3 概述
頸部脊髓損傷（injury of cervical spinal cord）是一種非常嚴重的損傷，常造成死亡或殘疾。
頸部脊髓損傷多伴發於頸椎損傷，可分爲開放傷和閉合傷。閉合傷多見於平時，因外力作用使頸椎發生過屈或過伸的活動，引起脫位或骨折。開放傷多見於戰時的火器傷或銳器傷。
當頸上段脊髓損傷時常可發生膈肌和肋間肌癱瘓，導致呼吸運動障礙，患者可因呼吸困難迅速死亡。脊髓開放傷使硬脊膜穿破，與外界相通，極易造成腦脊膜炎或其他軟組織感染。
閉合性頸髓損傷有頸椎骨折脫位者應先作顱骨牽引。X線攝片證實有椎管內骨片壓迫和上下關節絞鎖者，應先作椎板切除，摘除骨片和解除關節絞鎖後，再作顱骨牽引。進行多次X線攝片可瞭解頸椎復位情況，並作腰穿以瞭解腦脊液通暢情況，確實不能恢復者，再考慮手術探查。
8 流行病學
據前蘇聯資料，脊椎、脊髓火器傷佔戰傷總數的0.3%～1.5%，其中頸段佔5.7%。Wannamaker統計朝鮮戰爭的脊髓火器傷254例，其中頸段36例，佔14.1%。Jacobson等報道越南戰爭的脊髓損傷114例，頸段佔13%。馮傳宜報道抗美援朝戰爭的脊髓傷33例，頸段4例，佔12.12%。與胸、腰、骶段脊髓傷相比，頸髓損傷的發生率相對爲低，這是因爲嚴重頸部脊髓損傷多死於戰場的緣故。
9 頸部脊髓損傷的病因
頸部脊髓損傷多伴發於頸椎損傷。依病因不同，可分爲開放傷和閉合傷。
9.1 閉合傷
閉合傷多見於平時，因外力作用使頸椎發生過屈或過伸的活動，引起脫位或骨折。間接造成脊髓損傷，主要見於工傷、車禍、運動事故或產傷等。
9.2 開放傷
開放傷多見於戰時的火器傷或銳器傷。銳器傷（如刀刺傷）由於椎板的阻擋，損傷常偏於一側，多引起脊髓的半斷性損傷。火器傷按彈體徑路與脊髓的關係可分爲椎管貫通傷、椎管盲管傷、椎管切線傷（以上多合併脊髓的嚴重損傷，多造成脊髓裂斷）、椎體傷和椎旁傷（間接造成脊髓損傷，且脊髓部分損傷較多）。火器性脊髓損傷，程度差別很大，可爲脊髓震盪、挫傷、出血、骨折壓迫直到脊髓部分或全部裂斷。開放傷使硬脊膜穿破，與外界相通，極易造成腦脊膜炎或其他軟組織感染。
10 發病機制
10.1 傷後即時病理改變
受傷後立即發生損傷平面以下的運動及感覺功能喪失，有以下病理改變：
10.1.1 （1）脊髓震盪
脊髓震盪系脊髓受暴力衝擊而產生的暫時性功能超限抑制所致，但其外觀似無改變，臨牀表現爲脊髓休克，其症狀與脊髓全部截斷不易辨別，但可於數天或3～4周後完全恢復。
10.1.2 （2）脊髓挫裂傷
脊髓挫裂傷常由異物、骨折片、脫位椎體直接損傷脊髓，引起挫裂傷或橫斷傷。損傷的脊髓組織發生水腫、出血或軟化壞死。脊髓功能部分或全部喪失。
10.1.3 （3）脊髓受壓
突入椎管內的骨折片、移位的椎體、脫出的椎間盤均可擠壓脊髓引起淤血、缺血、水腫或軟化壞死。如果能及早發現，及時手術解除壓迫，肢體功能可迅速恢復。如擠壓時間過久，則不易恢復。
10.2 傷後延遲病理改變
受傷後起初神經症狀尚輕，以後逐漸加重，其病理改變如下：
10.2.1 （1）脊髓內出血
損傷引起脊髓內小血管破裂出血形成血腫，主要發生在血管豐富的頸髓灰質內。小的血腫可以吸收，大血腫可以向上下蔓延數個節段，若擠壓延髓重要生命中樞（呼吸、循環）可致死亡。
10.2.2 （2）脊髓水腫
11 頸部脊髓損傷的臨牀表現
1.頸上段脊髓損傷：易發生四肢癱瘓，如果膈肌和肋間肌癱瘓，可發生呼吸困難，常致迅速死亡。
2.頸下段脊髓損傷：在損傷平面以下出現肢體癱瘓，上肢呈節段性感覺和運動障礙。由於胸部呼吸肌癱瘓，患者僅有腹式呼吸，同時伴有括約肌功能障礙和Horner綜合徵。
3.脊髓完全斷裂：可立即發生弛緩性完全癱瘓，損傷平面以下各種感覺和反射消失，一般不能恢復。
4.部分損傷時也可能立即出現與完全斷裂同樣嚴重的完全截癱，也可能隨脊髓出血、水腫的發展，在數天內症狀逐漸加重。如僅爲脊髓震盪，一般在數天或數週內，脊髓功能可逐漸恢復。
13 輔助檢查
13.1 X線攝片
X線攝片可顯示頸椎骨折脫位、關節絞鎖、異物及骨折片壓迫和椎間隙狹窄等情況。有助於判斷脊髓損傷的性質和程度。但要特別謹慎勿使頸椎扭動，致脊髓損傷加重。X線片正常亦不能完全排除頸髓損傷。
13.2 CT掃描
CT掃描對骨結構的顯示比MRI更清晰，不僅可發現骨折、脫位，並可顯示椎管腔變形和脊髓受壓現象。
13.3 MRI
MRI對脊髓和椎間盤的顯示優於CT,矢狀面能直接觀察到脊髓損傷的範圍和程度，以及有無椎管內血腫等。特別是慢性脊髓損傷，明顯優於CT掃描。
13.4 腰椎穿刺及腦脊液動力學試驗
有時腰穿可發現血性腦脊液。
13.5 壓頸試驗
受傷後截癱逐漸出現或加重者，如情況允許，應儘早作腰穿和壓頸試驗，可獲取蛛網膜下腔梗阻的依據。
13.6 脊髓腔碘水造影
14 頸部脊髓損傷的診斷
2.臨牀症狀和體徵：呼吸形態異常和（或）呼吸困難；肢體感覺異常，肢體運動障礙；有病理反射存在等。
3.影像學診斷。
要全面檢查傷員有無休克、昏迷、頸部血管、氣管、顱腦、胸腹臟器的合併傷，按傷情，須先作處理。局部檢查注意有無畸形、壓痛、腫脹、肌痙攣、血腫。開放傷注意傷道方向及位置，有無腦脊液瘻或異物存留。
15 頸部脊髓損傷的治療
15.1 顱骨牽引
閉合性頸部脊髓損傷有頸椎骨折脫位者應先作顱骨牽引。X線攝片證實有椎管內骨片壓迫和上下關節絞鎖者，應先作椎板切除，摘除骨片和解除關節絞鎖後，再作顱骨牽引。
進行多次X線攝片可瞭解頸椎復位情況，並作腰穿以瞭解腦脊液通暢情況，確實不能恢復者，再考慮手術探查。
15.2 手術治療
擴創縫合、椎板切除減壓、清除異物、骨片、血腫、修補硬脊膜瘻以及神經根吻合。手術指徵如下：
（2）傷後蛛網膜下腔有明顯梗阻者。
（4）開放性脊髓損傷。
15.3 對症治療
（2）預防尿路感染：有尿瀦留者應留置導尿管或作恥骨上膀胱造瘻，防止尿路感染。
（3）預防肺部併發症：定時翻身、吸痰、呼吸道抗生素霧化吸入。如有呼吸困難或排痰困難，應早作氣管切開術，以保持呼吸道通暢，便於採用人工呼吸機輔助胸部擴張，防止肺不張。