換氣功能監測

1 拼音

huàn qì gōng néng jiān cè

2 操作名稱

換氣功能監測

3 適應證

換氣功能監測適用於：

1.動脈血氧分分壓（PaO₂）、動脈血氧飽和飽和度（SaO₂）、動脈血氧含含量（CaO₂）、脈衝氧飽和度（SpO₂）。

各類呼吸衰竭，低氧血癥，心肺復甦，一氧化化碳（CO）中毒，機械通氣，心內直視手術及胸部大手術後，其他需嚴密觀察氧合狀態的危重患者。

2.肺泡-動脈氧分分壓差［P（A-a）O₂］  判斷低氧血癥的病理機制，指導呼吸衰竭的治療；計算肺內分流量。

3.動脈-肺泡氧分分壓比（PaO₂/P_AO₂）  低氧血癥，氧療中。

4.肺內分流百分比  各類呼吸衰竭，尤其是ARDS患者；嚴重或難以糾正的低氧血癥。

4 檢測方法

1.動脈血氧分分壓（PaO₂）、動脈血氧飽和飽和度（SaO₂）、動脈血氧含含量（CaO₂）、脈衝氧飽和度（SpO₂）。

PaO₂和SaO₂由血氣分析儀直接測出；SpO₂由脈搏血氧計測得；作爲缺氧的常規監測，CaO₂按下式推算：

CaO₂（ml/dl）＝1.34×Hb×SaO₂＋0.0031×PaO₂

參考值：PaO₂9.3～13.3kPa（70～100mmHg）；SaO₂92%～98%；CaO₂6.7～10.3mmol/L（15～23ml/dl）。

CaO₂（mmol/ml）＝0.0598×Hb×SaO₂＋0.0104×PaO₂（kPa（爲新單位公式）

2.肺泡-動脈氧分分壓差［P（A-a）O₂］

先在一定的吸氧濃度下作動脈血氣分析，再按下列公式計算：

（1）P（A-a）O₂＝P_AO₂-PaO₂

P_AO₂＝P_IO₂－P_ACO₂×［FiO₂＋（1－FiO₂）/R］

P_IO₂＝（PB-P_H2O）·FiO₂

其中P_IO₂爲吸入氣氧分分壓，P_ACO₂爲肺泡CO₂分壓，近似於PaCO₂，PB爲海平面大氣壓約100kPa，P_H2O爲37°C時飽和水蒸汽壓6.3kPa，R爲呼吸商，以0.8計算。

（2）海平面吸空氣時：P（A－a）O₂＝（20－PaCO₂×1.25）－PaO₂

參考值：平均1.2kPa（9mmHg），最高3.3kPa（25mmHg）。

（3）吸純氧15min後：P（A－a）O₂＝（100－6.3－PaCO₂）－PaO₂

參考值：平均4.7～6.7kPa（35～50mmHg），最高10kPa（75mmHg）。

3.動脈-肺泡氧分分壓比（PaO₂/P_AO₂）  PaO₂值也由血氣分析測得，PAO₂的計算同上。（2，（1））

PaO₂/P_AO₂和P（A-a）O2均反映換氣功能，但前者更恆定，故常用於估計改變FiO2對PaO₂的影響；PaO或V/Q改變時，PaO₂/P_AO₂會發生變化；正常人PaO₂/P_AO₂值約爲0.8。

4.肺內分流百分比

（1）吸純氧15mim後作血氣分析，分別測動脈血和混合靜脈血（經漂浮導管抽肺動脈血）的氧分分壓（PaO₂、PO₂），求得氧含量（CaO₂、CvO₂）和P（A－a）O₂，再按下式計算：

（2）對未插飄浮導管者，（CaO₂－CvO₂）正常人按5ml/dl，有呼吸道疾病者按3.5ml/dl代入上式，即可估計。

（3）爲迅速作出估計，可用以下公式粗略估計：Qs/Qt（%）＝（700－PaO²）×5/100公式中氧分分壓以mmHg（kPa）計，PaO₂爲吸純氧後的PaO₂值，氧含量以ml/dl計；參考值爲3%～5%，ARDS患者＞10%。

5.通氣-血流比（V_A/Q_C）

（1）用肺掃描直接測肺通氣量和肺血流量，計算兩者比值。

（2）採血獲得動脈血、混合靜脈血CO₂含量（CaCO₂、CCO₂）和PaCO₂，按下式計算：

V_A/Q_C＝2.58×（CCO₂－CaCO₂）/PAO₂

5 注意事項

實測的SaO₂和SpO₂高於氧合血紅蛋白佔總血紅蛋白的百分率，這在CO中毒時尤應注意；黃疸患者SaO₂和SpO₂可偏低；室內強光或某些理療用光可干擾SpO₂測定；末梢循環不良、動脈受壓和肌肉活動均可使SpO₂測定結果偏低。