫性風溼病）患者，例如全身性紅斑狼瘡（SLE）、藥物誘導的狼瘡、混合性結締組織病的檢出率都可達100%；乾燥綜合徵（Sjgren綜合徵）、進行性全身性硬化症檢出率可達70%～85%；其他如類風溼性關節炎、多發性肌炎及皮肌炎、慢性活動性肝炎、潰瘍性結腸炎等也有20%～50%的檢出率。此外，橋本甲狀腺炎、重症肌無力、多發性動脈炎等患者也可能檢出ANA。
4.8 附註
（1）用IIF法檢測ANA，正確診斷的前提是對每份待測血清同時用Hep-2細胞和肝細胞做抗原片進行平行測定，選用何種細胞爲抗原片，抗原片的固定方法，熒光抗體的特異性、效價、親和力，熒光顯微鏡的質量等都對測定的結果有不容忽視的影響，因此，每個實驗室都應進行嚴密的室內檢驗質量控制，每次試驗都應設置陽性對照（WHO標準血清）和陰性對照血清。
（2）4種典型的熒光圖譜其形成雖與某些特定的抗核抗體有關，但不能根據熒光譜型做出何種抗核抗體陽性的診斷。熒光譜型的意義只在於提示需要進一步做何種特異性抗核抗體的檢查。