3 概述
聚合性痤瘡(acne conglobata)是痤瘡中一種較重類型。是一種多因素的疾病,主要與皮脂產生增多,毛囊口上皮角化亢進及毛囊內丙酸痤瘡桿菌增殖有關,也有一定的遺傳因素。痤瘡患者的皮脂腺較大,皮脂腺分泌產生較正常人多,皮脂不能順暢排出.淤積在毛囊口,形成粉刺。起病緩慢,初起有粉刺、丘疹、膿皰及囊腫等,繼之皮損逐漸融合,成爲囊腫,觸之柔軟有波動感,破潰後流出惡臭的膿性或黏液性漿液,形成竇道,在皮下彼此相通,在皮膚上成爲萎縮或增生性瘢痕。可服用抗生素,還可用手術治療。
10 聚合性痤瘡的病因
聚合性痤瘡是一種多因素的疾病,主要與皮脂產生增多,毛囊口上皮角化亢進及毛囊內丙酸痤瘡桿菌增殖有關,也有一定的遺傳因素。皮脂腺的發育及皮脂腺的產生受雄激素的支配,而雄激素的增加受年齡、內分泌、遺傳等因素影響。
11 發病機制
痤瘡患者的皮脂腺較大,皮脂腺分泌產生較正常人多,由於皮脂腺分泌增加,皮脂中亞油酸水平相對減少,(兩者爲負相關性)影響脂肪的合成,導致濾泡上皮缺乏脂肪酸,從而誘導濾泡過度角化,使上皮細胞不能正常脫落,導致毛囊口過度變小,皮脂不能順暢排出.淤積在毛囊口,形成粉刺。
12 聚合性痤瘡的臨牀表現
聚合性痤瘡多見於中青年男性,偶見於女性。好發於面頰、後背部及臀部。起病緩慢,初起有粉刺、丘疹、膿皰及囊腫等,繼之皮損逐漸融合,成爲囊腫,觸之柔軟有波動感,破潰後流出惡臭的膿性或黏液性漿液,形成竇道,在皮下彼此相通,在皮膚上成爲萎縮或增生性瘢痕(圖1,2)。
聚合性痤瘡患者偶有全身症狀,如疲勞、不適、發熱、關節痛,長時間處於急性發熱期,尤其是潰瘍性損害形成階段,稱爲急性發熱性潰瘍性聚合型痤瘡(acute febrile ulceriative acne conglobata)。
13 輔助檢查
組織病理:毛囊丘疹示毛囊周圍有顯著的淋巴細胞浸潤以CD3及CD4爲主,部分毛囊壁破裂,並在毛囊內形成膿皰,主要含有中性粒細胞。毛囊周圍的浸潤可發展成囊腫,其中除大量中性粒細胞外尚有單核細胞、漿細胞和異物巨細胞,在巨細胞附近常見角蛋白顆粒。在癒合過程中,炎症浸潤爲纖維化所取代。黑頭粉刺內含角化細胞、皮脂和某些微生物。在一般切片中因固定作用而去除了脂質,只能看到角化細胞。粉刺之頂部黑色是由黑素所致。
15 聚合性痤瘡的治療
15.1 內服
15.2 外治
除參照尋常性痤瘡外,還可用手術治療。用25號針或其他刺器擴大、剔除囊腫內容物,以利於藥物塗在皮損上,該方法適用於尋常痤瘡的膿皰及閉合性痤瘡。皮損內注射糖皮質激素,用10ml針管,將囊腫內容物吸出,用鹽酸去炎松2.5~10mg/ml加2%利多卡因,每個皮損內注射0.05~0.25ml,每2~3周重複1次,可預防瘢痕,同時也可用於瘢痕性痤瘡。
15.3 中醫療法
辨證用藥: