急性腰扭傷

中醫診斷學 中醫骨傷科 中醫學 中醫病名 疾病

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1 拼音

jí xìng yāo niǔ shāng

2 英文參考

acute lumbar muscle sprain[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

3 概述

急性腰背部扭傷急性腰扭傷急性腰扭傷(acute lumbar muscle sprain[1])爲病名[2]。是指以腰部不適或腰部持續性劇痛,不能行走和翻身,咳嗽、呼吸等腹部用力活動疼痛加重等爲主要表現的腰部肌肉韌帶筋膜小關節突等組織急性扭傷急性腰扭傷在民間俗稱“閃腰”。

急性腰扭傷可使腰骶部肌肉的附着點、骨膜筋膜韌帶組織撕裂,在臨牀上較爲多見,尤其是在體力勞動者、偶然參加運動或勞動而事先又未做體力活動準備者發生尤多(此種情況則多見於常年坐辦公室者)。

急性腰背部扭傷發生率根據各醫院的收治範圍不同相差較大,約佔骨科門診病例的5%~20%。但近年來由於勞動條件的不斷改善,其發生率已明顯降低。急性腰背部扭傷患者男性較女性多見。年齡以青壯年爲多,年幼及年老患者均較少。本病患者雖可見於各行各業,但60%以上爲重體力勞動者及運動員等活動量較大的人,偶然乾重活的腦力勞動者亦易發生

4 疾病名稱

急性腰背部扭傷

5 英文名稱

acute lumbodorsal sprain

6 別名

acute lumbar muscle sprain;急性腰扭傷閃腰

7 分類

骨科 > 脊柱脊髓損傷 > 椎旁肌肉韌帶的急性損傷

8 ICD號

S33.7

9 急性腰背部扭傷病因

9.1 無準備活動

無論是體力勞動或各項競技活動,如果在正式開始前能對脊柱四肢進行由慢到快、由小幅度到大幅度的準備活動,則不易發生損傷(包括腰背部扭傷)。反之,在無準備活動情況下突然開始加重脊柱負載量,則甚易引起扭傷韌帶撕裂,嚴重者甚至可發生骨折(以橫突骨折多見),特別是在平日無暇體力勞動及體育鍛煉者。

9.2 姿勢不當

各項運動均有其十分科學的訓練程序,教練及運動員均應重視並按程序操作,從而可大大降低腰部損傷發生率。但在日常勞動中,尤其是在平日難得有機會進行重體力勞動的家庭婦女或腦力勞動者,當遇到一較重物體需搬動時,往往不習慣按先將身體向前靠攏、屈膝、屈髖,再雙手持物,並在擡起(舉)的同時使膝及髖關節逐漸伸直這一正常步驟,以致用力不當,將腰背部扭傷

9.3 勞動方式不當

除由於不同勞動條件所造成的被迫勞動體位而難以糾正外,某些勞動者不能自行掌握正確的勞動方式,例如操縱接送患者的推車時,如果不是採用“推”而是採用“拉”的方式,則由於椎旁縱向肌羣用力較大而易引起腰背部扭傷。諸如此類的動作,在日常生活及工作中十分多見。

9.4 相互配合不當

兩人以上共同參加的勞動或體育運動項目比賽中,如其中一方動作不協調,則由於重力的偏移而易引起另一人的腰背部扭傷或其他部位損傷。尤其是在精神和體力準備不足的情況下更易發生

9.5 其他原因

包括自高處跌下、平地滑倒、交通意外或生活意外等,均可引起腰背部扭傷

10 病機

脊柱爲承重的支柱結構。在胸椎,有肋骨胸骨所構成的胸廓在其兩側及前方起保護作用,因此胸椎不易發生扭傷。而在腰椎,由於無其他骨骼支架支撐,前方爲鬆弛的腹腔,因此腰椎的穩定性主要依靠韌帶肌肉維持。假如肩負重物時,由於路滑、跳躍或跨溝等突發因素使身體失去平衡,則沉重物體通過脊柱的槓桿作用產生強大的拉力或壓力,使腰椎所附着的韌帶筋膜肌肉關節囊遭受損傷。通常是在韌帶筋膜附着的骨骼處引起撕裂傷,此時大部或一部分纖維斷裂,局部有出血水腫及滲出等病理改變。

另一方面,從生物力學的觀點觀察,腰背部的任何活動均受力學關係的制約與協調,在保持腰背部內、外平衡的同時完成各種動作。例如,在提攜重物時,如果物體的重量、提物方式及用力程序均相適應,則易於完成:反之,物體重量或體積過大、提物時距中線過遠、未採用膝關節先屈曲的方式等,則不僅增加了胸腰段及腰椎的負荷,且椎旁肌組織亦易扭傷

11 急性腰背部扭傷的臨牀表現

本病病變的範圍包括下背部至骶髂部的肌筋膜組織,即胸腰段及腰骶部兩個解剖區。患者多呈被迫體位,自覺局部疼痛劇烈,痛點固定,活動受限,隨局部活動疼痛加劇,受損肌肉發生反射性痙攣。

11.1 被迫體位

最爲多見,且程度輕重不一,其中嚴重者可臥牀不起。一般腰背部扭傷的病例雖可起牀下地活動,但由於患側肌纖維痙攣而使患者胸腰段及腰椎前凸消失,並呈現向患側屈曲的被迫體位。這實際上是機體的防禦性反射,以保護患側肌羣免受拉應力的繼續作用

11.2 疼痛

由於大多爲突然損傷,因此患者自覺局部疼痛多十分劇烈,並隨着局部活動振動而加劇,平臥後則可減輕。其痛點均較固定,並與肌肉撕裂的部位相一致,以髂後上棘及胸腰段棘突旁爲多見,亦可見於椎旁橫突處。壓痛點明顯、侷限,有時可從此痛點大腿後部放射,並隨腹壓增加而加劇。傳導叩痛多爲陰性,並與下肢擡舉(臥牀檢查時)無明顯關係。局部封閉後疼痛可緩解。

11.3 活動受限

腰背部活動因可使損傷組織的拉應力增加導致疼痛加劇而明顯受限,尤其以向健側的側彎、旋轉及前屈爲甚。向患側彎曲時,由於可使損傷組織放鬆,故仍可做小範圍活動

11.4 肌肉痙攣

受損肌肉由於疼痛及其他各種病理因素而發生反射性的痙攣,用手觸摸呈條索狀,一般均較明顯。處於痙攣狀態下的肌肉,由於肌肉纖維頻繁地收縮而使其代謝產物增加,從而可使疼痛加劇,並再度促使肌肉痙攣,以致形成惡性循環,所以應設法將其阻斷

11.5 其他

注意陽性體徵與症狀外,因本病易與腰椎間盤突出症等相混淆,因此尚應注意本症不易出現的陰性體徵,如屈頸試驗、下肢直腿擡高試驗、下肢反射異常等,均應進行檢查

12 檢查

X線平片上主要顯示下胸及腰椎生理前凸消失及側彎徵,一般不伴有其他改變。MRI檢查可顯示肌組受損範圍及程度,可酌情選用。CT檢查僅用於伴有骨關節損傷者。

13 急性腰背部扭傷的診斷

13.1 外傷

背肌扭傷當然應該具備“外傷史”這一基本條件。但除了明顯的外傷易被患者注意外,某些輕微外傷,例如牀上翻轉時的用力不當、由坐位蹲位站立起來時用力過猛或自高處取物時姿勢平衡失調等,則易被忽視或遺忘,因此應注意詢問。

13.2 臨牀表現

包括前述的被迫體位疼痛、壓痛、活動受限及腰背肌痙攣等,均應認真檢查,並加以判定。

13.3 封閉試驗

取0.5%~1%普魯卡因10~20ml對痛點進行封閉。注射後局部疼痛(包括大腿後方的放射痛)立即明顯減輕或消失者,謂之陽性;無明顯改變者屬於陰性。這不僅可用於對腰背部扭傷的診斷,也是與腰椎間盤突出症鑑別的要點之一。腰椎間盤突出症所引起的下肢放射痛系沿坐骨神經放射,經封閉後多無改變。而在腰背肌扭傷者,有部分病例亦可出現類似的下肢放射痛,但屬反射性,範圍較小,無坐骨神經受牽拉的體徵,且經封閉後即消失。

13.4 影像檢查

X線平片上主要顯示下胸及腰椎生理前凸消失及側彎徵,一般不伴有其他改變。MRI檢查可顯示肌組受損範圍及程度,可酌情選用。CT檢查僅用於伴有骨關節損傷者。

14 鑑別診斷

急性腰背部扭傷主要應與腰椎間盤突出症相鑑別,其要點見表1。

此外,本病尚應注意與胸腰部韌帶斷裂,橫突骨折或其他損傷等進行鑑別。

15 急性腰背部扭傷的治療

急性腰背部扭傷的治療包括腰背部制動、活血化瘀等,疼痛劇烈伴有肌肉痙攣者可在痛點處封閉,損傷處逐漸癒合時可開始腰背肌功能鍛鍊。經正規治療者,95%以上可完全癒合而不遺留有任何後遺症。治療不當時,則易轉爲慢性勞損腰背痛

15.1 腰背部制動

局部制動是任何創傷組織修復的基本條件。腰背部肌腹或附着點處的撕裂範圍一般較大,因此更需要局部制動,以有利於損傷組織獲得正常癒合。否則,過多的活動不僅延長病程,且易轉入慢性腰痛(腰部慢性纖維織炎)而使治療複雜化。

對嚴重損傷者,應囑其絕對臥牀休息2~3周,原則上不應少於7~10天,而後行石膏腰圍(下背部扭傷石膏範圍應上移)固定3~4周,並在不增加患側拉力情況下適當活動。中度扭傷者除可採用臥牀休息外亦可選用石膏制動的方式,這對需堅持工作而難以臥牀休息的患者更容易接受。石膏固定一般持續3~4周。

對病情較輕者,休息數天後,再帶一般腰圍、胸背支架或簡易腰圍起牀活動即可。

手法推拿及各種促使腰部活動的療法,對早期及損傷嚴重者不適用,以免延長病程或轉入慢性。

15.2 活血化瘀

各種促進局部血循環及清除創傷代謝產物淤積的療法均有一定療效,臨牀上常用的有:

15.2.1 理療

可根據病情選用超聲波、高頻電療、離子透入、電動按摩紅外線照射等。

15.2.2 藥物

可口服複方丹蔘片雲南白藥活絡丹三七粉及紅花等,亦可選用各種藥物外敷,包括各種跌打損傷膏藥、坎離砂風寒砂)及藥酒等,上述諸藥均具有一定作用

15.2.3 鍼灸

以灸阿是穴方便易行,且有一定療效。此外,尚可選用腎俞殷門承山足三裏合谷穴位

15.2.4 局部按摩

以輕手法爲宜,用重手法可加重損傷,不宜選用。此種療法主要用於後期病例。

15.2.5 硬膜外藥物注射

在腰骶段硬膜外注入少量皮質激素和適量麻醉藥可改善受損局部肌肉組織的痙攣狀態,有利於改善血循環。但實施時應注意安全,原則上由麻醉師操作。對椎管內有病變者,不宜採用。

15.2.6 穴位按摩

以下方法適用於腰部僵硬、疼痛劇烈、不能活動[3]

①用拇指點按委中30次,力度以能夠耐受爲度。

②用拇指揉按手背腰痛點3分鐘。

③用拇指中指和食指指腹同時拿捏太溪崑崙(見32頁)30次,力度要重。

④用雙手拇指指腹點按環跳3分鐘。

15.3 封閉療法

對急性扭傷時,疼痛劇烈伴有肌肉痙攣者,可採用0.5%普魯卡因20ml在痛點處行封閉。其深度視個體胖瘦、壓痛點深淺及解剖特點而定,切勿過深,並按常規在推藥前先行回抽,證明無血液迴流時方可注射。每間隔1~2天封閉1次,4~5次爲1療程。一般勿需另加其他藥物

15.4 康復功能鍛鍊

約3~4周後損傷處即逐漸癒合,可開始腰背肌功能鍛鍊,以求及早恢復肌力。早期鍛鍊不宜過多,先從靜止狀態下肌肉自主收縮開始,無明顯疼痛後再增加活動量。

15.5 對症處理

視病情需要可給予止痛、鎮靜及安眠藥物等治療。

16 預後

急性腰背部扭傷患者經正規治療,95%以上可完全癒合而不遺留有任何後遺症。治療不當時,則易轉爲慢性勞損腰背痛,主要是由於撕裂傷處癒合不良、瘢痕過多及肌肉鬆弛等因素引起。

17 急性腰背部扭傷的預防

在此種損傷病例中,約50%以上可以通過預防而避免發生,主要措施如下所述:

17.1 勞動前的準備工作

不僅是不經常進行體力勞動者,即使是天天從事體力勞動的工人,也應在正式勞動開始前適當活動腰背部,以減少意外的發生;對偶然參加體力勞動或劇烈運動者更應如此。

17.2 掌握體育訓練(鍛鍊)中的要領

任何一項運動項目均有其十分科學、合乎解剖生理要求的訓練要領,並已經過實踐反覆修改,證明既可提高競技能力.又可預防運動傷,包括劇烈運動前的準備工作,因此必須遵循該要領進行訓練.切勿因自行其是而引起損傷

17.3 動作要量力而行

對各項勞動與運動,每人均應根據個人的體能量力而行,切勿勉強,以防因發生意外而得不償失。

17.4 腰部保護

對腰背部肌力較弱或活動強度較大的活動,應預先用寬腰帶將腰背部保護起來,以增加腰背部肌力,正如舉重運動員或摔跤者所戴的寬條狀護腰一樣。

19 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1302.
  3. ^ [3] 查煒.經絡穴位按摩大全[M].南京:江蘇科學技術出版社,2014.

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