3 概述
頸型頸椎病以頸部酸、痛、脹及不適感爲主，尤其是患者常常訴說頭頸不知放在何種位置爲好。約半數患者頸部活動受限或取被迫體位，個別病例上肢可有短暫的感覺異常。
頸型頸椎病實際上是各型頸椎病的早期階段，大多處於頸椎椎節退行性變開始時，通過竇椎神經反射而引起頸部症狀。但如處理不當，易發展成其他更爲嚴重的類型。
各種自我療法對頸型頸椎病均有療效。應注意睡眠及工作時的體位，避免長期屈頸、頭頸部外傷、勞損及寒冷刺激。頸型頸椎病一般勿需施術；但對個別症狀持續、非手術療法久治無效且已影響生活質量者，可酌情行椎節融合術，療效均較滿意，但應注意安全，避免併發症。
9 發病機制
在頸椎退變初期，頸型頸椎病主要表現爲髓核與纖維環的脫水、變性與椎節局部張力降低，進而繼發引起椎間隙的鬆動與不穩，患者的症狀常於晨起、過勞、姿勢不正及寒冷刺激後突然加劇。椎節的失穩不僅引起頸椎局部的內外平衡失調及頸肌防禦性痙攣，且同時直接刺激分佈於後縱韌帶及兩側根袖處的竇椎神經末梢，以致引起頸部症狀。此時大多表現爲局部疼痛、頸部不適感及活動受限等。少數病例可因反射作用而有一過性上肢（或手部）症狀，其範圍與受累的椎節相一致。當機體通過調整及代償作用使頸部建立起新的平衡後，上述症狀即逐漸消失。因此，大多數病例有可能自愈，或僅採取一般措施即可使症狀緩解，甚至消失。對於發病時間較晚的大椎管者，其病理改變多較複雜，除上述病理生理改變外，尚可伴有椎節邊緣骨質增生及骨贅形成等病理改變。
10 頸型頸椎病的臨牀表現
10.1 發病年齡
頸型頸椎病以青壯年者爲多，但對椎管矢狀徑較大者，可在45歲以後首次發病。
10.2 發病時間
頸型頸椎病除晨起時多見（與枕頭較高或睡眠姿勢不當有關）外，亦常常見於長時間低頭工作或學習後，表明與椎間盤間隙內壓力升高直接相關。
10.3 常見症狀
頸型頸椎病以頸部酸、痛、脹及不適感爲主，尤其是患者常常訴說頭頸不知放在何種位置爲好。約半數患者頸部活動受限或取被迫體位，個別病例上肢可有短暫的感覺異常。
10.4 檢查所見
頸部多取“軍人立正體位”，即頸部呈伸直狀，生理曲度減弱或消失。患節棘突及棘突間可有壓痛，一般較輕。
12 頸型頸椎病的診斷
12.1 臨牀特點
頸型頸椎病主訴頸、肩及枕部疼痛等感覺異常，並伴有相應的壓痛點及頸部呈僵直狀。
12.2 影像學改變
X線片上顯示頸椎曲度改變，頸椎側位動力性片上可顯示椎體間關節不穩、鬆動及梯形變（較之磁共振檢查出現爲早）；MRI片顯示椎間盤變性或後突徵。
12.3 除外其他疾患
13 鑑別診斷
頸型頸椎病易和多種病患相混淆，應引起重視，現分述於後。
13.1 頸部扭傷
13.1.1 （1）概述
頸部扭傷，俗稱落枕，繫頸部肌肉扭傷所致，因其發病與頸型頸椎病相似，多於晨起時發病，因此兩者易被混淆，甚至個別醫師不恰當地將兩者視爲同一種疾患。頸部扭傷的病因多是由於睡眠時頸部體位不良，以致局部肌肉被扭傷之故，完全不同於因椎間盤退變而引起的頸型頸椎病。因此，在治療上，對頸型頸椎病患者以牽引療法爲主，而對頸部扭傷患者，牽引不僅無效，且反而可加重病情。爲此，兩者應加以鑑別。
13.1.2 （2）鑑別要點
主要依據以下四點：
13.1.2.1 ①壓痛點
頸型頸椎病患者的壓痛點多見於棘突及兩側椎旁處，程度多較輕，用手壓之患者可忍受，且疼痛範圍與受累的神經根分佈區一致。而落枕者的壓痛點則見於肌肉損傷局部，以兩側肩胛內上方處爲多見，急性期疼痛劇烈，壓之常無法忍受。
13.1.2.2 ②肌肉痙攣
頸型頸椎病患者一般不伴有頸部肌肉痙攣，而在頸部扭傷者則可觸及伴有明顯壓痛的條索狀肌束。
13.1.2.3 ③對牽引試驗的反應
檢查者用雙手稍許用力將患者頭頸部向上牽引起時，頸型頸椎病患者有症狀消失或緩解感，而頸部扭傷者則疼痛加劇。
13.1.2.4 ④對封閉療法的反應
用1%普魯卡因5ml做痛點封閉，頸型頸椎病患者多無顯效，而頸部扭傷者則症狀立即消失或明顯緩解。
綜合以上內容，將兩者的鑑別列表1。
13.2 肩關節周圍炎
13.2.1 （1）概述
肩關節周圍炎又名“冰凍肩”，因其多在50歲前後發病，故又稱之爲“五十肩”。其好發年齡與頸椎病相似，且多伴有頸部受牽症狀，兩者易混淆。但因二者的治療方法明顯有別，故應加以鑑別。
13.2.2 （2）與頸型頸椎病的鑑別要點
13.2.2.1 ①疼痛點
頸型頸椎病所引起的疼痛多以棘突及椎旁處爲中心；而肩關節周圍炎患者的疼痛則多侷限於肩關節及其周圍處。
13.2.2.2 ②肩關節活動範圍
頸型頸椎病一般不影響肩部活動；而肩關節周圍炎患者的肩關節活動範圍均明顯受限，尤以外展時爲甚，呈“凍結”狀。
13.2.2.3 ③對鍼灸療法的反應
對肩關節周圍炎患者針刺肩三針穴或條口透承山穴多可立即獲得療效（肩部痠痛減輕及活動範圍增加），而對頸型頸椎病患者則針阿是穴有效。
13.2.2.4 ④影像學檢查
頸型頸椎病患者的X線平片可顯示頸椎的生理曲度消失，在動力性側位片上可有梯形變；而肩關節周圍炎患者一般無此現象。必要時可參考MRI檢查結果。
除以上四項鑑別要點外，尚可參考對封閉療法及肩部推拿療法的反應等，在肩關節周圍炎時，此類療法均有顯效。此外，本病尚應與神經根型頸椎病相鑑別。
13.3 風溼性肌纖維組織炎
13.3.1 （1）概述
風溼性肌纖維組織炎爲一種慢性疾患，多與風寒、潮溼等有關，除頸肩部外，全身各處均可發生，且除頸肩部外，腰骶部亦多見。位於頸肩部的肌纖維組織炎需與頸型頸椎病鑑別。
13.3.2 （2）鑑別要點
13.3.2.1 ①全身表現
風溼性肌纖維組織炎患者具有風溼病的一般特徵，如全身關節、肌肉痠痛（可有遊走性），咽部紅腫（扁桃體多伴有炎症），紅細胞沉降率增快，類風溼因子陽性和抗鏈球菌溶血素O測定多在500U以上。
13.3.2.2 ②局部症狀特點
風溼性肌纖維組織炎患者的局部症狀多以痠痛感爲主，範圍較廣，畏風寒，多無固定壓痛，叩之有舒適感。
13.3.2.3 ③其他
尚可根據患者的發病情況、誘發因素、病史、既往對抗風溼藥物治療的反應及X線片所見等加以鑑別。
13.4 其他疾患
凡是可引起頸部疼痛和不適感的疾患均應進行除外診斷，尤其是脊柱本身的各種先天性畸形、炎症（以結核爲多）等。因此，對所有主訴頸部症狀者，應按常規拍攝正側位X線片，首先除外各種可在X線片上顯示的器質性疾患，尤其是對擬行手法推拿治療者，以防意外。之後再酌情決定需否做MRI或CT檢查，以求更進一步地瞭解與掌握病情，最後作出診斷。