急性胃腸炎(非感染性)臨牀路徑(2017年縣醫院適用版)

2017年版臨牀路徑 臨牀路徑 縣醫院版臨牀路徑 消化科臨牀路徑

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

jí xìng wèi cháng yán (fēi gǎn rǎn xìng )lín chuáng lù jìng (2017nián xiàn yī yuàn shì yòng bǎn )

2 基本信息

急性胃腸炎(非感染性)臨牀路徑(2017年縣醫院適用版)》由國家衛生計生委辦公廳委託中華醫學會組織專家制(修)定,在中華醫學會網站發佈。

3 發佈通知

國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知

國衛辦醫函[2017] 537號

各省、自治區、直轄市衛生計生委,新疆生產建設兵團衛生局:

爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革,規範診療行爲,保障醫療質量與安全,我委持續推進臨牀路徑管理工作,委託中華醫學會組織專家制(修)定了23個專業202個病種的臨牀路徑。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站(網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/)上發佈,供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。

國家衛生計生委辦公廳

2017年5月31日

4 臨牀路徑全文

急性胃腸炎(非感染性)臨牀路徑(2017年縣醫院適用版)

4.1 一、急性胃腸炎(非感染性)臨牀路徑標準住院流程

4.1.1 (一)適用對象。

第一診斷爲急性胃腸炎(ICD-10:K52.908)

4.1.2 (二)診斷依據。

參照中國急性胃黏膜病變急診專家共識(《中國急救醫學》2015,355(9):769-75);《實用內科學(第14版)》(復旦大學醫學院編著,人民衛生出版社)。

1.有應激狀態、飲酒、不潔食物史、應用特殊藥物(非甾體類抗炎藥、腎上腺皮質激素等)等誘因

2.臨牀症狀:急性起病,腹痛腹脹腹瀉噁心嘔吐等非特異性消化不良症狀。無明顯發熱畏寒寒戰菌血症表現。

3.胃鏡、結腸鏡可見胃、結直腸黏膜充血水腫、滲出、糜爛

4.1.3 (三)進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10:K52.908急性胃腸炎患者

2.當患者同時具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理,也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時,可以進入路徑。

4.1.4 (四)標準住院日。

標準住院日爲3–4日

4.1.5 (五)住院期間的檢查項目。

4.1.5.1 1.必需的檢查項目

(1)血常規、尿常規、大便常規+潛血;

(2)肝腎功能電解質血糖、血澱粉酶凝血功能D二聚體感染指標篩查(乙型、丙型肝炎病毒,HIV,梅毒);

(3)胸片、心電圖、腹部超聲

(4)腹部立臥位平片

4.1.5.2 2.根據患者病情進行的檢查項目

(1)血培養、糞便培養

(2)腫瘤標誌物

(3)腹部CT或MRI

(4)胃鏡檢查活檢病理學檢查)、消化鋇餐造影;腸鏡檢查活檢病理學檢查

4.1.6 (六)治療方案的選擇。

1.一般治療:去除病因、適當休息、注意飲食、監測生命體徵。

2.藥物治療:根據病情抑制胃酸藥物質子泵抑制劑H2受體拮抗劑)、胃粘膜保護藥物益生菌製劑、對症治療藥物

4.1.7 (七)預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

4.1.8 (八)手術日。

4.1.9 (九)術後恢復。

4.1.10 (十)出院標準。

明確診斷,排除其他疾病。症狀消失或減輕。

4.1.11 (十一)變異及原因分析

1.檢查後發現合併消化潰瘍腫瘤等其他疾病者,出路徑或進入相關路徑。

2.合併出血穿孔等併發症者,出路徑或進入相關路徑。

3.合併其他疾病,導致住院時間延長。

4.2 二、急性胃腸炎(非感染性)臨牀路徑表單

適用對象:第一診斷急性胃腸炎_(ICD-10:K52.908);

患者姓名  性別年齡門診號住院號

住院日期  年月日   出院日期  年月日  標準住院日3-4天

時間

住院第1天

住院第2天

住院第3-4天

□  詢問病史及體格檢查

□  完成病歷書寫

□  安排入院常規檢查

□  上級醫師查房及病情評估

□  對患者進行胃鏡檢查宣教,做好胃鏡檢查前準備

□  上級醫師查房

□  完成入院檢查

□  完成上級醫師查房記錄等病歷書寫

□  完成內鏡檢查病因經明確,根據病因進入相關流程

□  觀察患者腹部體徵及症狀

□  藥物治療

□  上級醫師查房,決定患者能否出院

□  住院醫師完成病程記錄

□  通知患者及家屬準備出院,交待出院後注意事項

長期醫囑:

□  消化內科護理常規

□  一級護理

□  禁食或流質

□  抑酸治療

□  保護胃黏膜治療

□  必要時抗感染治療

□  對症支持治療

臨時醫囑:

□  血常規、尿常規、大便常規+潛血

□  肝腎功能電解質凝血功能血糖、血澱粉酶

□  胸片、心電圖、腹部超聲、腹部立臥位平片

□  胃鏡檢查感染篩查項目

□  其他項目(酌情):腫瘤標誌物、腹部CT、胃腸鏡、消化鋇餐

□  次日晨禁食

長期醫囑

□  消化內科護理常規

□  一級護理

□  禁食或流質

□  抑酸治療

□  保護胃黏膜

□  必要時抗感染治療

□  對症支持治療

臨時醫囑:

□  複查大便常規+潛血

□  複查血常規

長期醫囑

□  消化科護理常規

□  流質或軟食

臨時醫囑:

□  出院帶藥

□  門診隨訪

護理工作

□  一級護理

□  介紹病房環境、設施和設備

□         入院護理評估(包括入院護理評估自理能力評估跌倒危險因素評估壓瘡風險因素評估以及內科住院患者靜脈血栓栓塞風險評估

□  飲食指導(禁食或流質飲食)

□  藥物指導,並遵醫囑給藥

□    檢查指導(內鏡檢查/超聲/胸片/心電圖

□  遵醫囑取靜脈血化驗

□  入院宣教

□  一級護理

□  飲食指導(禁食或流質飲食)

□  疾病指導(相關症狀和特點/誘因和預防)

□  心理與生活護理

□  藥物指導(抑酸劑/胃黏膜保護劑),遵醫囑給藥

□  內鏡檢查後護理及觀察

□  觀察和評估腹部體徵及症狀

□  遵醫囑留取標本化驗

□  出院指導(自我護理/藥物指導/飲食指導)

□  指導並協助患者及家屬辦理出院手續

□  制定門診隨訪計劃

變異

□無  □有,原因:

□無  □有,原因:

□無  □有,原因:

護士

簽名




醫師

簽名




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