3 概述
甲狀腺機能亢進症（簡稱“甲亢”），是因爲甲狀腺激素分泌過多所致的一種常見內分泌病。臨牀以甲狀腺腫大、食慾亢進、體重減輕、心動過速、情緒易於激動、怕熱多汗、手抖、突眼等症狀爲主。以女性多見，其發病率甚高，近年似有增長趨勢，其確切病因不明。現代西醫學在治療上有一定的侷限性，且可產生不良反應和副作用。
甲亢一病，與中醫癭病中的“憂癭”、“氣癭”非常類似。隋代《諸病源候論》指出：“癭者，憂圭氣結所生，亦日飲沙水，沙隨氣入於脈搏頸下而成之。”闡明瞭癭的發生與情志內傷和水土因素相關。唐代孫思邈在《備急千金要方》中介紹了治癭氣的方藥和灸法。至宋代，《聖濟總錄》指出：癭症“貞彐人多有之，緣憂圭有甚於男子也。”首先觀察到本病的發病具有女多於男的特點。清代《雜病源流犀燭》認爲癭之發生乃氣血凝滯而成。至今對中醫證治仍有一定指導意義。近代1934年就出現鍼灸治療本病的文章。50～60年代已有用中藥治療本病的臨牀觀察報道，但多以個案爲主，治法傾向於清胃膽之腑熱。70年代加強了對本病的治療研究，並主張疏肝化痰、益氣養陰爲主，重視運用昆布、海藻、黃藥子等含碘豐富的藥物。80年代以來，隨着對本病認識的深化，辨證分型漸趨完善，專方治療也日益增多。特別是通過實踐發現，碘劑有緩解持續時間不持久、容易復發加重的缺點，故自80年代中期以來，逐漸突破傳統治療甲亢所沿用的含碘豐富的中藥。最近有人統計與分析了目前中藥治療甲亢的情況，結果發現含碘較少的藥物有效率最高。
甲亢合併突眼症在治療上是一個難題，目前多主張從肝論治，採用清肝明目，滋陰清熱等法；也有人在理氣治肝方藥中，注重桂枝的運用，獲比較好的療效。值得一提的是，近10年來，鍼灸治療本病也獲得滿意療效，無論在臨牀與原理研究上，都獲得了較大的進展，應用體針、水針及電針、光針等，各種穴位刺激法，取得良好的效果。爲甲亢的治療開拓了一個新的領域。據所收集的有療效分析的文章共30篇統計，治療1707例，結果治癒714例，顯效468例，有效423例，無效102例，總有效率爲94％。
近幾年來，在機理研究方面取得了不少成果。通過對甲亢腎陰虛患者外周血rk細胞活性，血漿cAMP含量變化與辨證分型關係，陰虛陽亢病機與頭髮微量元素變化關係，陰虛火旺患者尿羥脯氨酸排量等觀察，在一定程度上闡明瞭不同證的生化基礎。對針刺後患者血液流變性、心血管功能、體內激素代謝、甲皺微循環以及內分泌功能的影響等也作了系統觀察，初步證實了針刺主要是通過調整內分泌系統功能而達到治療目的的。
4 病因病機
通過大量臨牀實踐，比較一致的意見是，本病病因主要是情志內傷、體質因素、飲食和水土失宜。而肝鬱氣滯，氣血運行失常，痰溼凝聚，壅結頸前是甲亢基本病機。本病初起多實，久病多虛。
痰 飲食失調或因水土失宜，影響脾胃運化功能，脾失健運，聚溼生痰，復因肝氣鬱結，氣血運行不暢，痰與氣結，壅於頸前而成癭腫。
邪 長期忿鬱惱怒，情志不舒，致肝鬱氣滯，津液爲之不運，凝聚成痰，痰氣交阻而漸成本病。若氣鬱日久，或患者素體陰虛，易於化火而成肝火亢盛之勢；若痰結日久，氣血運行失常，造成氣滯血瘀，可使癭腫堅硬。
虛 肝火亢盛，燔灼肝經，耗傷陰血，加之婦女經、帶、胎、產、乳等特點也易致陰血不足，成陰虛火旺之體；又因“壯火食氣”，火旺日久則傷氣，導致氣陰兩虛之證。
5 辨證分型
就文獻所及，可歸納爲以下四型：
1．肝邪痰結 性情急躁，心煩易怒，胸悶不舒，失眠多夢，手指震顫，甲狀腺腫大，眼周酸脹，眼球突出不能完全閉合。舌質紅，苔薄白或薄黃，脈弦滑。
2．肝火充盛 面紅目赤，煩躁易怒，口乾口苦，頭痛眩暈，食慾亢進，或皮膚瘙癢，肢體震顫，眼球突出，甲狀腺腫大。舌質紅，苔黃，脈弦數。
3.陰虛火旺 消谷善飢，面赤形瘦，惡熱易怒，五心煩熱，口乾咽燥，眼乾睛脹，少寐多夢，肢端震顫，心悸氣短，可見甲狀腺胂大，眼球突出。舌質紅，苔微黃，脈弦細數。
4.氣陰兩虛 心慌氣短，乏力自汗，頭暈失眠，腹瀉便溏，肢體身重，抑鬱善憂，手顫，可有甲狀腺胂大，突眼等症。舌紅少苔，脈沉細而數或有結代。
6 治療
6.1 療效標準
治癒：臨牀症狀消失，甲狀腺腫、突眼及有關體徵基本恢復正常，甲狀腺功能恢復正常。
顯效：臨牀症狀基本消失，甲狀腺腫、突眼及有關體徵明顯減輕，甲狀腺功能檢查接近正常。
有效：臨牀症狀明顯好轉，甲狀腺胂、突眼及有關體徵有所減輕，甲狀腺功能檢查有所好轉。
無效：經2個月的治療，臨牀症狀和體徵無改善，T3，T4無變化，甲狀腺功能檢查無改變。
6.2 分型治療
處方：黃藥子15克，海浮石25克，海蛤粉15克，廣木香7.5克，醋三棱15克，醋莪術15克，陳皮10克，大黃7.5克，生牡蠣25克，夏枯草25克，漏蘆25克。
加減：血虛加當歸、丹蔘；白細胞減少加生黃芪、雞血藤、鹿角膠；喉部阻塞感加射干；氣滯較甚加青皮、烏藥；內熱較甚加玄蔘、生地；陰虛火旺加玄蔘、黃柏；心悸明顯加棗仁、遠志。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
（2）肝火充盛
處方：夏枯草25克，玄蔘15克，生地15克，昆布15克，海藻15克，連翹15克，生牡蠣24克。
加減：手抖明顯者加白芍、珍珠母、鉤藤；肝火亢盛者加黃連、山梔；胃火盛者加石膏、知母；甲狀腺腫大明顯者加炮甲珠、瓜蔞、炒莪術；口乾明顯，舌紅少津者加麥冬、天花粉；多汗者加浮小麥、五味子。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
（3）陰虛火旺
處方：知母15克，黃柏15克，生地24克，山藥15克，茯苓15克，丹皮12克，桑椹子30克，白芍24克，夏枯草30克，牡蠣30克，黃藥子15克，蚤休15克，玄蔘15克。
加減：陰虛眩暈加枸杞子、何首烏；回艮球突出加草決明、青葙子；心悸失眠多汗加酸棗仨、五味子、生龍牡；口渴心煩加烏梅、石斛；肝陽上亢加珍珠母、鉤藤；甲狀腺腫大加漏蘆、炮山甲、海螵蛸；白細胞減少加虎杖、龜版、杞子。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
（4）氣陰兩虛
處方：黃芪15克，生地12克，白芍12克，當歸9克，丹蔘12克，玄蔘18克，麥冬12克，黃藥子9克，酸棗仁12克，生牡蠣30克。
加減：頭暈加杞子、菊花；陰虛風動加龜版、鱉甲、珍珠母；腰困肢軟加黨蔘、山藥；月卑虛便溏加黨蔘、白朮、山藥，去生地、麥冬；氣虛自汗加白芍、太子參。
用法：煎服，每日1劑，分2次服。
療效：按上述分型和處方，共治療甲亢323例，痊癒117例，顯效103例，有效77例，無效26例，總有效率爲91.9％。
6.3 專方治療
（1）甲亢專方
組成：黨蔘15克，黃芪15克，生地12克，首烏12克，龜版10克，山藥12克，香附10克，夏枯草15克9白芍12克。
加減：脾氣虛減輕，減少養陰藥用量或藥物，加白朮、陳皮、建曲；突眼腫脹加杞子、白芥子、澤漆、瓦楞子；夜寐不安加酸棗仁；心悸劇加生龍齒、遠志。
用法：煎服，每日1劑，分2次服。
療效：用上方共治療56例。治癒18例，顯效10例，有效26例，無效2例，總有效率爲96.4％。
（2）甲亢方
組成：Ⅰ號方：桂枝、白芍、桃仁、赤芍、柴胡各10克，生龍骨、蜜生牡蠣、苡仁各20克，炙甘草9克，茯苓12克，半夏、青皮各6克，生薑2片，紅棗3枚。
Ⅱ號方：茯苓、丹皮、梔子、桂枝、浙貝各10克，生龍骨、生牡蠣各20克，天花粉15克，夏枯草12克，白芍9克，當歸8克，青皮6克。
加減：甲狀腺腫大明顯加香附、夏枯草、浙貝；心煩加麥冬、玄蔘、蓮子心。
用法：上述Ⅰ號方適用於心肝火旺或胃熱熾盛之陰虛陽亢證；Ⅱ號方適用於心腎陰虛或胃陰耗損之虛證。每日1劑，水煎，分2次服。
療效：共治療30例，治癒16例，有效13例，無效1例，總有效率爲96．7％。
（3）平癭複方
組成：玄蔘、白芍、丹皮、生地、當歸、茯苓各12克，山萸肉、浙貝、青陳皮、三棱、莪術各9克，生龍牡各20克，夏枯草15克，瓦楞子12克。
加減：氣虛去青皮、陳皮，加黨蔘、黃芪、白朮；突眼明顯加青葙子、菊花、車前子；消渴證重加花粉、知母、石膏、葛根，重用生地、山藥；心悸失眠較重加夜交藤、代赭石、炒棗仁、珍珠母。
用法：煎服，每日1劑，分2次服。
療效：用上方共治療110例，治癒及顯效共98例，有效9例，無效3例，總有效率爲97．3％。
（4）甲亢平
組成：太子參、生牡蠣各30克，麥冬、玄蔘各10克，生地、生蛤殼各15克，石斛、浙貝、夏枯草各12克。 加減：甲狀腺腫大有結節加丹蔘、山慈姑；突眼加石菖蒲；汗多加浮小麥；心悸甚加硃砂。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
療效：用上方共治療40例，治癒24例，顯效9例，好轉7例，總有效率爲100％。
（5）柴胡龍牡湯
組成：柴胡10克，黃芩、法半夏、生鐵落、鉤藤各15克，龍骨、牡蠣、生石膏各30克，葛根20克，殭蠶10克，硃砂3克，甘草5克。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。須堅持服藥1～3個月，不宜隨意更改處方。
療效：用上方共治療100例，顯效50例，有效41例，無效9例，總有效率爲91％。
（6）甲亢丸
組成：桔紅、三棱各100克，半夏、茯苓、海藻、昆布、煅牡蠣、浙貝母各150克，夏枯草200克，黃藥子50克，甘草50克，琥珀10克，硃砂10克。
用法：上藥研爲細末，煉蜜爲丸，每丸重15克。每日服2次，每次1丸。
療效：用上方共治療125例，治癒65例，顯效24例，好轉23例，無效13例，總有效率爲89.6％。
（7）甲亢煎
組成；白芍、烏梅、木瓜、沙蔘、麥冬、石斛、扁豆、蓮肉各10克，柴胡、桑葉、黑山梔各6克。
加減：眼脹、眼突出明顯者加白蒺藜、草決明、茺蔚子；甲狀腺腫硬者加山慈姑、生牡蠣；心率增快明顯者加炒棗仁、生龍齒。
用法：水煎服，每日1劑，分2次服。病情穩定後，按上述處方配製成蜜丸，每丸重9克，早晚備服1丸。
療效：用上方共治療60例。治癒28例，顯效10例，有效19例，無效3例，總有效率爲95％。
（8）甲亢靈
組成：煅龍骨、煅牡蠣、淮山藥、旱蓮草、夏枯草、紫丹蔘各15克。
用法：每日1劑，水煎，分2次服，1個月爲一療程。或製成片劑，每片O.25克，每次7片，每日3次口服。
療效：用上方共治療41例。治癒5例，顯效12例，有效18例，無效6例，總有效率爲85.4％。
（9）消癭湯
組成：生牡蠣、夏枯草各30克，象貝、黃藥子各10克，白芍、玄蔘、生地、麥冬各15克，地龍9克，甘草5克。
加減：氣鬱明顯加柴胡、鬱金；心悸甚加珍珠母、丹蔘；出汗加五味子；手震顫加鉤藤；肝火亢盛加梔子、龍膽草；甲狀腺腫大加海浮石；質硬加三棱、山甲；突眼甚加蚤休、白花蛇舌草。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
療效：用上方共治療42例。治癒18例，顯效12例，有效9例，無效3例，總有效率爲92.9％。
（10）複方甲亢膏
組成：黃芪、黨蔘、麥冬、白芍、夏枯草各15克，生地、丹蔘、生牡蠣各30克，蘇子、五味子、制香附各10克，白芥子6克。
用法：上方制成膏劑，每次1匙，每日3次，3個月爲一療程。
療效：用上方共治療本病50例，結果：症狀、體徵緩解好轉率達91％。
6.4 老中醫經驗
夏少農醫案
俞×，女，43歲。患“甲亢”症已7年，曾作吸碘試驗3小時40％，24小時54％，經用西藥治療症狀未見好轉。症見兩眼突出，甲狀腺胂大，形容消瘦，消谷善飢，煩躁乏力，心悸，雙手震顫，怕熱，易出汗。脈細數（120次／分），舌質紅嫩。此氣陰兩虛，痰凝氣滯，故治以益氣養陰，疏肝豁痰法。
處方：黃芪15克，黨蔘12克，白芍12克，生地12克，淮山藥12克，首烏12克，龜版12克，鱉甲12克，夏枯草30克，制香附12克。服14劑。
服上方後症狀有所好轉，尤以心悸、震顫改善較速，前法既合，毋庸改弦易轍，再連進之。治療10個月後，乏力、善飢、突眼、甲狀腺腫大等症狀消失。吸碘試驗3小時6.3％，24小時18.9％已轉正常。隨訪6年，形體增胖，精力亦振，恢復工作後無不良感覺。
按：“甲亢”屬中醫“癭瘤”及“中消”範圍，一般用化痰、軟堅、消散癭瘤之法來治療，往往效果欠佳。夏老通過細緻的辨證求因，認爲乏力、自汗屬氣虛；口乾、煩熱、心悸、震顫、善飢等屬陰虛火旺；甲狀腺腫及腫塊屬痰凝氣滯，故可用益氣養陰爲主，化痰疏氣爲佐的治則。若病人大便溏薄每日3次以上，須減少養陰藥如生地、首烏，待大便正常後再加白朮、陳皮等藥治療。
6.5 用藥規律
我們將近年來25篇病例數多於20例，療效在80％以上文獻資料的用藥情況作一歸納，共使用藥物近100昧，常用和較常用的達40餘味，見下表：
應用頻度（例） | 報道文獻（篇） | 藥 物 |
≥500 | ≥10 | |
5～9 | ||
100～499 | 3～4 | |
10～99 | 1～2 |
從上表觀察，使用最多的是軟堅散結、養陰生津藥物；其次爲疏肝解鬱、涼血清熱藥和益氣健脾養陰藥；活血化瘀及苦寒清熱等藥亦佔一定比例。傳統藥物除黃藥子外，昆布、海藻等消痰結、散癭罩 瘤藥，目前已應用不多。提示甲亢證的藥物使用以軟堅散結、理氣化痰、益氣養陰等爲首選藥，癭腫質地較硬且有結節者，可酌加活血化瘀藥。
6.6 其他療法
（1）鍼灸
①體針（之一）
取穴：主穴：a.氣癭、三陰交、復溜。b.上天柱、風池。配穴：a.陰虛火旺配間使、神門、太沖、太溪；氣陰兩虛配內關、足三裏、關元、照海。b.攢竹、絲竹空、陽白、魚腰。
操作：主穴和配穴之第1組用於甲亢之高循環動力、高代謝症狀；第2組用於內分泌突眼症。每次選用3～4穴，氣癭穴進針後，針體作45°角，刺人腺體1／2以上，再在兩側各刺1針；四肢穴均用捻轉和提插補瀉；上天柱穴和風池穴，針尖向鼻尖作70°內斜，進針1.3～1.5寸，用徐出徐入手法，使針感到達眼區；攢竹、絲竹空、陽白，三針齊刺，透向魚腰，均留針30分鐘，每日或隔日1次，50次爲一療程。
療效：共治療51例，其中陰虛火旺33例，氣陰兩虛18例，顯效22例，有效17例，無效12例，總有效率爲76.5％。另治療甲亢突眼症76隻眼，治癒16隻眼，顯效8隻眼，有效26隻眼，無效26隻眼，總有效率爲65．8％。
②體針（之二）
取穴：主穴：人迎穴。配穴：突眼配絲竹空、攢竹、睛明、風池；心悸配內關；高代謝症配足三裏、神門、三陰交。
操作：針刺人迎穴可根據腺體腫大的情況選擇一個刺人最佳點，無論針從哪點刺入，針尖必須刺到胂大腺體或結節中心爲準。手法採用提插補瀉法，刺人後提插6次即出針，配穴一般採用平補平瀉，不留針，不重刺。
療效：用上法共治療112例，治癒72例，顯效30例，有效10例，總有效率100％。
③艾灸
操作：分別採用着膚灸（每穴7壯），火針（小號平頭火針點灸穴位1～2次），艾卷實按灸（每穴5～7壯）三法治療。
療效：用上法共治療30例，治癒4例，顯例11例，好轉15例，總有效率100％。
④穴住激光照射
操作：用低功率氦氖激光治療儀（波長632A，功率25mw）。激光聚焦照射穴位，主穴每次5～7分鐘，配穴每次3～5分鐘，每次一側，10次爲一療程。
療效：用上法共治療14例，治癒6例，顯效6例，有效2例，總有效率爲100％。
用法：每次口服4～5片，每天3～4次，15天一療程，可連續3～4療程。
療效：用上方共治療90例，治癒45例，顯效25例，有效15例，無效5例，總有效率爲94.4％。