3 概述
椒瘡(prickly-ash-like sore trachoma)爲病名[1]。見《證治準繩·雜病》[1]。又名椒瘍(見《目經大成》卷二)、沙眼[2]。是指以眼內生細小紅而堅的顆粒,狀似花椒,有磣澀微癢爲主要表現的眼病[3]。病眼瞼結膜血管模糊,粗糙不平,形似沙粒,故名沙眼。椒瘡是最常見的一種慢性傳染性眼病[3]。嚴重者可發生眼瞼內卷、睫毛倒入、赤膜下垂、黑睛生翳等多種併發症,是致盲的重要原因之一[3]。沙眼是眼科最常見的傳染病,其併發症危害嚴重,是眼科臨牀重點防治眼病之一。
4 椒瘡的病因病機
椒瘡多因眼部不潔,受風熱毒邪侵襲,加之脾胃素有溼熱,致眼瞼脈絡壅滯,氣血失和而發[3]。
脾胃積熱,復感風熱邪毒,內熱與外邪相結,壅阻於瞼裏,脈絡受阻,氣血失和,易發椒瘡。
沙眼是由沙眼衣原體引起的傳染性眼病。此病原體在1955年由我國首先分離培養成功,解決了長期懸而未解的沙眼病因問題。這種沙眼衣原體不耐高溫,在70℃溫度下,可在1分鐘內被殺死。75%酒精、0.1%福爾馬林、0.1%石碳酸等皆可迅速殺滅它,而紫外線、肥皂液卻無作用。藥物方面,磺胺醋酰鈉有一定抑制作用。抗生素中,除鏈黴素、新黴素等外,其它大多數品種都有不同程度的抑制作用。
5 椒瘡的症狀
椒瘡症見眼瞼內面發生紅色細小顆粒,狀如花椒[3]。自覺眼部沙澀癢痛,羞明流淚等[3]。
椒瘡初起,覺眼部不適,或微有癢澀感,或無明顯異常感覺。翻轉胞瞼,可見瞼裏靠兩眥處紅赤且有少量細小顆粒,色紅而硬或伴有少量質黃而軟的粟狀顆粒。
病勢發展,瞼裏紅赤加重,顆粒增多,可佈滿瞼裏,甚至胞瞼腫硬,重墜難開。自覺瞼內刺癢灼熱,沙澀羞明,生眵流淚,重者伴見白睛紅赤,黑睛赤膜下垂,星點翳膜等,危害視力。羞明癢痛加重,眵淚膠粘。
6 椒瘡的併發症及後遺症
沙眼(椒瘡)重症的併發症與後遺症較多,古人早已發現並有詳述,只是限於條件,尚未將這些併發症和後遺症與沙眼聯繫在一起闡述。現概述如下。
6.1 倒睫拳毛
沙眼後期,瞼內結瘢,瘢痕牽扯,內急外弛,瞼弦內翻,拳毛觸刺睛珠,羞明流淚,沙澀疼痛,甚至白睛紅赤,黑睛生翳,視物昏朦。
6.2 血翳包睛
邪毒侵及黑睛,輕者赤脈如簾,由上垂下,稱爲赤膜下垂;重者由黑睛四周侵入,致黑睛混赤,稱爲血翳包睛。睛珠澀痛,羞明流淚,視物昏朦。
6.3 黑睛星翳
赤脈下垂者,在赤絲盡頭出現星點雲翳。重者可變生花翳白陷或凝脂翳。
6.4 睥肉粘輪
毒邪損及胞瞼內面與白睛表層,致使瞼內面與白睛粘着。牽引胞瞼時,可見瞼內與白睛相連。重者阻礙眼珠轉動。
6.5 流淚症與漏睛症
邪毒侵及淚竅,使竅道受阻,淚液不得下滲則可溢於瞼外。若排淚竅道邪毒煎熬,日久又可腐敗成膿,變生漏睛。
6.6 睛珠乾燥
邪毒久鬱,陰液耗損,目失濡養,白睛少津,故跟乾澀不舒,頻頻眨目。嚴重者,可乾燥變厚似皮膚。黑睛乾燥生翳,視物昏朦,甚至盲不見物。
6.7 上胞下垂
7 椒瘡的診斷
9 椒瘡的治療
治療椒瘡,當內外兼施。輕者可局部點眼藥治療,重者則配合內治,必要時可配合手術治療。內治常用祛風、清熱、除溼、散瘀等法[3]。可選服清脾涼血湯或歸芍紅花散;外點黃連西瓜霜眼藥水[3]。瞼內顆粒累累成片者,當施劆法——以經過消毒的燈心草或海螵蛸棒輕快磨擦患處[3]。
對其併發症與後遺症,輕者可在治療本病時兼顧之,重者則須酌情另行處理。
9.1 辨證治療
9.1.1 風熱客瞼
椒瘡·風熱客瞼證(prickly-ash-like sore with pattern of wind-heat lodging in eyelid)是指風熱客瞼,以眼癢澀不適,羞明流淚,瞼內微紅,有少量紅赤顆粒爲常見症的椒瘡證候[3]。
9.1.1.1 症狀
9.1.1.2 證候分析
眼癢澀不適,羞明流淚爲風邪所致,瞼內之紅赤顆粒爲風熱壅滯瞼絡而發。
9.1.1.3 治法
疏風清熱。
9.1.1.4 方藥治療
9.1.2 脾胃溼熱
椒瘡·脾胃溼熱證(prickly-ash-like sore with pattern of dampness-heat in spleen and stomach)是指脾胃溼熱,以眼澀癢痛,眵淚膠黏,瞼內紅赤,椒皮樣顆粒累累,並見粟樣顆粒,或兼見胃脘痞滿,嘔惡厭食,肢體睏倦,舌質紅,苔黃膩,脈濡數爲常見症的椒瘡證候[3]。
9.1.2.1 症狀
眼澀癢痛,眵淚膠粘,瞼內紅赤,顆粒較多,病情纏綿不愈。舌紅苔黃,脈濡數。
9.1.2.2 證候分析
脾胃溼熱,復感風邪,內外合邪,上攻胞瞼。風盛則澀癢,熱盛則紅赤而痛,溼熱盛則眵淚膠粘,顆粒較多。溼邪難除,病情纏綿。舌脈皆屬溼熱內盛之象。
9.1.2.3 治法
9.1.2.4 方藥治療
清胃散或除風清脾飲加減。前方中黃連苦寒瀉火,生地、丹皮涼血清熱,當歸活血消瘀滯,升麻清熱解毒,引經人陽明。全方共奏清胃涼血消瘀之效。後方中黃連、黃芩、連翹、玄蔘、知母清脾胃,瀉熱毒;元明粉、大黃通腑,瀉脾胃積熱;荊芥、防風疏散風邪;桔梗、陳皮理氣和胃祛溼;生地配合大黃涼血活血消滯。諸藥合用,具有瀉熱清脾、疏風散邪之效。用於本證,兩方均須酌加苦蔘、地膚子、蒼朮等清熱燥溼止癢藥物。
9.1.3 血熱壅滯
椒瘡·血熱瘀滯證(prickly-ash-like sore with pattern of blood-heat stasis and stagnation)是指血熱瘀滯,以眼內刺痛灼熱,沙澀羞明,流淚眵多,眼瞼厚硬,重墜難開,瞼內紅赤,顆粒累累成片或有白色條紋,赤膜下垂或血翳包睛,視物不清,舌質暗紅苔黃,脈數爲常見症的椒瘡證候[3]。
9.1.3.1 症狀
胞瞼厚硬,瞼內顆粒累累,疙瘩不平,紅赤顯著,眼瞼重墜難開,眼內刺痛灼熱,沙澀羞明,生眵流淚,黑睛赤膜下垂,舌紅苔黃,脈數。
9.1.3.2 證候分析
脾胃熱盛,熱人血分,循經上攻,壅滯胞瞼,則瞼內紅赤,顆粒累累,疙瘩不平,且胞瞼厚硬而致重墜難開。熱盛則灼熱刺痛羞明。熱瘀血分,侵犯黑睛,故見赤膜下垂,且澀痛、羞明、流淚等症加重。
9.1.3.3 治法
涼血散瘀。
9.1.3.4 方藥治療
歸芍紅花散。方中當歸、赤芍、紅花、大黃涼血散瘀;連翹、梔子、黃芩、甘草清熱解毒,防風、白芷疏風散邪。全方共奏涼血散瘀之功。
9.2 外治法
9.2.1 點眼藥
9.2.2 劆法
海螵蛸棒磨擦法:將海螵蛸磨製成棒狀,用黃連水煮沸消毒,取出待幹備用(若用燈芯草,先剪成小段,製法同上,術時用小鑷子夾持操作)。術眼先滴1%地卡因液作表面麻醉,後用生理鹽水沖洗結膜囊。術者以左手翻開上、下瞼,充分暴露穹窿部。右手持制海螵蛸棒,以輕快手法上下左右來回多次磨擦瞼內面顆粒密集處約1分鐘,至見點狀滲血爲宜。磨擦後,用生理鹽水沖洗,並塗抗生素眼膏。相隔5天一次。根據病情,可多次重複進行。操作時應注意消毒,用力不可太重,且不可損傷黑睛。病變嚴重而且廣泛時,可分期分段進行磨擦。
9.3 其他療法
(一)滴用10%~30%磺胺醋酰鈉、0。5%金黴素、0.1%利福平等眼藥水,每日3—6次,每晚臨睡塗0.5%金黴素眼膏1次。堅持1~3月可收效。
10 椒瘡的預防
1.大力開展衛生宣傳教育,把本病的危害性、傳染途徑、診斷與治療方法,向羣衆宣傳,進行羣衆性的普查與防治。
2.改善環境衛生和個人衛生,提倡一人一巾,提倡流水洗臉。患者的洗臉用具要與健康人分開使用,尤其是服務性行業的洗臉用具,必須嚴格消毒後使用,以免引起交叉感染。