加味烏藥湯

方劑 中藥學 調經止痛 行氣活血 中醫學 方劑學 行氣劑 理氣劑

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

jiā wèi wū yào tāng

2 概述

加味烏藥湯方劑名,其同名方劑約有兩首。

3 濟陰綱目》卷一方之加味烏藥湯

3.1 組成

烏藥、縮砂仁木香延胡索各一兩,炒香附二兩,炙甘草一兩半[1]

3.2 製法

上藥爲粗末[1]

3.3 用法用量

每服七錢,加生薑三片,水煎[1]

3.4 功能主治

濟陰綱目》卷一方之加味烏藥湯主治婦人經水欲來,臍腹蹻痛[1]

4 醫宗金鑑》卷四十四方之加味烏藥湯

方劑有一定抗病原微生物作用,有抗潰瘍作用,對平滑肌又有一定的解痙能力,有一定的抗炎、抗氧化作用,因此對盆腔炎所致痛經急性腸炎腹痛應有一定治療作用[2]。同時對心血功能神經內分泌功能也有積極影響,特別是其對神經內分泌功能子宮功能的影響,可能是其治療痛經的主要機制[2]

4.1 處方

烏藥、縮砂仁木香延胡索香附(制)、甘草檳榔等分

烏藥10g、縮砂仁10g、木香10g、延胡索10g、香附10g、甘草5g[3]

4.2 用法用量

上銼細。每服7錢,加生薑3片,水煎溫服

4.3 功能主治

醫宗金鑑》卷四十四方之加味烏藥湯具有行氣活血調經止痛之功效[3]。主治痛經[3]月經前或月經初行時,少腹脹痛,脹甚於痛,或連及胸脅乳房脹痛,舌淡,苔薄白,脈弦緊[3]

4.4 方解

痛經一證較爲複雜,有痛在經前或經後,有脹甚於痛,或痛甚於脹,然不外實寒、虛寒氣滯血瘀幾種[3]。本方治證爲肝鬱氣滯,經行不暢,故經前少腹脹痛,脹甚於痛[3]。治宜疏肝解鬱調經止痛[3]。方中香附疏肝理氣調經止痛,爲君藥[3]烏藥辛散溫通,助香附疏肝解鬱行氣止痛;延胡索行氣活血調經止痛,兩藥合用,行氣活血調經止痛,共爲臣藥[3]木香砂仁行氣止痛而消脹,生薑溫胃散寒,均爲佐藥[3]甘草緩急止痛,兼調諸藥,爲佐使之用[3]。諸藥相合,共奏行氣活血調經止痛之功,使氣行血暢,經調痛止[3]

4.5 運用

1.本方治療肝鬱氣滯痛經[3]。以經前少腹脹痛,脹甚於痛爲證治要點[3]

2.若兼血瘀,經少色暗,夾有血塊者,加蒲黃五靈脂祛瘀止痛;兼寒者,加吳茱萸小茴香溫經散寒止痛[3]

4.6 現代適應

[4]

適應證:急性腸炎盆腔炎等所致痛經等。

4.6.1 急性腸炎

急性腸炎最常見的原因是細菌微生物感染所致,如霍亂弧菌、致瀉性大腸桿菌鼠傷寒沙門菌、痢疾桿菌、阿米巴原蟲空腸彎曲菌、輪狀病毒、藍式賈第鞭毛蟲隱孢子蟲真菌等。某些食物、藥物等也可引起該病。這些微生物一是直接侵襲腸道,使腸黏膜充血水腫、滲出;二是它們的毒素代謝產物使腸壁前列腺素含量增多,引起cAMP增加,cAMP可使腸黏膜分泌亢進,從而引起腹痛腹瀉。另外某些食物和藥物以及病原本身除引起上述病理過程外,均可因腸道消化液分泌不足,導致腸道滲透壓增高而引起滲透性腹瀉

4.6.2 痛經

痛經是指在經期經期前後出現週期性的小腹疼痛,或痛引腰骶,甚而劇痛暈厥。這是一組綜合徵,包括功能性(原發性痛經。第一是生殖器官無明顯器質性病變;第二是繼發性痛經,多見於生殖器官的某些器質性病變,如盆腔子宮內膜異位症子宮腺肌病慢性盆腔炎、婦科腫瘤、宮頸口粘連狹窄等。這裏重點敘述原發性痛經痛經患者子宮內膜血液中PGF2α、PGE2含量明顯升高,二者是花生四烯酸脂肪酸衍生物,在月經週期中,分泌期子宮內膜PG濃度較增生期爲高,月經期由於溶酶體穩定,釋放各種溶解酶而破壞細胞膜,使子宮內膜細胞溶解,釋放PGF2α、PGE2,二者可使子宮平滑肌過強收縮,甚至痙攣性收縮而出現痛經;另外,痛經也與子宮平滑肌協調收縮,造成子宮供血不足,導致厭氧代謝物積貯,刺激疼痛神經原有關;原發性痛經還與受精神、神經因素影響,疼痛的主觀感受,個體的痛閾有關。無排卵子宮內膜因無孕酮刺激,所含PG濃度甚低,一般不發生痛經

4.6.3 盆腔炎

盆腔炎主要是由於產後或流產感染、宮腔內手術操作後感染經期衛生不良、鄰近器官組織炎症直接蔓延、宮內節育器及多種感染性疾病傳播所致,主要見於急性子宮內膜炎子宮肌炎、輸卵管炎及膿腫或積膿、急性盆腔腹膜炎結締組織炎等。感染細菌可以爲單純需氧菌、單純厭氧菌或需氧菌和厭氧菌混合感染,也可伴有性傳播疾病的病原體;重要病理改變是充血水腫和滲出,管腔部分可發生水腫阻塞、瘀血壞死等改變,臨牀上表現爲下腹疼痛發熱中毒症狀等。

4.7 藥理作用

[5]

4.7.1 對胃腸功能的影響

方劑中7味藥無一不對胃腸道功能產生影響。其中君藥香附水煎劑有抗乙酰膽鹼作用,降低腸管緊張性。臣藥烏藥興奮迷走神經,促進消化液分泌,對胃腸道平滑肌興奮抑制雙相調節作用,其作用溫和而持久。延胡索所含去氫紫堇鹼能減少胃酸分泌,降低胃酸胃蛋白酶的含量,對實驗性胃潰瘍有保護作用佐藥木香對胃腸道亦呈興奮抑制雙相作用木香煎劑明顯促進胃排空及升高血漿胃動素濃度,對小腸先有輕度興奮,隨後緊張性、節律性明顯降低,木香生物鹼揮發油能對抗乙酰膽鹼組胺氯化鋇所致腸肌痙攣,能促進消化液分泌;木香丙酮提取物也有抗消化性潰瘍作用砂仁能促進消化液分泌,可顯著減少胃液分泌,抑制胃蛋白酶活性,促進胃黏膜合成和釋放內源性前列腺素,保護胃黏膜屏障,具有抗潰瘍作用,能排出消化道積氣,行氣消脹;砂仁水煎劑低濃度對胃腸平滑肌抑制作用,高濃度時則有興奮作用,亦呈雙相作用砂仁種子提取液能促進迴腸節律性運動,增進胃腸運輸功能,大劑量則可使張力減弱、振幅縮小,並拮抗乙酰膽鹼所致腸管興奮生薑有鎮吐、增進消化液分泌、增強食慾的作用,其煎劑能促進胃黏膜合成和釋放內源性PG,保護胃黏膜,弱化蛋白酶抑制胰酶,顯著降低其對脂肪澱粉酶消化功能,6-薑辣醇、6-薑辣烯酮對腸管平滑肌有鬆弛作用使藥甘草所含FM100黃酮類化合物具有罌粟鹼特異性解痙能力,對胃腸道平滑肌運動呈抑制作用,同時直接作用於胃壁細胞抑制胃酸分泌,促進潰瘍修復,具有抗潰瘍作用甘草鋅可促進成纖維細胞合成纖維基質,亦有抗潰瘍作用甘草次酸抑制胃黏膜內磷酸二酯酶活性,增高幽門賁門黏膜內cAMP含量,從而抑制胃酸分泌;甘草酸不僅抑制胃酸分泌,而且可促進潰瘍癒合;生胃酮能與蛋白酶結合降低其活性,促進胃黏液分泌和延長胃上細胞的生存時間。由此可見該方劑抑制胃酸分泌、降低胃蛋白酶活性、促進胃黏膜再生作用,因而具有抗潰瘍作用。其對胃腸平滑肌作用是多方面的,既可促進排氣,消除腹脹,又能抑制蠕動過快及張力增高,而大部分藥味均呈抑制興奮雙相作用,使平滑肌運動恢復平衡。雖然本方劑香附外,對子宮平滑肌作用未深入闡述,但推測該方劑子宮生殖平滑肌也有解痙作用

4.7.2 子宮生殖系統的影響

君藥香附5%的浸膏對子宮抑制作用,使其張力及收縮力降低;香附揮發油雌激素樣活性,皮下或陰道內給藥,可出現陰道上皮細胞完全角質化。臣藥延胡索專治全身各種疼痛,其所含四氫掌葉防己鹼能明顯對抗催產素氯化鉀引起的子宮收縮,對高K+去極後Ca2+所引起的子宮收縮有明顯鬆弛作用,對催產素依賴細胞內、外Ca2+的兩部分收縮均有明顯抑制作用甘草除有興奮下丘腦腺垂體腎上腺皮質作用外,還促進皮質激素分泌,調節全身神經內分泌平衡外;甘草湯可直接作用卵巢,促進排卵甘草酸甘草次酸能明顯抑制間質細胞產生睾酮,降低血清睾酮水平。該方劑治療痛經之機理可能與上述內分泌調節有關。同時該方劑平滑肌抑制作用雙相調節作用可能也能抑制子宮及其他生殖平滑肌,而發揮治療痛經作用

4.7.3 病原微生物作用

君藥香附油對金黃色葡萄球菌痢疾桿菌抑制作用,並有抗惡性瘧原蟲作用,其水提取物對某些真菌也有抑制作用臣藥烏藥煎劑對金黃色葡萄球菌炭疽桿菌、乙型溶血鏈球菌白喉桿菌大腸桿菌銅綠假單胞桿菌痢疾桿菌等有一定抑制作用烏藥提取液對Ⅰ型單純皰疹病毒,合胞病毒,柯薩奇(B3、B4、B1病毒均有抑制作用佐藥砂仁抑制結腸類耶爾森和摩根變形桿菌生長及繁殖。木香抑制傷寒桿菌痢疾桿菌大腸桿菌鏈球菌、金黃色及白色葡萄球菌,對許蘭黃癬菌等10餘種真菌抑制作用生薑傷寒桿菌霍亂弧菌、沙門菌、葡萄球菌鏈球菌肺炎球菌銅綠假單胞桿菌均有明顯抑制作用,對堇色毛癬菌等大部分真菌陰道滴蟲等均有不同程度的抑制作用使藥甘草對金黃色葡萄球菌幽門螺旋桿菌結核桿菌大腸桿菌、阿米巴原蟲、滴蟲均有抑制作用,同時具有廣譜抗病毒作用,特別是對艾滋病毒單純皰疹病毒水痘帶狀皰疹病毒有確切的抑制作用甘草幽門螺旋桿菌有較強抑制作用甘草多糖水皰口炎病毒、Ⅰ型皰疹病毒牛痘病毒均有抑制作用甘草酸對合胞病毒腺病毒柯薩奇病毒抑制作用較強,甘草酸單胺還能抑制HIV;甘草甜素除對上述病毒抑制作用外,還對肝炎病毒抑制作用

4.7.4 心血管及血液流變學的影響

君藥香附所含總生物鹼、苷類、黃酮類酚類化合物的水溶液有強心和降低血壓作用臣藥烏藥興奮心肌,增加心肌收縮力,加速血液循環,升高血壓佐藥延胡索醇提取物有明顯的擴張冠脈血管、增加冠脈血流作用,拮抗垂體後葉素所致心肌缺血,並能抗心律失常,其總鹼水溶液部分對室性早搏有效,作用奎尼丁相似左旋四氫掌葉防己鹼(HHP)可減慢心率,使動脈血壓短暫急劇下降。木香揮發油有明顯的擴張血管和降血壓作用砂仁抑制血小板聚集抑制TXB2合成。生薑醇提取物能興奮血管運動中樞心臟,6-薑辣醇、8-薑辣醇、10-薑辣醇均爲強心劑,能增加心肌收縮力,對血壓產生一過性下降、明顯升高、持續性下降三相性作用生薑影響血小板花生四烯酸代謝抑制TXB2、PGs合成等,從而具有抗血小板聚集作用使藥甘草抑制血小板聚集、降血脂、抗動脈粥樣硬化,同時有抗心律失常作用

4.7.5 神經內分泌系統功能的影響

君藥香附中樞神經系統有安定作用香附醇提取物有解熱、鎮痛作用,其揮發油雌激素作用臣藥烏藥大腦皮質興奮作用烏藥中多種化合物特別是異烏藥內酯對大腦的脯胺酰基肽鏈內切酶有很強的抑制作用佐藥延胡索所含延胡索甲素、乙素、丙素、醜素均有明顯的鎮痛作用延胡乙素還有明顯的鎮靜、催眠與安定作用作用於下視丘,促進垂體分泌ACTH;延胡乙素影響甲狀腺功能,使甲狀腺重量增加,對動物的動情週期有明顯抑制作用,此外還有中樞性鎮吐、降溫作用延胡索乙素靜注可明顯縮小腦梗死的範圍,明顯減輕腦水腫,降低缺血再灌注引起的腦Ca2+聚集,對腦缺血再灌注損傷有明顯保護作用;同時能抑制血小板聚集抑制腦血栓形成;口服延胡索煎液還能使腦內多巴胺5-HT含量顯著提高,學習能力明顯增強。生薑也有鎮吐、鎮痛作用,對呼吸中樞血管中樞興奮作用生薑還有解熱、鎮靜、抗驚厥作用木香75%乙醇提取液有一定鎮痛作用砂仁有明顯鎮痛作用使藥甘草所含FM100具有鎮痛、鎮靜、解痙、抗驚厥作用,同時對下丘腦腺垂體腎上腺皮質興奮作用甘草酸靜滴可提高完全性缺血再灌注大腦線粒體ATP酶、腦組織乳酸脫氫酶活性,減輕腦水腫

4.7.6 抗炎、抗氧化作用

君藥香附醇提取物對炎性水腫有明顯抑制作用臣藥烏藥炎症的滲出、水腫有明顯抑制作用,並且可降低炎性滲出液中PGE2含量。延胡索可顯著提高肝臟中SOD活力,降低MDA及脂褐素含量。木香75%乙醇提取液對炎症毛細血管透性增加、滲出、水腫及肉芽增生均有明顯抑制作用生薑炎症的早、晚期均有顯著抑制作用,同時生薑提取物可清除超氧陰離子和羥自由基,抑制H2O2所致溶血抑制MDA產生,具有很強的抗氧化能力甘草不僅能興奮垂體腎上腺皮質系統,促進皮質激素的釋放與合成,同時甘草本身即具有皮質激素作用,可直接促進皮質激素合成;甘草次酸結構上與皮質激素相似,能競爭性地抑制皮質激素在肝內的代謝失活,從而間接提高皮質激素的血藥濃度,因此甘草炎症毛細血管透性增高、滲出、水腫以及肉芽組織生等炎症的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期均有顯著抑制作用,同時對免疫性炎症也有抑制作用甘草還能清除自由基,具有抗氧化作用

4.8 摘錄

醫宗金鑑》卷四十四

5 參考資料

  1. ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:542.
  2. ^ [2] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨牀[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:395.
  3. ^ [3] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨牀[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:392.
  4. ^ [4] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨牀[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:392-393.
  5. ^ [5] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨牀[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:393-394.
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