4 疾病概述
傳統的肩難產定義是:胎頭娩出後胎肩嵌頓於恥骨聯合上方，用常規的助產方法不能娩出胎兒雙肩即肩難產。而現在更容易被大家接受掌握的定義是:娩頭至娩胎體的間隔時間超過60秒或胎頭娩出後需用輔助方法完成分娩者爲肩難產。
5 疾病描述
巨大胎兒的胎頭娩出後，前肩被嵌鋇在恥骨聯合上方，用常規助產方法不能娩出胎兒，稱肩難產。肩難產的發生率與胎兒體重成正相關，≥4000g胎兒爲3%-12％，≥4500g爲8.4％-22.6％。
7 疾病病因
可能發生肩難產的因素：①巨大胎兒；
②B型超聲測定胎兒胸徑大於胎頭雙頂徑1.3cm，胸圍大於頭圍1.6cm或肩圍大於頭圍4.8cm時有肩難產的可能；
③巨大胎兒合併產程圖減速期延長或第二產程>1小時，肩難產率由10％增至35％，故將巨大胎兒加第二產程長作爲肩難產的預診信號；
9 治療方案
當肩難產發生時，多無思想準備，必須鎮定，通常採用以下措施助產。
1.屈大腿法(Mc Robert法) 讓產婦雙腿極度屈曲貼近腹部，雙手抱膝，減小骨盆傾斜度使腰骶部前凹變直，骶骨位置相對後移，骶尾關節稍增寬，使嵌頓在恥骨聯合上方的前肩自然鬆解，同時應用適當力量向下牽引胎頭面娩出前肩。
2．壓前肩法助手在產婦恥骨聯合上方觸到胎兒前肩部位並向後下加壓，同時助產者牽引胎兒，二者相互配合持續加壓與牽引，注意不能用暴力。
3．旋肩法(wood法) 當後肩已入盆時，助產者以食、中指伸人陰道緊貼胎兒後肩，將後肩向側上旋轉，助手協助將胎頭同向旋轉，當後肩旋轉至前肩位置時娩出。
4．牽後臂法 助產者的手順骶骨進入陰道，握住胎兒後上肢，沿胎兒胸前滑出陰道而娩出胎兒後肩及後上肢，再將胎肩旋轉至骨盆斜徑上，牽引胎頭使前肩人盆後即可娩出。
5．斷鎖骨法 以上方法無效，可剪斷胎兒鎖骨，娩出後縫合軟組織、鎖骨能自愈。 在行以上處理時應將會陰後—斜切開足夠大．並加用麻醉，同時做好新生兒復甦的準備。
10 特別提示
注意：
1、孕期注意孕期營養的合理、適量、科學，進行適度的運動。孕期婦女食慾較強，家人又熱心投入，有些孕婦除了大魚大肉，還盲目地補充孕婦奶粉等補品，很容易造成巨大兒。
2、有的孕婦生怕傷及胎兒，活動過少，不做力所能及的體育鍛煉和適量勞動，甚至辭去工作，往往使營養吸收與消耗失去平衡，增加了妊娠期肥胖和巨大兒的發生率。
3、應該提倡晚婚晚育，但要儘量避免過晚生育。女性最佳的生育年齡是26～29歲。30歲以後生育的準媽媽要提高警惕，應加強產前檢查，防患於未然。
4、孕婦骨盆狹窄，特別是扁平骨盆更容易發生肩難產。孕婦骨盆傾斜度過大，恥骨聯合位置過低也易發生。
巨大兒的發生：
1、孕婦身高超過1.70米以上者，巨大兒的發生率明顯升高，可謂“母大子肥”。
2、孕周時間過長者，胎兒生長的時間充足，發生巨大兒的機會自然增多。37周前幾乎沒有巨大兒，而40周以後者比例明顯增高，41周後發生率則更高，故妊娠延期是巨大兒產生的重要原因之一。
3、在諸多的疾病中，唯有糖尿病孕婦巨大兒發生率增高，國外報告爲20%～27%。預防過期妊娠，糖尿病準媽媽應積極治療，臨產前利用超聲波檢查預測。