5 痙的辨證分型
5.1 痙病·邪壅經絡證
痙病·邪壅經絡證（convulsive disease with syndrome of pathogen congesting channels and collaterals[3]）是指邪氣壅阻經絡，以頭痛，項背強直，惡寒發熱，無汗或汗出，肢體酸重，甚至口噤不能語，四肢抽搐，苔薄白，脈浮緊等爲常見症的痙病證候[3]。
5.2 痙病·熱甚發痙證
痙病·熱甚發痙證（convulsive disease due to hyperpyrexia[3]）是指邪熱熾盛，以發熱，胸悶，心煩，急躁，口噤，齘齒，項背強直，甚則角弓反張，手足攣急，腹脹便祕，苔黃膩，脈弦數等爲常見症的痙病證候[3]。
5.3 痙病·溫熱致痙證
痙病·溫熱致痙證（convulsive disease due to warm-heat pathogens[3]）是指感受溫熱病邪，以壯熱頭痛，嘔吐，自汗，口噤，抽搐，角弓反張，甚則神昏，譫語，口渴喜飲，舌紅絳，苔黃燥，脈弦數或洪數等爲常見症的痙病證候[3]。
5.4 痙病·瘀血內阻證
痙病·瘀血內阻證（convulsive disease with syndrome of internal blockade of static blood[3]）是指瘀血內阻經絡，以項背強直，頭痛如刺，形瘦神疲，四肢抽搐，舌紫暗，邊有瘀斑，脈沉細澀等爲常見症的痙病證候[3]。
5.5 痙病·氣血兩虛證
痙病·氣血兩虛證（convulsive disease with syndrome of deficiency of both qi and blood[3]）是指氣血兩虛，經脈失養，以項背強急，四肢抽搐無力，頭暈目眩，神疲乏力，氣短懶言，心悸怔忡，面色萎黃或晄白，舌淡，苔薄白，脈細弱等爲常見症的痙病證候[3]。
5.6 痙病·肝經熱盛證
痙病·肝經熱盛證（convulsive disease with syndrome of exuberant heat in Liver Channel[3]）是指肝熱熾盛，灼傷經絡，以項背強急，四肢抽搐，口噤齧齒，甚則角弓反張，高熱頭痛，心煩易怒，口苦咽乾，眩暈，面紅目赤，舌紅，苔黃或少苔，脈弦數或弦細數等爲常見症的痙病證候[3]。
5.7 痙病·陽明熱盛證
痙病·陽明熱盛證（convulsive disease with syndrome of exuberant heat in Yangming[3]）是指胃腸熱盛，以項背強急，四肢抽搐，甚則角弓反張，壯熱，汗出，口渴引飲，舌紅，苔黃燥或焦黑，脈洪數等爲常見症的痙病證候[3]。
5.8 痙病·心營熱盛證
痙病·心營熱盛證（convulsive disease with syndrome of exuberant heat in heart-nutrient phase[3]）是指心營熱盛，陰津耗傷，以高熱煩躁，神昏譫語，項背強急，四肢抽搐，甚則角弓反張，舌紅絳，苔黃少津，脈細數等爲常見症的痙病證候[3]。
5.9 痙病·痰濁阻滯證
痙病·痰濁阻滯證（convulsive disease with syndrome of blockade of phlegm-turbidity[3]）是指痰濁阻滯經絡，以頭痛昏蒙，神志呆滯，項背強急，四肢抽搐，胸脘滿悶，嘔吐痰涎，苔白膩，脈滑或弦滑等爲常見症的痙病證候[3]。
5.10 痙病·陰血不足證
痙病·陰血不足證（convulsive disease with syndrome of yin blood insufficiency[3]）是指陰血虧虛，經脈失養，以項背強急，四肢麻木，抽搦或筋惕肉瞤，直視口噤，頭目昏眩，自汗，神疲氣短，低熱，舌紅，無苔，脈細數等爲常見症的痙病證候[3]。
5.11 痙病·陰虛動風證
痙病·陰虛動風證（convulsive disease with syndrome of wind stirring due to yin deficiency[3]）是指陰精虧虛，虛風內動，以項背強急，四肢抽搐無力，頭暈目眩，面色潮紅，五心煩熱，舌紅，少苔或剝苔，脈細數等爲常見症的痙病證候[3]。
6 痙的辨證論治
痙有虛實二證[3]。實證多因風、寒、溼、痰、火邪壅滯經絡而成[3]。虛證多因過汗，失血，素體虛弱，氣虛血少，津液不足，筋失濡養，虛風內動所致[3]。
《金匱要略心典》捲上：“蓋病有太陽風寒不解，重感寒溼而成痙者，亦有亡血竭氣，損傷陰陽，而病變成痙者。……陰陽既衰，筋脈失其濡養，而強直不柔矣。此痙病標本虛實之異，不可不辨也。”
7 痙的分類
痙有剛痙、柔痙、陽痙、陰痙、三陽痙、三陰痙、風痙、風寒痙、風痰痙、痰火痙、溼熱痙、熱甚發痙、血虛發痙、虛痙等[3]。
7.1 剛痙
剛痙一作剛痓[4]。症見發熱無汗，惡寒，頸項強急，頭搖口噤，手足攣急或抽搐，甚則角弓反張，脈弦緊等[4]。《金匱要略·痓溼暍病脈證》：“太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痓（一作痙，餘同）。”又：“太陽病，無汗，而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痓，葛根湯主之。”又：“痓爲病（一本痓字上有剛字），胸滿口噤，臥不着席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。”《聖濟總錄》治傷寒剛痙，選用石膏湯、羚羊角湯、犀角大黃散等方[4]。風熱盛亦可致剛痙[4]。《醫醇賸義·溼熱暑》：“剛痙者，頭痛項強，手足搐逆，甚則角弓反張，發熱無汗，此風熱盛也，熱傷營血，筋脈暴縮，風入經絡，肢節拘攣，風熱合而爲病，赤芍連翹散主之。”
7.2 柔痙
柔痙爲痙病的一種[5]。與剛痙相對而言[5]。一作柔痓[5]。症見身熱汗出，頸項強急，頭搖口噤，手足抽搐，甚則角弓反張，脈沉遲[5]。《金匱要略·痙溼喝病脈證治》：“太陽病，發熱汗出，而不惡寒，名曰柔痓。”（一作柔痙）[5]。《金匱要略心典》捲上：“太陽病發熱汗出爲表虛，則當惡寒，今不惡寒者，風邪變熱，外傷筋脈爲痙病也。”治用栝蔞桂枝湯加減[5]。亦有因暑熱、溼熱所致者[5]。《醫醇賸義·暑溼熱》：“柔痙者，身體重着，肢節拘攣，有汗而熱。暑熱爲天之氣，其來甚速，其去亦甚速。體重筋攣，乃熱邪爲溼所留，故有汗而熱不退也，白朮苡仁湯主之。”
7.3 陽痙
7.3.1 剛痓
陽痙指剛痓，即剛痙[6]。《丹溪心法·痓》：“陽痓曰剛，無汗。”
7.3.2 痙病無四肢厥冷者
陽痙指痙病無四肢厥冷者[6]。《證治準繩·雜病》：“痙既以有汗無汗辨剛柔，又以厥逆不厥逆辨陰陽。仲景雖曰痙皆身熱足寒，然陽痙不厥逆。”治宜清熱、涼血、祛風[6]。選用羚羊角散、麥門冬散、防風散等方[6]。
7.4 陰痙
7.4.1 柔痓
陰痙指柔痓，即柔痙[7]。《丹溪心法·痓》：“陰痓曰柔，有汗。”
7.4.2 痙病見四肢厥冷者
陰痙指痙病見四肢厥冷者[7]。《證治準繩·雜病》：“痙既以有汗無汗辨剛柔，又以厥逆不厥逆辨陰陽……其厥逆者皆陰也。”治宜溫陽祛邪[7]。《太平聖惠方》選用附子散、白朮散、柴胡散等方[7]。
7.5 三陽痙
7.6 三陰痙
三陰痙指太陰痙、少陰痙、厥陰痙[8]。《張氏醫通·諸風門》：“足三陰痙，俱手足厥冷，筋脈拘急，汗出不止，項強脈沉。”治法用附子散，多汗去川芎、獨活加黃芪、當歸[8]。
7.7 風痙
風痙指風傷太陽經脈，復遇寒溼所致的痙證[9]。《聖濟總錄》卷八：“風痙者，以風傷太陽之經，復遇寒溼故也。其狀口噤不開，腰背強直如發癇。蓋風邪內薄於經，則榮衛凝泣，筋脈緊急，故令口噤不開，卒然倒僕，不知所以。凡發極則復甦，蘇則復作。其或耳中策策而痛，身背直而不屈者，不可治也。”治宜祛邪爲主，參以息風，用續命湯、天麻湯等方[9]。
7.8 風寒痙
不論剛痙、柔痙，凡因風寒而致者，爲風寒痙[10]。《三因極一病證方論》卷七：“病者身熱足寒，頭項強急，惡寒，時頭熱，面赤，目脈赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張，以發熱惡寒不惡寒、有汗無汗分剛柔者，風寒痙也。”
7.9 風痰痓
風痰痓指因風痰壅滯經絡所致的痙病[10]。症見眼牽嘴扯，手足震顫或搐搦，甚則神昏不醒[10]。治宜祛風化痰，用祛風導痰湯，加薑汁、竹瀝；風痰盛者，敗毒散加防風、天麻、黃芩、全蠍、生薑、薄荷，氣血不足而兼風痰者，用參歸養榮湯[10]。
7.10 痰火痓
痰火痓是由於痰火壅盛所致的痙病[11]。症見眼牽嘴扯，手足振搖或搐搦，身熱，咳嗽多痰，脈滑數[11]。治宜清熱瀉火，豁痰止痙[11]。用瓜蔞積實湯加減[11]。《景嶽全書·雜證謨》：“痙有痰盛者，不得不先清上焦，若火盛多痰者，宜用清膈煎、抱龍丸。”
7.11 溼熱痙
溼熱痙指由溼熱病傳變所致的痙證[12]。多因溼熱夾風，侵入筋脈；或邪入手足厥陰，熱盛動風所致[12]。薛生白《溼熱病篇》：“溼熱證，三四日即口噤，四肢牽引拘急，甚則角弓反張，此溼熱侵入經絡脈隧中。宜鮮生地、秦艽、威靈仙、滑石、蒼耳子、絲瓜藤、海風藤、酒炒黃連等味。”“溼熱證，壯熱口渴，舌黃或焦紅，發痙，神昏譫語或笑，邪灼心包，營血已耗，宜犀角、羚羊角、連翹、生地、玄蔘、鉤藤、銀花露、鮮菖蒲、至寶丹等味。”“溼熱證，發痙，神昏笑妄，脈洪數有力，開泄不效者，溼熱蘊結胸膈，宜仿涼膈散；若大便數日不通者，熱邪閉結腸胃，宜仿承氣微下之例。”“溼熱證，壯熱煩渴，舌焦紅或縮，癍疹，胸痞，自利，神昏痙厥，熱邪充斥表裏三焦，宜大劑犀角、羚羊角、生地、玄蔘、銀花露、紫草、方諸水、金汁、鮮菖蒲等味。”溼熱痙亦有因熱閉所致者：“溼熱證，發痙神昏，獨足冷陰縮，下體外受客寒，仍宜從溼熱治，只用辛溫之品煎湯燻洗。”“溼熱證，發痙撮空，神昏笑妄，舌苔幹黃起刺或轉黑色，大便不通者，熱邪閉結胃腑，宜用承氣湯下之。”
7.12 熱甚發痙
熱甚發痙指熱盛傷陰，筋脈失養所致的痙病[13]。由於邪熱壅滯，或熱甚傷陰，筋脈失於濡養所致[13]。症見壯熱，項背強，口噤齘齒，手足攣急，腹滿便祕，甚則角弓反張，神識不清，舌苔黃，舌質紅，脈洪數或沉滑有力[13]。治宜泄熱存陰，用增液承氣湯[13]。無腹滿便祕者，宜清熱救津，可用白虎加人蔘湯、玉女煎等方[13]。
7.13 血虛發痙
血虛發痙指失血過多，血虛無以養筋所致的痙病[14]。症見手足搐搦，或角弓反張等[14]。《張氏醫通·諸風門》：“血虛之人發痙，或反張，或隻手足搐搦，或但左手足動搖。十全大補湯加鉤藤、蠍尾，或用大營煎等方加減。”
7.14 虛痓
虛痓指氣血虛極，不能養筋所致的痓病[15]。《醫學正傳·痓病》：“亦有絕無風邪，而亦能使人筋脈攣急，而爲角弓反張之候者，血脫無以養筋故也。”證見四肢搐搦，頭昏目花，自汗，神疲，氣短，舌質淡，脈細弦[15]。治宜益氣補血，兼予息風[15]。選用當歸補血湯、八珍湯、大營煎等方加鉤藤、蠍尾等息風藥[15]。
8 參考資料
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- ^ [5] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1362．
- ^ [6] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：730．
- ^ [7] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：742．
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- ^ [9] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：348．
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- ^ [13] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1414．
- ^ [14] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：667．
- ^ [15] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1567．