頸椎椎弓裂

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心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

jǐng zhuī zhuī gōng liè

2 英文參考

cervical spondyloschisis

3 概述

頸椎椎弓裂是一種少見的頸椎畸形,1951年Perlman和Hawes首次報道了一例青年男性第6頸椎椎弓裂合併頸椎滑脫,迄今全世界報道此病的總例數僅百例左右。

頸椎椎弓上下關節突之間呈圓柱結構,通常稱爲關節突間部,而不稱峽部。因尚不清楚的先天性因素導致該部骨缺損或連續性中斷即爲頸椎椎弓裂;在此基礎上,由於退變或頭頸部應力作用導致病變椎節移位,即爲頸椎滑脫。從解剖學方面考慮,頸椎椎弓裂相當於腰椎峽部裂與滑脫,但其發病率遠低於後者。Waldron統計了52例脊椎椎弓裂與滑脫,其中發生頸椎的僅1例。而由於病例少見,目前尚無確切的發病率統計。發生於兩側者較單側多見;從頸椎椎弓裂發病部位看,文獻報道的好發節段爲頸6,約佔75%;其次爲頸2,約佔18%;而頸1和頸7椎弓裂尚未見報道。

頸椎椎弓裂合併頸椎滑脫,可能引起神經根受壓症狀,也可合併頸椎間盤突出症頸椎椎管狹窄症

頸椎椎弓裂的治療應根據臨牀症狀、滑脫的程度以及是否合併脊髓神經根損害來選擇適當的治療方式。對於無明顯臨牀症狀者,應加強對頸部的保護及注意日常工作、生活時的體位。一旦出現神經根或脊髓損害症狀或伴有滑脫,則應考慮外科手術干預。

4 疾病名稱

頸椎椎弓裂

5 英文名稱

cervical spondyloschisis

6 分類

骨科 > 先天發育性及遺傳性疾病 > 先天性枕頸及頸椎畸形

7 ICD號

Q76.4

8 頸椎椎弓裂病因

頸椎椎弓裂病因目前尚不清楚,多數學者認爲其屬於先天畸形

9 病機

頸椎椎弓裂常合併頸椎部位其他先天畸形。如脊柱裂、椎弓根缺如、關節發育不良等。由於胎兒下關節突實爲一個骨化核所形成,即該處的缺損不在骨化中心融合處,因此並非原始骨化中心未閉合。可能在胎兒早期,原始骨化的椎弓因某種因素導致形成不全,或在此畸形基礎上發生輕微骨折所致。隨着年齡增長,局部缺損越來越明顯(但部分人此處爲軟組織或軟骨所填塞,獲得相對穩定,則不表現出臨牀症狀)。由於頸椎下關節突前面毗鄰神經根,當該部位退變、增生、不穩時,則造成椎間孔狹小,並有刺激、壓迫竇椎神經脊神經的可能性,產生局部或根性症狀,嚴重者可壓迫脊髓。然而,至今在對新生兒檢查中尚未發現此病。另外,尚難以解釋其爲何多發於頸6。Morvan曾提出疲勞性應力骨折學說,但在伸屈活動中受應力最大的頸5很少發生,頸7也從未見報道,似不能支持這一觀點。

10 頸椎椎弓裂的臨牀表現

頸椎椎弓裂以男性較多見,男女之比爲2~3:1。據已報道的病例統計,患者中年齡最小者爲5歲,最大爲72歲,而以30~40歲較多見。

頸椎椎弓裂患者可完全無症狀,僅在體檢流行病學調查時被發現。多數患者僅有頭頸痠痛不適,也可有頭暈噁心等。少數病例伴有神經刺激症狀,多在輕微受傷、勞累或頭頸部活動時誘發或加重;如同時發生頸椎滑脫也可能引起神經根受壓症狀。而脊髓症狀尤爲少見,一般僅見於合併頸椎間盤突出或頸椎椎管狹窄的患者

11 頸椎椎弓裂的併發症

頸椎椎弓裂合併頸椎滑脫,可能引起神經根受壓症狀,也可合併頸椎間盤突出症頸椎椎管狹窄症

12 輔助檢查

頸椎椎弓裂的臨牀表現無特異性,診斷主要依據X線平片,包括正、側位,左、右斜位及伸屈動力位片。對有疑問的病例,應行斷層攝片,從而更清楚地顯示病變部位。CT和MRI檢查對診斷頸椎椎弓裂僅提供參考,但有助於鑑別與發現其他疾患。本病的X線片特點爲(圖1):

1.頸椎關節突間部有分界清晰的裂隙,斷端邊緣硬化、變鈍。

2.病竈部位小關節突呈三角形或蝴蝶結樣畸形

3.椎弓後半部向後脫位椎體向前輕度滑脫(≤Ⅰ度),椎間孔可變小。

4.多合併同側或相鄰的椎弓根、關節發育不良以及脊柱隱裂等其他畸形

值得注意的是,在CT掃描切層上,頸椎椎弓裂與腰椎峽部裂表現不盡相同,其主要表現爲關節突與椎體相連部位連續性中斷,斷端光滑,關節突與椎體的夾角也不同。

13 頸椎椎弓裂的診斷

除依據臨牀外,主要依據X線平片,包括正、側位,左、右斜位及伸、屈位功能片,有疑問者,可行斷層攝片,即可確立診斷。

14 鑑別診斷

鑑別診斷應排除因創傷腫瘤等原因造成的頸椎椎弓破壞。

15 頸椎椎弓裂的治療

頸椎椎弓裂的治療應根據臨牀症狀、滑脫的程度以及是否合併脊髓神經根損害來選擇適當的治療方式。對於無明顯臨牀症狀者,應加強對頸部的保護及注意日常工作、生活時的體位。一旦出現神經根或脊髓損害症狀或伴有滑脫,則應考慮外科手術干預。

15.1 手術目的

(1)減壓:改善臨牀症狀

(2)融合:使病變節段獲得牢固穩定

15.2 手術方法

15.2.1 (1)前路手術

手術可選擇經前路途徑,將椎弓裂椎節與下位椎節相融合。如無滑脫,可採用環鋸法或椎間盤切除減壓與自體髂骨植骨術;對於合併頸椎滑脫者,作者採用Caspar椎體牽開器,使滑脫的椎節復位,椎間孔擴大,恢復頸椎椎間高度及生理曲度,然後再行減壓及植骨。如條件允許,植骨後還可輔以頸前路帶鎖鋼板內固定,使融合節段達到即刻穩定(圖2)。

15.2.2 (2)後路手術

後路手術也可進行植骨融合,使頸椎椎弓裂椎節獲得穩定。但與前路手術相比,後路手術存在創傷大、難以恢復頸椎椎間高度及生理曲度、復位困難等缺點。因此,除非頸椎椎弓裂患者合併椎管狹窄可考慮後路手術外,一般多選擇前路手術。

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