7 準備
1.用品 ①穿刺及造影器材；②TIPS同軸導管系統包括：10F導管鞘（40cm長）、金屬穿刺針（62.5cm長）以及與其匹配的5F Teflon導管、金屬鞘管及與之匹配的10F外導管。③血管成形球囊導管（直徑8mm）、Amplaz超硬導絲、超滑親水型導絲。④內支撐器：常用Wallstent支撐器、Palmaz支撐器、strecker支撐器、GWC-Z支撐器等，根據情況選用。
2.術前準備
（3）術前1周內同時作肝右靜脈和經腸繫膜上動脈間接門脈造影，採取不同體位攝片技術，以觀察兩者的空間關係。有條件的單位，也可用CTA或MRA代替之。
8 方法
1.一般經右頸內靜脈穿刺插管，穿刺成功後，送入導絲，沿導絲插入10F專用導管鞘至下腔靜脈肝右靜脈開口處。
2.經導管鞘送入7F帶側孔多功能導管或帶側孔Cobra導管至肝右靜脈作肝右靜脈造影。造影后作肝右靜脈嵌楔壓和腔靜脈壓測定，以備計算分流前的門體壓差。如術前未行肝右靜脈和經腸繫膜上動脈間接門靜脈造影，則可作肝右靜脈嵌楔位造影，以顯示門靜脈分支，供穿刺時參考。
3.退出造影測壓導管，將金屬鞘管連同10F Teflon外導管送入下腔靜脈，利用其頭段15°彎曲，插入肝右靜脈。然後經金屬鞘送入帶有5F導管的穿刺針。
4.在電視監視下先定位，將10F Teflon外導管的尖端深入肝右靜脈2～3cm處，使其尖端對着門脈主要分支並緊緊頂着肝右靜脈下壁，將穿刺針連同5F導管一起迅速穿刺肝實質約3～5cm後，退出穿刺針，留5F導管於肝實質內，慢慢回撤5F導管，見有回血，試注造影劑證實爲門靜脈分支後，即送入導絲，並將導絲插入門脈主幹至脾靜脈或腸繫膜上靜脈。然後沿導絲將5F導管送至門脈主幹。
5.在電視監視下，將金屬鞘連同10F外導管沿5F導管送至門脈，作爲初步擴張分流通道。再將10F鞘管進一步深入右肝靜脈，直至其頭部的金屬標誌抵達肝右靜脈穿刺點處。
6.退出金屬鞘及其10F外導管、5F導管和導絲。退出導管絲進行門靜脈造影、測壓。
7.造影后送入Amplaz超硬導絲至腸繫膜上靜脈或脾靜脈，退出造影導管，送入直徑爲8mm的球囊導管擴張分流道。球囊膨脹時可見兩個切跡，分別代表肝靜脈和門靜脈的穿刺點，兩者之間爲分流道的長度，可做好標誌，以供置放內支架參考。
8.擴張以後再作門脈造影，瞭解分流通道的情況，如門體梯度壓差超過12mmHg（1.6kPa），再用10mm直徑球囊擴張分流通道。
9.擴張後選擇適合分流通道長度的10mm直徑的內支撐器支撐分流通道。
9 注意事項
1.一般從肝右靜脈穿刺門靜脈右支爲理想之穿刺途徑，但也可以從肝中靜脈穿刺門脈左幹。穿刺時應囑患者屏氣並在電視監視下操作，一次未成功，可適當調整方向再穿，但次數不宜太多。
2.整個操作過程應在電視嚴密監視下進行。定期經導管注入適量肝素溶液，以防血栓形成。
3.球囊擴張分流通道前，可先肌注50mg哌替啶（杜冷丁），減少疼痛。
4.Palmaz支撐器植入後，其膨脹後的最大徑可達12mm，但Wallstent僅達10mm。因此在植入Wallstent後，門體梯度壓差＞12mmHg（1.6kPa）時，可用球囊擴張內支撐器以保證其膨脹達最大徑10 mm，重新測壓，若仍然較高，則需經另一肝靜脈與門脈之間置放另一Wallstent，以保證有足夠分流量。
5.術後密切觀察患者生命體徵變化，以便及時發現併發症並及早處理。
（1）門靜脈肝外分支穿破、肝動脈損傷伴肝包膜穿破等均可能導致致命性腹腔內大出血。
（2）肝包膜下血腫或胸腔積液、反射性右肩疼痛、低熱，一般對症處理均能痊癒。
（3）穿刺可引起動－靜脈瘻或血管膽管瘻、假性動脈瘤破入膽管導致膽血癥。應及時作肝動脈造影，明確後行肝動脈栓塞。