3 概述
結核性陰道炎是由結核桿菌感染而引起的陰道炎症性疾病，屬於生殖器結核的一種表現形式，多爲繼發感染，由於本病病程緩慢，表現形式不典型，故易被忽視。
結核性陰道炎主要來源於肺結核、腹膜結核，引起結核性陰道炎有3種原因和途徑：血行傳播、直接蔓延和原發性感染。
結核性陰道炎不少患者外觀正常，無明顯不適主訴。部分陰道結核患者常主訴陰道不適、疼痛、觸痛，陰道有白色或棕黑色分泌物。病情較重者可有食慾不佳、低熱、消瘦等全身症狀。繼發於肺、腹膜、腸、關節等臟器的結核以及泌尿系統的結核，因此在症狀中可有其他臟器所引起的症狀如胸膜痛、腹痛、尿頻、血尿等。當同時伴有生殖器其他臟器的結核如輸卵管、子宮結核等時，可有不孕、下腹墜痛，月經異常、白帶爲大量膿性或漿液性白帶等症狀。結核性陰道炎可合併其他病菌感染。
結核性陰道炎爲慢性消耗性疾病，增強機體抵抗力和免疫功能，對機體有一定的作用。急性病者須臥牀休息，可從事部分輕工作。須注意勞逸結合，加強營養。適當參加體育活動，增強體質。
外陰陰道結核的治療與全身其他部位的結核治療原則與方法相同。藥物治療應遵循早期、聯合、規律、適量、全程的原則。化療方案繁多，分爲強化及鞏固兩個不同治療階段是提高化療效果，減少藥物毒副反應的重要措施。
9 結核性陰道炎的病因
結核性陰道炎主要來源於肺結核、腹膜結核，引起結核性陰道炎有3種原因和途徑：
9.1 血行傳播
結核性陰道炎患者有活動性肺結核、腎結核或骨結核病史，通過血液播散而來。
9.2 直接蔓延
9.3 原發性感染
10 發病機制
結核性陰道炎病原菌爲抗酸性結核桿菌，根據結核菌的代謝、生長特性，將在結核病竈中的結核菌羣分爲4類。
10.1 A羣
10.2 B羣
10.3 C羣
是在中性乾酪病竈中繁殖緩慢或間歇繁殖。
10.4 D羣
呈休眠狀，完全不繁殖。
11 結核性陰道炎的臨牀表現
結核性陰道炎不少患者外觀正常，無明顯不適主訴。部分陰道結核患者常主訴陰道不適、疼痛、觸痛，陰道有白色或棕黑色分泌物。病情較重者可有食慾不佳、低熱、消瘦等全身症狀。繼發於肺、腹膜、腸、關節等臟器的結核以及泌尿系統的結核，因此在症狀中可有其他臟器所引起的症狀如胸膜痛、腹痛、尿頻、血尿等。當同時伴有生殖器其他臟器的結核如輸卵管、子宮結核等時，可有不孕、下腹墜痛，月經異常、白帶爲大量膿性或漿液性白帶等症狀。病竈常有兩種形態：即潰瘍型與增生型。病變初期常呈局部浸潤、腫大，以後逐漸變成潰瘍。常呈多髮型，潰瘍基底呈黃色，可有顆粒狀突起，局部可有觸痛。潰瘍癒合後則形成瘢痕而致陰道狹窄。腹股溝淋巴結腫大，潰破後則形成竇道或膀胱陰道瘻及直腸陰道瘻。潰瘍與竇道有大量的膿性或漿液性分泌物流出，局部可有觸痛。
13 實驗室檢查
3.結核桿菌的培養與動物接種，觀察陰道分泌物結核桿菌培養到達2個月時有無陽性結果；或將這些分泌物接種至豚鼠腹壁上，6～8周後解剖檢查，如接種部位的周圍淋巴結找到結核菌，則可確診。本法有一定技術條件要求，所需時間長，尚難推廣使用。
4.聚合酶鏈反應檢測（polymerase chain reaction，PCR）：PCR擴增結核桿菌DNA診斷是一種較靈敏、快速的方法，但判斷結果要考慮與病程有關。
5.其他檢查：如結核菌素試驗，一般陰性表示未曾遭受結核感染。陽性表示曾有結核感染，強陽性提示體內仍有活動性病竈，但對病竈部位並無確定價值。白細胞數一般不高，分類中淋巴細胞增多，活動期血沉增快等也可作爲診斷的參考。
15 結核性陰道炎的診斷
結核性陰道炎診斷主要依靠臨牀表現、結核病史、婦科檢查及活組織病理檢查、病竈滲出物塗片或培養找到抗酸性結核桿菌可確診。還可通過細菌培養進行診斷。由於病人多缺乏明顯症狀及體徵，診斷有時存在困難，爲了提高診斷率，必須詳細詢問病史及結核接觸史，當病人有不孕、月經過少、閉經、下腹痛、盆腔炎症狀、陰道分泌物異常等首先考慮生殖器結核，並進一步檢查。另外，近年來發現結核發病年齡在40歲以上者逐漸上升，因此對老年婦科患者的病史及婦科病更應注意有無結核存在。
16 鑑別診斷
結核性陰道炎須與外陰陰道溼疣（尖銳溼疣或扁平溼疣）、性病肉芽腫、癌腫等相鑑別，方法主要靠活體組織檢查。
由於人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者容易患結核，因此對所有結核患者，尤其是城市的患者，應該行HIV檢查，及時發現艾滋病患者，我國已有在結核病患者中查找AIDS患者的報道。
17 結核性陰道炎的治療
17.1 一般治療
慢性消耗性疾病，增強機體抵抗力和免疫功能，對機體有一定的作用。急性病者必須臥牀休息，至少休息3個月，慢性病人可以從事部分輕工作。須注意勞逸結合，加強營養。適當參加體育活動，增強體質。
17.2 藥物治療
外陰陰道結核的治療與全身其他部位的結核治療原則與方法相同。藥物治療應遵循早期、聯合、規律、適量、全程的原則。採用鏈黴素、異煙肼、對氨基水楊酸鈉，或加用利福平、乙胺丁醇的聯合化療方案，化療方案繁多，目前推行兩階段短療程方案。
化療全程分爲強化及鞏固兩個不同治療階段是提高化療效果，減少藥物毒副反應的重要措施。強化治療期目的是抓住結核菌大量繁殖，藥物最能發揮殺菌效能的有利時期。採取強有力的化療方案，儘快殺死繁殖期菌羣，使菌羣急劇減少，可防止或減少繼發耐藥菌的產生。每天給藥爲期2～3個月，必須採用兩種或兩種以上殺菌藥物，如異煙肼加鏈黴素再加對氨基水楊酸鈉，或異煙肼加利福平，或異煙肼加鏈黴素加吡嗪酰胺，或異煙肼加利福平加鏈黴素等。可另外再加上一種殺菌或抑菌藥物。
鞏固治療期目的是由於強化期後病竈內仍殘留少數代謝低下或半靜止狀態的結核菌，該部分細菌必須有足夠長的化療時纔可消滅。此期可採取每天給藥或每週2～3次，以2～3種藥物聯用爲宜。其中異煙肼在全程中不可缺少。鞏固治療期需4～6個月。
17.3 妊娠合併結核的處理
妊娠與結核之間的關係，學術界一直存在爭論。一般認爲，妊娠本身並不影響結核的病理過程，甚至對結核病的自然病程有利。但結核則對妊娠有一定的影響。妊娠期結核病人妊高徵、陰道出血和流產率明顯增高。患結核的婦女容易產生流產、早產、胎兒宮內感染及死亡。圍產兒死亡甚至可以高達30%～40%。因此婦產科醫生應該對妊娠合併結核予以重視。
妊娠合併結核病人，如有活動性表現，應該對病人立即進行治療。對沒有活動性結核的證據，從來沒有接受治療的病人，要分清情況，分別處理，如病情穩定，沒有惡化趨勢，可以在分娩後使用異煙肼進行預防性治療；如病情有惡化趨勢，在中早期就要開始治療。
結核性陰道炎患者臨產時原則上行剖宮產術。應注意有無其他系統結核如肺結核等，當有較大範圍的活動性肺結核病變或結核病變已行肺葉切除術，加上膈肌抬高而使有效呼吸降低，容易致胎兒宮內缺氧，這種病人應提前2周左右住院待產。產褥期應及時複查肺部X線片，瞭解肺部病竈有無加重。
目前結核耐藥菌株逐年增加，使醫務人員非常棘手。耐藥菌株主要因爲治療不當而產生，且耐藥菌株可通過細菌質粒而感染敏感菌株，使得耐藥菌株不斷增多，產科病人也難以使用二線藥物進行治療，因爲多數藥物對胎兒有影響，因此在處理上，建議存在耐藥菌株的病人最好先終止妊娠，治療徹底後再妊娠。