金創痙

常見病方藥治療 鍼灸學 中醫學 常見病鍼灸治療 外傷性疾病與周圍血管疾病 中醫外科學 破傷風 中醫常見病 常見病耳針療法 中醫病名

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

jīn chuàng jìng

2 英文參考

traumatic tetanus[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]

3 概述

金創痙(traumatic tetanus)爲病名,出《諸病源候論》。是指外傷所致的破傷風[1][2]

破傷風 (tetanus[3])爲病名[4][5]。見《仙授理傷續斷祕方》。又稱金瘡痙[5]傷痙、金瘡中風[5]。是指感染破傷風桿菌後引起的急性特異性感染[5]。其臨牀特點是,有皮肉破傷史,有一定潛伏期,全身肌肉強直性痙攣、陣發性抽搐抽搐間歇期全身肌肉仍緊張強直,伴有發熱,但神志清醒,多因併發症而死亡。

破傷風病名首見於宋代《太平聖惠方》,雲:“身體強直口噤不能開,四肢顫抖,骨體疼痛,面目喁斜,此皆損傷之處中於風邪,故名破傷風。”

風毒之邪廣泛存在,不僅發生於皮肉破傷,手術中消毒不嚴格,或新生兒臍帶污染,或生產及流產處置不當,或褥瘡染毒,也可引起破傷風外傷所致者,稱金創痙;產後發生者,稱產後痙新生兒斷臍所致者,稱臍風攝口。

本病西醫亦叫破傷風

4 金創痙病因病機

金創痙風邪侵入皮膚破傷或瘡口受邪而致抽風[5][5]。爲風毒自創口襲於經絡,引動內風所致[5]。現代醫學已證實本病爲破傷風桿菌從傷口侵入人體,在缺氧環境下迅速繁殖產生細菌毒素而引起症狀[5]

金創痙病因爲皮肉破傷,又感受風毒之邪。風毒之邪乘皮肉破傷之處侵襲人內,風爲陽邪,善行而數變,外風引動肝風內動,風毒人侵日久,化熱化火,使臟腑失調,氣血失和,陰損及陽,甚至陰陽離決而死亡。

5 金創痙症狀

初起四肢無力、頭痛、兩腮痠痛口噤、頸部轉動不靈、發熱發冷,進而面肌痙攣,呈苦笑面容,牙關緊閉,舌強口噤流涎,甚則全身肌緊張,陣發性四肢抽搐角弓反張,頻頻發作,最後語言、吞嚥、呼吸均困難,甚或窒息而死[5][5]。發作頻頻,輕微刺激即可誘發抽搐發作[5]。病程進展較快者,預後較差[5]

6 金創痙的診斷

6.1 潛伏期

一般在10天左右,短者可1—2天,長者半月至2個月不等。臍帶染毒多在5—7天發病,故又稱七日風潛伏期越短,病情越重,預後越差。

6.2 前驅期

時間較短,僅l一2天,表現有乏力頭暈頭痛,全身不適,咀嚼無力,畏寒低熱,煩躁不安,下頜稍感緊張,張口略感困難。反射亢進。創面多於陷無膿,周圍皮膚暗紅,有疼痛感和牽制感。

6.3 發作期

典型發作症狀肌肉強直性痙攣和陣發性抽搐肌肉強直性痙攣,最初是咀嚼肌,依次爲面肌頸項肌、腹背肌四肢肌羣、膈肌和肋間肌。病人開始感到咀嚼不便,張口困難,隨後牙關緊閉,口角向外上方牽引,前額出現皺紋,雙眉舉起,呈苦笑面容。繼而頸項強真,頭向後仰,痙攣向四肢延伸,呈現不能坐起,頭後仰不能前屈,腰部前凸,稱爲角弓反張四肢肌肉收縮時,因屈肌比伸肌有力,肢體可出現屈膝、彎肘、半握拳等姿態。

膈肌和肋間肌痙攣,可出現呼吸困難,甚至窒息直腸膀胱痙攣可引起便祕和尿瀦留。發作性抽搐是指病情嚴重者,在肌肉強直性痙攣中又出現全身肌肉陣發性抽搐,呈自發性、陣發性發作。

抽搐間歇期患者肌肉也呈痙攣狀,爲本病抽搐的特點。亮光、聲音、風吹、飲水、觸動等都可引起抽搐發作。每次抽搐可持續數分鐘至數十分鐘。患者面色蒼白口脣青紫,汗出淋漓,流涎,口吐白沫,牙齒有摩擦聲,呼吸氣促

非典型發作的,僅出現破傷部位局部的肌肉強直,不延及全身。

病變後期患者由於長期肌肉強直、痙攣、抽搐及攝人不足,致體力消耗,面色光白,營養不良,水、電解質紊亂,酸中毒,合苛肺部感染,或呼吸肌麻痹引起窒息心肌麻痹引起死亡。

6.4 輔助檢查

發作期血白細胞增高,創口膿液培養有破傷風桿菌生長

7 需要金創痙相鑑別的疾病

7.1 化膿性腦膜炎

化膿性腦膜炎破傷風一樣出現頸項強直角弓反張等表現,但化膿性腦膜炎無陣發性抽搐。還有劇烈頭痛高熱,噴射性嘔吐,易嗜睡昏迷腦脊液檢查有大量白細胞

7.2 狂犬病

狂犬病有被犬、貓咬傷皮肉的病史,但狂犬病患者興奮恐懼狀,看見或聽到水聲,便發生吞嚥肌痙攣,稱“恐水病”。可因膈肌收縮產生大聲嘔逆,如犬吠聲。

8 金創痙的治療

破傷風的治療,初宜祛風定痙,服玉真散五虎追風散,或脫凡散(蟬衣30g,研極細末)熱黃酒送下,取微汗[5]外治宜清創、擴創及敷玉真散[5]後期祛風解毒、鎮痙,用木萸散加減,並配合鍼灸[5]。或注射破傷風抗毒素[5]

8.1 辨證治療

8.1.1 風毒在表

破傷風·風毒在表證(tetanus with pattern of wind-toxin in exterior)是指風毒在表,以輕度吞嚥困難牙關緊閉,周身拘急抽搐較輕,痙攣期短,間歇期較長爲常見症的破傷風證候[5]

8.1.1.1 症狀

輕度吞嚥困難牙關緊閉,周身拘急抽搐較輕,痙攣期短,間歇期較長;舌淡,苔薄白,脈數。

8.1.1.2 辨證分析

肌膚破傷,感受風毒之邪,外邪入侵,氣血不暢,經絡拘急,則吞嚥困難牙關緊閉,周身拘急風邪在表,受邪較輕,則痙攣期短,間歇期長;舌淡、苔薄白、脈數爲風邪在表之象。

8.1.1.3 治法

祛風鎮痙。

8.1.1.4 方藥治療

玉真散五虎追風散加減。

8.1.2 風毒入裏

破傷風·風毒入裏證(tetanus with pattern of wind-toxin entering interior)是指風毒入裏,以角弓反張,頻繁而間歇期短的全身肌肉痙攣,高熱面色青紫,呼吸急促,痰涎壅盛,胸腹滿悶,腹壁板硬,時時汗出,大便祕結小便不通舌質紅絳,舌苔黃糙,脈弦數爲常見症的破傷風證候[5]

8.1.2.1 症狀

四肢抽搐角弓反張高熱寒戰,全身肌肉痙攣,間歇期短,面色青紫,呼吸急促,痰涎壅盛,胸腹滿悶,時時汗出,大便祕結小便不通舌紅,苔黃,脈弦數。

8.1.2.2 辨證分析

風邪入裏引動內風,故四肢抽搐角弓反張肌肉痙攣;風從火化,陽明燥熱,故時時汗出,胸腹滿悶,大便祕結;熱壅於肺,則呼吸急促,痰涎壅盛;熱壅於膀胱,則小便不通;邪人肝經,則面色青紫;邪正交爭,則高熱寒戰舌紅絳、苔黃少津、脈弦數爲毒邪內盛之象。

8.1.2.3 治法

熄風鎮痙,清熱解毒

8.1.2.4 方藥治療

木萸散加減。

8.1.3 陰虛失養

破傷風·陰虛邪留證(tetanus with pattern of yin deficiency and lingering pathogen)是指陰虛邪留,以抽搐停止,頭暈心悸口渴面色萎黃,時而汗出,牙關不適,偶有痙攣或屈伸不利,或肌膚有蟻行感,舌質紅,脈細弱無力爲常見症的破傷風證候[5]

8.1.3.1 症狀

頭暈眼花面色蒼白萎黃,脣色淡白,心悸失眠,手足發麻,屈伸不利;舌紅少苔,脈細無力。

8.1.3.2 辨證分析

正邪劇爭,風毒受挫,正氣亦傷,陰血虧耗,不能上榮,則頭暈眼花面色蒼白萎黃,脣色淡白,陰血虧虛,心失所養,則心悸失眠經脈失養,則手足發麻,屈伸不利;舌紅少苔、脈細無力爲陰血虧虛之象。

8.1.3.3 治法

補血養陰,疏通經絡。

8.1.3.4 方藥治療

四物湯沙蔘麥冬湯加減。

8.2 外治法

在使用破傷風抗毒素1小時後,可行清創切除壞死組織,開放創口,先用雙氧水沖洗,再用雙氧水溼紗布填塞。每天換藥時都須用雙氧水沖洗換藥後敷料等應嚴格消毒。創面有殘餘壞死組織時可用七三丹摻布;創面乾淨時用生肌散摻布。

8.3 鍼灸治療

注意體針耳針療法均可每日治療1~3次,或長時間留針數小時至1~2日,但須嚴防滯針折針[5]症狀控制後,可用皮內針留置數小時至數日[5]。一般來說,本病多采用綜合療法,鍼灸可作爲一種輔助療法[5]

8.3.1 體針

8.3.1.1 方一

大椎風府人中筋縮風池太沖合谷陽陵泉等穴爲主[5]牙關緊閉加下關地倉頰車角弓反張腰陽關承山後溪四肢抽搐陽陵泉太沖曲池[5]

8.3.1.2 方二

牙關緊閉取穴下關頰車合谷內庭

角弓反張取穴風府大椎長強承山崑崙

四肢抽搐取穴曲池外關合谷後溪風市陽陵泉申脈太沖

8.3.2 耳針

取腦、枕、心、神門緣中等穴,中強刺激[5]

8.4 其他療法

8.4.1 破傷風抗毒素的應用

一經確診,應儘早使用破傷風抗毒素抗毒素劑量首次應大,以後視病情需要酌情減少,第一次用5萬~10萬單位,加於500~1000mL生理鹽水或5%葡萄糖溶液中緩慢靜脈滴注。以後視病情變化,可每日由靜脈肌肉注射l萬~2萬單位,連續用7天。抗毒素注射前應作過敏試驗,以免發生過敏反應。皮試陽性者應行脫敏注射:新生兒破傷風,可用破傷風抗毒素0.5萬—1萬單位,青黴素3萬~5萬單位,加入0.5%普魯卡因溶液l0mL做臍周封閉。

8.4.2 鎮痙

使用鎮痙藥可以使患者安定,減少對外界刺激敏感性,而使痙攣不發或少發,使病人較長時間處於安靜和睡眠狀態,則治癒的可能性大爲增加:一般可用10%水合氯醛,每次口服10-15mL或30-40mL灌腸,4—6小時1次。巴比妥類藥物,如魯米那0.1—0.2g,肌肉注射。或安定5一l0mg,口服,每日3—4次,或l0mg靜脈注射。抽搐特別嚴重時可用10%~25%硫酸鎂溶液l0mL肌肉靜脈注射,在緊急時可肌肉靜脈滴注2.5%硫賁妥鈉,每次0.5一1G,溶於5%葡萄糖溶液500一1000mL中緩慢滴注,用藥時應密切觀察,以防發生呼吸抑制

冬眠療法:效果較好,常用冬眠工號(氯丙嗪50mg,異丙嗪50mg,杜冷了l00mg),或冬眠合劑m號(工號中氯丙嗪改爲乙酰普嗎嗪20mg,其他相同),每次1/3—1/2劑量,每4—8小時肌肉注射1次,或1個劑量加入5%葡萄糖鹽水500mL中緩慢靜脈滴注,成人每日可用1—2個劑量

8.4.3 支持療法

應給患者以高碳水化合物、高蛋白質高熱量、高營養飲食,用大量維生素特別是維生素B維生素C,以及足夠的水分電解質,並注意糾正酸鹼平衡失調,必要時可輸新鮮血或血漿。如患者不能進食,可採用鼻飼或靜脈營養療法:

9 金創痙的預防

1.創口早期徹底清創,宜用雙氧水反覆沖洗,特別是污染或較深的創口。

2.破傷後常規使用破傷風抗毒素,最遲傷後不超過24小時。

3.患者隔離監護,保持環境安靜。避免光、聲、振動注意口腔皮膚的護理,注意營養的攝人。

10 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.
  2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1059.
  3. ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  4. ^ [4] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1403.
  5. ^ [5] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:566.

治療金創痙的穴位

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