2 概述
呼吸道異物(foreign body in respiratory tract)是耳鼻咽喉科常見急症之一。多發生於5歲以下兒童,1~3歲佔多數,若對某些異物誤診失治,將產生嚴重併發症,甚至危及生命,必須特別重視。
3 病因病理病機
(一)兒童喜將小物置口中戲弄,磨牙尚未生出,不能細嚼食物,加上咳嗽反射不健全,每遇啼哭、歡笑、驚嚇時突然吸氣,稍有不慎即可吸入呼吸道。
(二)異物本身光滑、體小質輕,如瓜子、花生米、豆類、小橡皮蓋、塑料管帽套等均易吸入呼吸道。
(三)工作時的不良習慣,如製鞋工人將針、鞋釘、鈕釦等銜於齒間,偶一不慎,或突然說話即將異物吸入。此外,在嘔吐、麻醉、中毒或患有神經系疾病,以致咽喉反射受到抑制時也可造成。上呼吸道手術時器械零件脫落或切除組織滑脫,行上牙根管治療時亦偶有將器械吸入。
4 臨牀表現
異物進入下呼吸道的當時有劇烈咳嗽,以後常有或長或短的無症狀期,故易於誤診。由於異物性質、存留部位及形狀不同,症狀也各異,現分述如下:
(一)喉異物(foreign body in larynx)
異物入喉時,立即發生嗆咳、氣急、反射性喉痙攣,而引起吸氣性呼吸困難及喘鳴,若異物停留於喉上口,則有聲音嘶啞或吞嚥困難。稍大異物若阻塞於聲門可立即窒息致死。
(二)氣管異物(foreign body in trachea)
異物剛吸入,其症狀與喉異物相似,以嗆咳爲主。以後,活動性異物隨氣流移動,可引起陣發性咳嗽及呼吸困難,在呼氣末期於氣管處可聽到異物衝擊氣管壁和聲門下區的拍擊聲。並在甲狀軟骨下可觸及異物撞擊震動感。由於氣管腔被異物所佔,或聲門下水腫而狹小,致呼吸困難,並可引起喘鳴。
(三)支氣管異物(foreign body in bronchi)
早期症狀與氣管異物相似。由於不同種類異物可以出現不同症狀。植物性異物,如花生米、豆類,因含有遊離脂酸、油酸,對粘膜刺激較大,常出現高熱、咳嗽、咯膿痰等急性支氣管炎症狀。若爲金屬異物,對局部刺激較小,如不發生阻塞,可存留在支氣管中數月而無症狀。以後,由於異物嵌頓於支氣管而造成不同程度阻塞而出現不同症狀。
1.支氣管不完全阻塞,吸氣時氣管擴大,空氣可進入,呼氣時因支氣管縮小,呼出氣少,終致阻塞處遠端氣體不斷增加,形成阻塞性肺氣腫。檢查時可發現:①呼吸時患側胸部運動受限制;②患側呼吸音減低、語顫減弱、叩診呈鼓音;③X線透視檢查可見心臟和縱隔向健側移位,橫膈平坦不支。在呼吸活動時可見心臟及縱隔擺動,即呼氣終末時,心臟及縱隔移向健側。吸氣時,由於健側壓力增加,心臟及縱隔再移向正中,可用此現象和阻塞性肺不張相鑑別。
2.支氣管完全阻塞,呼氣、吸氣時空氣均無法通過,則阻塞處遠端空氣逐漸被肺吸收,終於形成阻塞性肺不張。檢查時可發現患側呼吸運動受限制,患側胸部平坦,呼吸音減弱或完全消失,語顫減弱,患側叩診呈濁音。X線透視可見心臟及縱隔向患側移位,不隨呼吸而移動,患側橫膈上升,肋間隙縮小,肺陰影較密實。
5 診斷
詳細詢問病史最爲重要。異物通過聲門進入氣管,刺激聲門及呼吸道粘膜出現劇烈嗆咳、呼吸困難、甚至出現紫紺等症狀異物吸入史。若有異物吸入史者應作進一步檢查觀察。由於呼吸道異物多爲兒童,吸入異物時,家屬或未目睹,兒童又不能自訴經過。可問不出異物吸入病史,患兒多因有喘鳴聲就診,而被誤診爲“哮喘性支氣管炎”,或因陣發性嗆咳而誤診爲“百日咳”,或因長期呼吸道感染,誤診“肺炎”、“支氣管擴張”症等。故對兒童肺部有局部性的病變,長期不愈或時好時犯者,所謂“三不像”症狀,即既不象肺結核,又不象典型的支氣管肺炎,更不象其他肺部疾病,凡遇此情況,均應考慮呼吸道異物的可能,應予以重視,作細緻的體格檢查及X線檢查是診斷異物的重要手段。
若有異物吸入史,或疑有異物吸入史,雖無體徵,或X線檢查陰性者,或有不明顯原因的支氣管阻塞以及久治不愈的急、慢性肺炎及肺不張的病人均應考慮作支氣管鏡檢查,進一步明確診斷。