1 概述
Poncet綜合徵(Poncet syndrome)又稱結核風溼症、結核變態反應性關節炎等,是由於結核桿菌毒素引起的細胞介導的過敏性免疫反應。好發於青壯年女性,具有慢性反覆發作傾向,春季好發,病程長短不一,自數年至20年不等。Poncet綜合徵一經確診,即給予系統抗結核治療,療程爲6個月至1年。發熱需2周左右、結節性紅斑和血沉需2~3周即得到控制。關節症狀對治療反應較慢,需3周以上方可見效。本病復發後再經抗結核治療仍有效,復發多與用藥時間短有關。可給予補充維生素B族等輔助治療。
4 別名
Poncet綜合症;tuberculous allergic arthritis;風溼樣結核病;結核變態反應性關節炎;結核變態反應性關節炎綜合徵;結核風溼症
10 Poncet綜合徵的臨牀表現
10.1 發熱
患者可有不同程度的發熱,熱型爲弛張熱和不規則熱。大多數患者缺少結核中毒症狀。
10.2 關節症狀
爲多發性、遊走性關節疼痛,急性期常有關節紅、腫、熱、痛,亦可有關節活動受限及關節腔積液。非急性期多爲關節發涼和酸脹感。病情變化與天氣改變有明顯關係,每遇寒冷或陰雨天加重。主要受累關節有指(趾)、腕、踝、膝、肩、胸椎及髖關節等,關節疼痛以踝及足部小關節最常見,其次爲膝關節。其發作形式有3種:風溼樣關節炎表現;類風溼樣關節炎表現;全身大小關節交替性疼痛,由小關節起病逐漸波及大關節。關節症狀可反覆發作,有自愈和再發再愈傾向,但不留任何關節強直和肌肉萎縮。
10.3 皮膚損害
大多數患者伴有皮膚損害,皮損有兩種表現:結節性紅斑(NE)較常見,尤其見於伴頸部淋巴結結核及肺結核者。NE好發於四肢,尤其小腿伸側面及踝關節附近。特點是此起彼伏或間歇性分批出現,復發傾向重。皮下結節較少見,多與NE並存,分佈部位同NE。
10.4 其他少見表現
有口腔生殖器潰瘍、眼皰疹性結膜炎、肌炎、滑膜炎、虹膜炎、脂膜炎及大動脈炎等風溼樣表現。
10.5 原發性結核竈
以肺結核居多,頸部淋巴結核次之,此外,腸、腎結核、結核性胸膜炎、支氣管內膜結核、附睾結核等亦可引起本病。結核竈活動與否同關節症狀輕重並非平行,特別指出的是陳舊性肺結核併發本病並非少見。
15 鑑別診斷
臨牀需與其他引起關節炎相鑑別。
16 Poncet綜合徵的治療
Poncet綜合徵一經確診,即給予系統抗結核治療,療程爲6個月至1年。發熱需2周左右、結節性紅斑和血沉需2~3周即得到控制。關節症狀對治療反應較慢,需3周以上方可見效。本病復發後再經抗結核治療仍有效,復發多與用藥時間短有關。本病不主張用水楊酸製劑和腎上腺皮質激素治療,因其只能使症狀暫時緩解但不能治癒,並且激素有可能加重結核病。另外可給予補充維生素B族等輔助治療。
17 預後
Poncet綜合徵早期診斷積極治療,一般預後尚好。
18 Poncet綜合徵的預防
目前尚無有效的預防措施。