5 概述
髓內釘用於下肢骨幹骨折的治療有其獨特的優越性，因直立位人體的重力作用會使骨折端加壓，彌補了髓內釘固定可能存在的骨折端接觸不緊密的弱點。因此，目前在脛骨幹骨折的治療中，髓內釘發揮着重要的作用。
能用於脛骨幹骨折的髓內釘有多種，如常用的Ender釘、Lottes釘、矩形釘等。其打入方式大同小異。按插入途徑一般可分上入式和下入式，甚至可一上一下式：按是否暴露骨折端分開放插釘法和閉合插釘法。以下主要介紹矩形釘的上入式開放插釘法。手術部位相關解剖見下圖（圖3.5.9.3-1，3.5.9.3-2）。
10 手術步驟
10.1 1.切口
脛骨結節兩側倒八字形切口，長約2.5～4cm（圖3.5.9.3-3）。
10.2 2.開槽
全層切開皮膚，皮下組織直達骨膜。用10mm寬的骨刀或骨鑿在脛骨結節平面兩側分別斜向髓腔內下方鑿穿骨皮質，形成3mm×10mm的槽口。一般進入髓腔後阻力變小，有帶脂肪的骨髓流出。拔除骨刀後在兩側各插入一根預先彎成淺弧形的矩形釘。注意調整雙釘進入的角度，並保持釘尾高度的一致。然後將雙釘同時徐徐打入。測量皮外矩形釘的長度，估計釘尖距骨折端的距離。當釘尖接近骨折端時，停止打入。
10.3 3.切開復位
以骨折端爲中心做小腿前外側弧形切口，約5cm長。清除骨折端嵌入的軟組織、血塊和細小遊離骨片。此時在近骨折端髓腔內應看到兩矩形釘的尖端。用持骨鉗牽引遠骨折段使之復位，並維持位置。在釘尾處輕輕錘擊，使矩形釘頭部通過骨折端：再錘擊另一側矩形釘尾，使其也達到遠骨折段髓腔。此時應仔細檢查。確定骨折對位良好，矩形釘未從骨折端穿出髓腔外，即可用較大的力量交替錘擊兩側釘尾，直至大部分矩形釘進入骨內，皮質外僅留約1.0cm（圖3.5.9.3-4）。若爲閉合插釘法，則不必切開暴露骨折端。按上法將矩形釘插入髓腔並下行至骨折端時，在X線透視下牽引復位骨折。骨折對位滿意後，由助手握住小腿維持對位，術者繼續將矩形釘打入骨折遠端。
10.4 4.縫合
沖洗手術切口。插釘口僅需全層縫合。骨折端應注意軟組織覆蓋。開放性骨折者創口應放置引流條。
10.5 5.石膏固定
12 術後處理
術後短腿石膏託固定。2～3周後可扶拐行走。4周後拆除外固定。6周時可棄拐行走。