局部性冷損傷

職業衛生 冷損傷 職業危害預防控制 疾病

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

jú bù xìng lěng sǔn shāng

2 定義

局部性冷損傷損傷性質分爲凍結性冷損傷非凍結性冷損傷

凍結性冷損傷凍傷,是指由於接觸嚴寒環境或低溫介質(製冷劑、液態氣體等)導致身體局部組織凍結的損傷

非凍結性冷損傷凍瘡浸漬足(手),是指機體長時間接觸低溫(0℃~10℃)潮溼環境引起的外周組織損傷所致的綜合徵

3 發生冷損傷作業人員

3.1 寒冷季節戶外低溫作業人員

建築施工作業人員,電力輸變電線路施工與維護作業人員,鐵路巡線作業人員,地質勘探作業人員,野外考察作業人員,農業、漁業、林業戶外作業人員,海面、江河、水庫的水上作業人員,道路運輸作業人員,戶外設施維修作業人員,環衛人員,快遞人員,外賣配送人員,戶外防疫人員等。

3.2 接觸冷源設備或嚴寒介質的低溫作業人員

釀造地窖作業人員、食品冷藏作業人員、接觸化學制劑和低溫介質(如干冰、液氮、液氨、液氯、液氦、氟利昂)的作業人員等。

3.3 冷水作業人員

潛水人員、水下救援人員、食品加工人員等。

4 不宜從事低溫作業的人員

存在以下情況的勞動者不宜從事低溫作業

患有雷諾病

患有寒冷性蕁麻疹

患有寒冷性多形紅斑疾病

5 局部性冷損傷的臨牀表現

5.1 凍結性冷損傷

凍傷多出現在暴露部位,可發生在任何皮膚表層上,以面部、耳鼻、四肢等處最爲多見。臨牀表現最初爲寒冷感和針刺樣疼痛皮膚蒼白或蠟黃,繼而出現麻木知覺喪失。可出現紅斑、水腫水皰

5.1.1 凍傷分爲4度

Ⅰ度凍傷損傷表皮層,受凍部位有輕度刺痛、癢感或灼熱感,受凍皮膚早期蒼白,復溫後局部呈紅色或微紫紅色,充血水腫,無水皰

Ⅱ度凍傷損傷達真皮層,有劇烈跳痛或刺痛,復溫融化後,皮膚呈紅色或暗紅色,水腫明顯,觸之灼熱:有較大水皰水皰內充滿橙黃或粉紅色透明漿液性液體,皰底鮮紅。

Ⅲ度凍傷損傷深達皮下組織感覺遲鈍,復溫融化後,創面由蒼白變爲紫紅或青紫色,皮溫較低,水腫明顯,有散在的厚壁血性水皰,皰底暗紅,有血性滲出。

ⅠⅤ度凍傷損傷深達皮膚全層、皮下、肌肉骨骼組織感覺喪失,肢體痛,復溫融化後,皮膚呈紫藍色或青灰色,皮溫低,中度水腫,可有厚壁血性小水皰,皰液咖啡色,皰底污穢,嚴重時無水皰

5.2 非凍結性冷損傷

發病早期患處皮膚灰白或蒼白、感覺消失、輕度水腫,無凍結,無脈搏搏動。脫離環境或復暖後數小時,患肢血管充盈,患處皮膚明顯充血水腫,可出現嚴重燒灼痛,肢體近端感覺恢復而遠端未恢復,可有水皰。內、外環境因素引起肢體冷卻,刺激因素消除後肢體持續冷敏感性增高是突出症狀

6 預防冷損傷的措施

6.1 注意保暖

進行戶外作業前,要充分了解作業地區的氣候和地理環境注意防寒、防風和防潮。在低溫環境裏,要對身體和頭部等進行局部防護隔熱,飲用熱水等,保持體溫度。衣着宜保暖、透氣、乾燥,防止過熱,及時脫掉被汗水或冰雪浸溼的衣物,採取保暖措施,如更換乾燥保暖衣物、手套、襪子、毛毯等。避免久站或靜止不動,可適時按摩揉搓暴露部位以防發生冷損傷

6.2 加強易感人羣健康檢查

感覺麻木冷損傷發生的預警症狀,如果不及時處理,將進一步發展爲嚴重損傷。加強對低溫作業勞動者健康檢查,若發現有手、腳、顏面等部位的麻木疼痛或者感覺異常,要及時停止工作,進行保暖等相應處理。

6.3 保證足夠的營養和休息

飲食以富含蛋白質的熱食爲主,如瘦肉類、蛋類、魚類、大豆和豆製品:攝取熱飲,如糖水或運動型飲料。多喫水果蔬菜。保證充足的睡眠。在高原等嚴重缺氧地區保證足夠的氧氣。飲酒後不宜戶外活動

6.4 加強適應性訓練

低溫作業人員平時宜進行適應性訓練,以提高抗寒能力

7 局部性冷損傷的救治處置

冷損傷的救治首先應明確損傷類型,根據各類型冷損傷致死率及致殘率,救治順序爲:

全身性冷損傷→(同時或之後)凍結性冷損傷非凍結性冷損傷

7.1 凍結性冷損傷的現場救治

凍傷患者的救治首先應明確是否應將凍結組織解凍,如解凍後有復凍的可能,則不宜解凍,在完全排除復凍危險後,即應開始進行凍傷肢體的復溫治療。溫水快速復溫是目前最有效的復溫方法,具體復溫過程如下:

復溫時,脫掉患者被冰雪浸漬溼的衣物,以及可能影響患者血液灌注的緊身衣物或者飾品,可以就地取材,化雪燒水,或者使用復溫設備,以改善微循環,避免凍傷休克,減少局部或全身併發症的發生

復溫水溫應維持在37~42℃,浸泡凍傷部位,液麪應高出凍傷部位2~3cm。復溫過程中應使用溫度計行水監測,保證水溫在適合範圍內。如果現場沒有溫度計,救護人員可將手伸入復溫的水中30秒,保證水溫在可耐受範圍內,且不引起燙傷。當凍傷皮膚組織發紅或發紫,觸之柔軟,提示覆溫完成,一般需要30分鐘左右。

復溫完成後,要保證凍傷部位足夠溫暖,防止再次凍傷或者二次傷害。復溫過程中,嚴禁揉搓按摩凍傷部位,如果鞋靴、襪子與患部凍結在一起,應連同鞋靴、襪子一起浸泡復溫,待其融化後再用剪刀將鞋靴、襪子剪掉,不可強行脫下。不易浸泡凍傷部位,如鼻、面頰耳廓等部位,可用溫溼毛巾局部熱敷。

7.2 非凍結性冷損傷的救治

發現非凍結性冷損傷患者應及時送醫院救治。患者患處感覺消失,送醫時須避免機械損傷及受冷,足部損傷患者不能行走。患肢出現劇烈疼痛時給予藥物治療。患者脫離環境後緩慢自行復暖,不需做主動復溫,快速復溫和按摩傷部均可加重組損傷

治療局部性冷損傷的穴位

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