2 英文參考
traumatic tetanus[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2013）]
3 概述
金創痙（traumatic tetanus）爲病名，出《諸病源候論》。是指外傷所致的破傷風[1][2]。
破傷風 （tetanus[3]）爲病名[4][5]。見《仙授理傷續斷祕方》。又稱金瘡痙、傷痙、金瘡中風痙。是指感染破傷風桿菌後引起的急性特異性感染。其臨牀特點是，有皮肉破傷史，有一定潛伏期，全身肌肉強直性痙攣、陣發性抽搐，抽搐間歇期全身肌肉仍緊張強直，伴有發熱，但神志清醒，多因併發症而死亡。
破傷風病名首見於宋代《太平聖惠方》，雲：“身體強直，口噤不能開，四肢顫抖，骨體疼痛，面目喁斜，此皆損傷之處中於風邪，故名破傷風。”
風毒之邪廣泛存在，不僅發生於皮肉破傷，手術中消毒不嚴格，或新生兒臍帶污染，或生產及流產處置不當，或褥瘡染毒，也可引起破傷風。外傷所致者，稱金創痙；產後發生者，稱產後痙；新生兒斷臍所致者，稱臍風攝口。
本病西醫亦叫破傷風。
4 金創痙的病因病機
金創痙因風邪侵入皮膚破傷或瘡口受邪而致抽風。爲風毒自創口襲於經絡，引動內風所致。現代醫學已證實本病爲破傷風桿菌從傷口侵入人體，在缺氧環境下迅速繁殖產生細菌毒素而引起症狀。
金創痙的病因爲皮肉破傷，又感受風毒之邪。風毒之邪乘皮肉破傷之處侵襲人內，風爲陽邪，善行而數變，外風引動肝風內動，風毒人侵日久，化熱化火，使臟腑失調，氣血失和，陰損及陽，甚至陰陽離決而死亡。
5 金創痙的症狀
初起四肢無力、頭痛、兩腮痠痛、口噤、頸部轉動不靈、發熱發冷，進而面肌痙攣，呈苦笑面容，牙關緊閉，舌強口噤，流涎，甚則全身肌緊張，陣發性四肢抽搐，角弓反張，頻頻發作，最後語言、吞嚥、呼吸均困難，甚或窒息而死。發作頻頻，輕微刺激即可誘發抽搐發作。病程進展較快者，預後較差。
6 金創痙的診斷
6.1 潛伏期
一般在10天左右，短者可1—2天，長者半月至2個月不等。臍帶染毒多在5—7天發病，故又稱七日風。潛伏期越短，病情越重，預後越差。
6.2 前驅期
時間較短，僅l一2天，表現有乏力，頭暈，頭痛，全身不適，咀嚼無力，畏寒低熱，煩躁不安，下頜稍感緊張，張口略感困難。反射亢進。創面多於陷無膿，周圍皮膚暗紅，有疼痛感和牽制感。
6.3 發作期
典型發作症狀是肌肉強直性痙攣和陣發性抽搐。肌肉強直性痙攣，最初是咀嚼肌，依次爲面肌、頸項肌、腹背肌、四肢肌羣、膈肌和肋間肌。病人開始感到咀嚼不便，張口困難，隨後牙關緊閉，口角向外上方牽引，前額出現皺紋，雙眉舉起，呈苦笑面容。繼而頸項強真，頭向後仰，痙攣向四肢延伸，呈現不能坐起，頭後仰不能前屈，腰部前凸，稱爲角弓反張。四肢肌肉收縮時，因屈肌比伸肌有力，肢體可出現屈膝、彎肘、半握拳等姿態。
膈肌和肋間肌痙攣，可出現呼吸困難，甚至窒息。直腸和膀胱痙攣可引起便祕和尿瀦留。發作性抽搐是指病情嚴重者，在肌肉強直性痙攣中又出現全身肌肉陣發性抽搐，呈自發性、陣發性發作。
在抽搐間歇期患者的肌肉也呈痙攣狀，爲本病抽搐的特點。亮光、聲音、風吹、飲水、觸動等都可引起抽搐發作。每次抽搐可持續數分鐘至數十分鐘。患者面色蒼白，口脣青紫，汗出淋漓，流涎，口吐白沫，牙齒有摩擦聲，呼吸氣促。
病變後期，患者由於長期肌肉強直、痙攣、抽搐及攝人不足，致體力消耗，面色光白，營養不良，水、電解質紊亂，酸中毒，合苛肺部感染，或呼吸肌麻痹引起窒息，心肌麻痹引起死亡。
6.4 輔助檢查
7 需要與金創痙相鑑別的疾病
7.1 化膿性腦膜炎
化膿性腦膜炎與破傷風一樣出現頸項強直、角弓反張等表現，但化膿性腦膜炎無陣發性抽搐。還有劇烈頭痛，高熱，噴射性嘔吐，易嗜睡昏迷。腦脊液檢查有大量白細胞。
7.2 狂犬病
狂犬病有被犬、貓咬傷皮肉的病史，但狂犬病患者呈興奮、恐懼狀，看見或聽到水聲，便發生吞嚥肌痙攣，稱“恐水病”。可因膈肌收縮產生大聲嘔逆，如犬吠聲。
8 金創痙的治療
破傷風的治療，初宜祛風定痙，服玉真散或五虎追風散，或脫凡散（蟬衣30g，研極細末）熱黃酒送下，取微汗。外治宜清創、擴創及敷玉真散。後期當祛風、解毒、鎮痙，用木萸散加減，並配合鍼灸。或注射破傷風抗毒素。
8.1 辨證治療
8.1.1 風毒在表
破傷風·風毒在表證（tetanus with pattern of wind-toxin in exterior）是指風毒在表，以輕度吞嚥困難和牙關緊閉，周身拘急，抽搐較輕，痙攣期短，間歇期較長爲常見症的破傷風證候。
8.1.1.1 症狀
輕度吞嚥困難，牙關緊閉，周身拘急，抽搐較輕，痙攣期短，間歇期較長；舌淡，苔薄白，脈數。
8.1.1.2 辨證分析
肌膚破傷，感受風毒之邪，外邪入侵，氣血不暢，經絡拘急，則吞嚥困難，牙關緊閉，周身拘急；風邪在表，受邪較輕，則痙攣期短，間歇期長；舌淡、苔薄白、脈數爲風邪在表之象。
8.1.1.3 治法
祛風鎮痙。
8.1.1.4 方藥治療
8.1.2 風毒入裏
破傷風·風毒入裏證（tetanus with pattern of wind-toxin entering interior）是指風毒入裏，以角弓反張，頻繁而間歇期短的全身肌肉痙攣，高熱，面色青紫，呼吸急促，痰涎壅盛，胸腹滿悶，腹壁板硬，時時汗出，大便祕結，小便不通，舌質紅絳，舌苔黃糙，脈弦數爲常見症的破傷風證候。
8.1.2.1 症狀
四肢抽搐，角弓反張，高熱寒戰，全身肌肉痙攣，間歇期短，面色青紫，呼吸急促，痰涎壅盛，胸腹滿悶，時時汗出，大便祕結，小便不通；舌紅，苔黃，脈弦數。
8.1.2.2 辨證分析
風邪入裏引動內風，故四肢抽搐，角弓反張，肌肉痙攣；風從火化，陽明燥熱，故時時汗出，胸腹滿悶，大便祕結；熱壅於肺，則呼吸急促，痰涎壅盛；熱壅於膀胱，則小便不通；邪人肝經，則面色青紫；邪正交爭，則高熱寒戰；舌紅絳、苔黃少津、脈弦數爲毒邪內盛之象。
8.1.2.3 治法
8.1.2.4 方藥治療
木萸散加減。
8.1.3 陰虛失養
破傷風·陰虛邪留證（tetanus with pattern of yin deficiency and lingering pathogen）是指陰虛邪留，以抽搐停止，頭暈，心悸，口渴，面色萎黃，時而汗出，牙關不適，偶有痙攣或屈伸不利，或肌膚有蟻行感，舌質紅，脈細弱無力爲常見症的破傷風證候。
8.1.3.1 症狀
頭暈眼花，面色蒼白或萎黃，脣色淡白，心悸失眠，手足發麻，屈伸不利；舌紅少苔，脈細無力。
8.1.3.2 辨證分析
正邪劇爭，風毒受挫，正氣亦傷，陰血虧耗，不能上榮，則頭暈眼花，面色蒼白或萎黃，脣色淡白，陰血虧虛，心失所養，則心悸失眠；經脈失養，則手足發麻，屈伸不利；舌紅少苔、脈細無力爲陰血虧虛之象。
8.1.3.3 治法
8.1.3.4 方藥治療
8.2 外治法
在使用破傷風抗毒素1小時後，可行清創切除壞死組織，開放創口，先用雙氧水沖洗，再用雙氧水溼紗布填塞。每天換藥時都須用雙氧水沖洗，換藥後敷料等應嚴格消毒。創面有殘餘壞死組織時可用七三丹摻布；創面乾淨時用生肌散摻布。
8.3 鍼灸治療
注意：體針和耳針療法均可每日治療1～3次，或長時間留針數小時至1～2日，但須嚴防滯針、折針。症狀控制後，可用皮內針留置數小時至數日。一般來說，本病多采用綜合療法，鍼灸可作爲一種輔助療法。
8.3.1 體針
8.3.1.1 方一
取大椎、風府、人中、筋縮、風池、太沖、合谷、陽陵泉等穴爲主。牙關緊閉加下關、地倉、頰車；角弓反張加腰陽關、承山、後溪；四肢抽搐加陽陵泉、太沖、曲池。
8.3.1.2 方二
四肢抽搐取穴曲池、外關、合谷、後溪、風市、陽陵泉、申脈、太沖。
8.3.2 耳針
8.4 其他療法
8.4.1 破傷風抗毒素的應用
一經確診，應儘早使用破傷風抗毒素。抗毒素的劑量首次應大，以後視病情需要酌情減少，第一次用5萬～10萬單位，加於500～1000mL生理鹽水或5％葡萄糖溶液中緩慢靜脈滴注。以後視病情變化，可每日由靜脈或肌肉注射l萬～2萬單位，連續用7天。抗毒素注射前應作過敏試驗，以免發生過敏反應。皮試陽性者應行脫敏注射：新生兒破傷風，可用破傷風抗毒素0．5萬—1萬單位，青黴素3萬～5萬單位，加入0．5％普魯卡因溶液l0mL做臍周封閉。
8.4.2 鎮痙
使用鎮痙藥可以使患者安定，減少對外界刺激的敏感性，而使痙攣不發或少發，使病人較長時間處於安靜和睡眠狀態，則治癒的可能性大爲增加：一般可用10％水合氯醛，每次口服10-15mL或30-40mL灌腸，4—6小時1次。巴比妥類藥物，如魯米那0．1—0．2g，肌肉注射。或安定5一l0mg，口服，每日3—4次，或l0mg靜脈注射。抽搐特別嚴重時可用10％～25％硫酸鎂溶液l0mL肌肉或靜脈注射，在緊急時可肌肉或靜脈滴注2．5％硫賁妥鈉，每次0．5一1G，溶於5％葡萄糖溶液500一1000mL中緩慢滴注，用藥時應密切觀察，以防發生呼吸抑制。
冬眠療法：效果較好，常用冬眠工號（氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg，杜冷了l00mg），或冬眠合劑m號（工號中氯丙嗪改爲乙酰普嗎嗪20mg，其他相同），每次1／3—1／2劑量，每4—8小時肌肉注射1次，或1個劑量加入5％葡萄糖鹽水500mL中緩慢靜脈滴注，成人每日可用1—2個劑量。
8.4.3 支持療法
應給患者以高碳水化合物、高蛋白質等高熱量、高營養飲食，用大量維生素特別是維生素B和維生素C，以及足夠的水分和電解質，並注意糾正酸鹼平衡失調，必要時可輸新鮮血或血漿。如患者不能進食，可採用鼻飼或靜脈高營養療法：