2 概述
急性非靜脈曲張性上消化道出血（Acute Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding，ANVUGIB）是指屈氏韌帶以上消化道非靜脈曲張性疾患引起的出血，也包括胰管或膽管的出血、胃空腸吻合術後吻合口附近疾患引起的出血和內鏡治療後黏膜潰瘍併發出血。內鏡治療包括內鏡下黏膜切除術（Endoscopic Mucosal Resection，EMR）和內鏡黏膜下剝離術（Endoscopic Submucosal Dissection，ESD）以及其他各種可以引起消化道出血的內鏡操作。[1]
4 質子泵抑制劑的應用
[參考資料] 國家衛生健康委,質子泵抑制劑臨牀應用指導原則（2020年版）[Z].2020-12-03.
1.質子泵抑制劑用於上消化道出血的治療方案及劑量調整見下表。
疾病種類及分級 | 用藥時機 | 用藥劑量及療程 | 序貫用藥 | 序貫劑量及療程 | |
大劑量質子泵抑制劑（如艾司奧美拉唑80 mg靜脈注射30 min+8 mg/h持續輸注71.5 h），可適當延長大劑量質子泵抑制劑療程，之後標準劑量40 mg靜脈輸注，2次/d，3~5d | |||||
ForrestIIc-III | |||||
胃EMR、ESD術後遲發性出血c | |||||
質子泵抑制劑不可及 | H2RA | 出血後儘早應用 |
備註：
a.上消化道出血高危患者（內鏡止血治療後的高危患者，如Forrest 分級Ia-IIb級､內鏡止血困難或內鏡止血效果不確定者､合併服用抗血小板藥物或NSAIDs 者）。
b.胃ESD人工潰瘍延遲癒合的危險因素：人工潰瘍範圍大、術中反覆電凝止血、凝血功能異常、糖尿病患者等，可酌情增加質子泵抑制劑用量、延長療程或加用胃黏膜保護劑。
c.胃ESD術後遲發出血的危險因素：操作時間長、剝離範圍大、病變位於胃中下2/3、使用與胃損傷/出血潛在相關的藥物等，建議採用8周質子泵抑制劑療程。
2.上消化道活動性出血停止、可以進食等爲靜脈用質子泵抑制劑的療程的參考依據，考慮停藥或口服質子泵抑制劑序貫治療。
3.靜脈用質子泵抑制劑如需延長療程用藥，應向上級醫生彙報請示並將用藥原因在病歷中備註。
4.近賁門食管部位、胃部疾病內鏡的手術或操作應視手術所致病變的嚴重程度決定是否使用靜脈質子泵抑制劑，如胃腸道穿孔、間質瘤手術、ESD等潰瘍創面較深較大，需要使用注射用質子泵抑制劑預防出血和治療潰瘍；普通胃鏡下活檢、無消化道出血表現無須使用注射用質子泵抑制劑。
5.小腸、大腸下消化道出血，排除無胃黏膜應激性病變，無須使用質子泵抑制劑。
6.針對臨牀特殊病例，如胃泌素瘤患者，臨牀醫生可個體化進行質子泵抑制劑劑量調整。
5 參考資料
- ^ [1] 國家衛生健康委,質子泵抑制劑臨牀應用指導原則（2020年版）[Z]．2020-12-03．