喉瘖

1 拼音

hóu yīn

2 英文參考

hoarseness disease[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2013）]

3 概述

喉瘖（hoarseness disease）爲病證名^[1]。見《羅氏會約醫鏡》卷十四。是指以聲音不揚，甚至嘶啞失音爲主要表現的喉病^[2]。瘖同喑。喉瘖即失音。

《羅氏會約醫鏡》卷十四：“瘖者，謂有言無聲，非絕然之不語也。”

臨牀上常可分爲暴瘖、久瘖。

此外舌瘖是由中風舌強轉動不靈，語言謇澀，而喉咽聲音如故。

聾啞人因耳聾，不會說話，不屬於喉瘖。

4 暴瘖

暴瘖爲病證名^[3]。又稱急喉瘖（acute hoarseness disease）、猝瘂（見《素問玄機原病式·火類》）。是指以突然聲音嘶啞，甚至失音爲主要表現的喉病。屬喉瘖一種^[4]。因其證聲音不揚，甚至嘶啞失音，發病較急，病程較短而得名。多因突然冒寒，或寒包熱邪，或肺傷津枯所致。本病以冬春兩季的發病率較高，無明顯的性別差異，從事使用嗓音較多職業的人發病率較高，可併發咳喘等症。小兒急喉瘖易致急喉風。

《張氏醫通·瘖》：“失音大都不越於肺，然須以暴病得之，爲邪鬱氣逆；久病得之，爲津枯血槁。蓋暴瘖總是寒包熱邪，或本內熱而後受寒，或先外感而食寒物。並宜辛涼和解，稍兼辛溫散之，消風散用薑汁調服，緩緩進之，或只一味生薑汁亦可，冷熱嗽後失音尤宜。若咽破聲嘶而痛，是火邪遏閉傷肺，昔人所謂金實不鳴，金破亦不鳴也。古法用清咽寧肺湯，今改用生脈散合六味丸作湯。”

急喉瘖與西醫的急性喉炎相類似。可見於西醫的急性喉炎、痙攣性失音等。

4.1 病因病機

暴瘖多屬實證，卒然而起。多因突然冒寒，或寒包熱邪，或肺傷津枯所致。

暴瘖是由於外感風寒、風熱之邪，致肺氣壅塞，氣機阻滯，聲戶腫脹，開合不利而致。

《景嶽全書》卷二十八日：“瘖啞之病當知虛實，實者其病在標，因竅閉而痦也……竅閉者有風寒之閉，外感證也，有火邪之閉，熱乘肺也。”

4.1.1 風寒外襲

《備急千金要方》卷八：“風寒之氣客於中，滯而不能發，故瘖不能言及瘖啞失聲，皆風所爲也。”

《證治準繩·幼科》卷九：“此亦爲風冷所客，使氣道不通，故聲不得發而喉無音也。”

風寒外襲，客於肺系，肺氣壅遏，氣機不利，風寒之邪凝聚於喉，也致聲門開合不利而爲本病。

風寒之邪侵襲，先傷皮毛，肺衛失宣，肺氣壅遏，氣道不清，氣機不利，致使脈絡壅阻，氣血滯留，聲戶開合不利，則聲音嘶啞或失音。

4.1.2 風熱侵襲

風熱邪毒由口鼻而入，內傷於肺，肺氣不宣，邪熱上蒸結於喉嚨，氣血壅滯，脈絡痹阻，以致喉部肌膜紅腫，聲門開合不利，而爲喉瘖。若邪熱較盛，灼津爲痰或素有痰熱，痰熱邪毒結聚於喉嚨，氣道壅塞，更可發展爲急喉風。小兒因臟腑嬌嫩，喉腔較窄，患有急喉瘖，尤易引致急喉風。

若風熱之邪侵襲，或寒邪化熱，侵犯咽喉，內犯肺胃，引動肺胃積熱循經上蒸，風火熱毒結於喉竅，與氣血搏結，以致脈絡壅阻，聲戶開合不全，聲出不利而聲音嘶啞。

4.2 症狀

突然失音或語音嘶啞。

暴瘖的主要症狀爲聲音不揚，甚至嘶啞失音，一般發病較急，兼有其他感邪症狀，局部檢查見聲帶紅腫。

4.3 診斷

急喉瘖以聲音不揚，甚至嘶啞失音爲主要症狀。起病較急，咽喉乾燥灼熱微痛，自覺講話困難而乏力，咯痰不爽。全身可有發熱，惡寒，納差，便結等症狀。

檢查可見喉部粘膜呈瀰漫性對稱性充血，聲帶充血腫脹，有時可見聲帶有粘膜下出血，發聲時聲帶閉合不全。

4.4 需要與暴瘖相鑑別的疾病

急喉瘖須注意與肝鬱失音、喉白喉相鑑別：

肝鬱失音，失音驟然發生，但聲帶檢查無紅腫變化，全身尚有肝氣鬱結的其他症狀表現，可資鑑別。

喉白喉，患者多爲小兒，聲嘶顯著，咳嗽呈犬吠樣，神情萎糜，臉色蒼白，全身中毒症狀明顯，易發生喉梗阻，咽喉部檢查發現有不易剝落的白膜，白膜處分泌物塗片或培養可查出白喉桿菌。

4.5 治療

治療上，邪毒在肺衛者，治宜疏風清熱，解毒利喉，若邪熱盛，胃腑積熱者，則宜泄熱解毒。

《雜病廣要·瘖》：若暴啞聲不出，咽痛異常，卒然而起，或欲咳而不能咳，或無痰，或清痰上溢，脈多弦緊，或數痰無倫，此大寒犯腎也，麻黃附子細辛湯溫之，並以蜜制附子含之，慎不可輕用寒涼之劑。

4.5.1 辨證治療

4.5.1.1 風寒外襲

喉瘖·風寒襲肺證（hoarseness disease with pattern of wind-cold assaulting lung）是指風寒襲肺，以卒然聲音不揚，甚則嘶啞，咳嗽聲重，聲帶淡紅腫脹，伴鼻塞、流涕、惡寒發熱，舌苔薄白，脈浮緊等爲常見症的喉瘖證候。

4.5.1.1.1 症狀

卒然聲音不揚，甚則嘶啞，或兼有咽喉微痛，吞嚥不利，咽喉癢，咳嗽聲重，聲帶淡紅腫脹，伴鼻塞、流清涕、惡寒發熱，頭痛，無汗，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊。

檢查見喉關及關外可無紅腫，喉部微紅腫，聲帶色淡白或淡紅，閉合不全。

4.5.1.1.2 證候分析

風寒邪毒，壅遏於肺，肺氣失宣，寒邪凝聚於喉，致其聲門開合不利，故卒然聲音不揚，甚則音啞；氣血遇寒則凝滯，故見喉部微紅腫，聲帶色淡；寒邪波及於咽，則咽喉微痛，吞嚥不利；肺氣不利而上逆，故見咳嗽不爽；鼻爲肺竅，風寒犯肺，故鼻竅不利而鼻塞流清涕。肺合皮毛，寒束肌表，衛陽被鬱，不得宣泄，故見惡寒發熱，無汗，頭痛，口不渴等風寒表證。舌苔薄白，脈浮爲風寒在表之象。

4.5.1.1.3 方藥治療

辛溫散寒，疏風解表，宣肺開音。

可用六味湯[備註]六味湯（《喉科祕旨））：桔梗、甘草、薄荷、荊芥穗、防風、殭蠶加蘇葉、杏仁、蟬衣等治療：方中荊芥、防風、蘇葉、薄荷祛風解表，辛散風寒，桔梗、甘草、杏仁、殭蠶宣肺化痰利咽喉，蟬衣祛風開音。咳嗽痰多加法夏、白前。

六味湯（屠燮程《喉科祕旨》）加減處方：荊芥10克，防風10克，桔梗12克，甘草6克，蘇葉10克，薄荷6克（後下），殭蠶10克，蟬蛻6克。水煎服。若咳嗽痰多者，加北杏10克、法夏12克、白前12克。

可選用九味羌活湯加減治療。

午時茶，口服，每次1塊或1袋。

九味羌活丸，口服，每次6～9克，每日2～3次。

通宣理肺丸，口服，每次6～9克，每日2～3次。

4.5.1.1.4 鍼灸治療

取合谷、尺澤、列缺等穴，針用瀉法，以散風寒，或用懸灸法。

4.5.1.1.5 外治法

用蘇葉、藿香、佩蘭、蔥白各適量煎水作蒸氣吸入，有芳香通竅、疏風散寒作用。

4.5.1.2 風熱侵襲

喉瘖·風熱犯肺證（hoarseness disease with pattern of wind-heat assailing lung）是指風熱犯肺，以聲音不揚，甚則嘶啞，喉痛不適，幹癢而咳，喉黏膜及聲帶紅腫，聲門閉合不全，伴發熱、微惡寒、頭痛，舌邊微紅，苔薄黃，脈浮數等爲常見症的喉瘖證候。

喉瘖·痰熱壅肺證（hoarseness disease with pattern of phlegm-heat congesting lung）是指痰熱壅肺，以聲音嘶啞，甚則失音，咽喉痛甚，喉黏膜及室帶、聲帶深紅腫脹，聲帶上有黃白色分泌物附着，閉合不全，伴咳嗽痰黃、口渴、大便祕結，舌質紅，苔黃厚，脈滑數等爲常見症的喉瘖證候。

4.5.1.2.1 症狀

病初起，喉內不適，幹癢而咳，音低而粗，聲出不利，或喉內有灼熱疼痛感。喉黏膜及聲帶紅腫，聲門閉合不全，伴發熱，微惡寒，頭痛，肢體怠倦，骨節疼痛等，舌邊微紅，苔白或兼黃，脈浮數等症狀。

若邪熱傳裏，胃腑熱盛，則症狀加重，聲嘶，甚則語音難出，喉痛增劇，吞嚥困難，身壯熱，口渴引飲，口臭，腹脹，痰黃稠，小便黃赤，大便祕結，舌質紅，苔黃厚，脈洪大而數。

痰熱壅肺，聲音嘶啞，甚則失音，咽喉痛甚，喉黏膜及室帶、聲帶深紅腫脹，聲帶上有黃白色分泌物附着，閉合不全，伴咳嗽痰黃、口渴、大便祕結，舌質紅，苔黃厚，脈滑數。

4.5.1.2.2 證候分析

喉爲肺系，聲音之門戶，風熱邪毒壅滯於肺，肺氣不降而上逆，故幹癢而咳。

邪熱蘊結於喉，脈絡痹阻，使聲門開合不利，則音低而粗，聲出不利，甚至聲嘶，語音難出。

熱灼肌膜，氣血瘀阻，不通則痛，故見喉部灼熱疼痛而紅腫，甚則喉痛增劇，聲帶由淡紅轉至鮮紅。

喉部有黃色點狀分泌物，乃裏熱熾盛，煎煉津液而成。

吞嚥困難，爲喉部紅腫波及咽部之故。

由於病在咽喉之深處，故喉關及關外紅腫不明顯。

病初起，風熱之邪在肺衛，以致營衛不調，故見發熱惡寒，頭痛，肢體怠倦，骨節疼痛。

舌邊微紅，苔白或兼黃，脈浮數，爲風熱在表之象。

邪熱傳裏，胃腑熱盛，則身壯熱，口臭，腹脹，熱傷津液，則口渴引飲，痰稠而黃。

熱結於下，則小便黃赤，大便祕結。

舌紅苔黃厚，脈洪大而數，爲裏熱熾盛之象。

4.5.1.2.3 方藥治療

宜辛涼疏散，可選用銀翹散[備註]銀翹散（《溫病條辨》）：金銀花、連翹、桔梗、薄荷、淡竹葉、甘草、荊芥穗、淡豆豉、牛蒡子、蘆根加減治療。

治宜疏風清熱，利喉開音，可選用疏風清熱湯[備註]疏風清熱湯（經驗方）：荊芥、防風、牛蒡子、甘草、金銀花、連翹、桑白皮、赤芍、桔梗、黃芩、天花粉、玄蔘、浙貝母加蟬衣、千層紙治療：方中荊芥、防風祛風解表，金銀花、連翹、黃芩、赤芍可清邪熱，玄蔘、浙貝母、天花粉、桑白皮清肺化痰，牛蒡子、桔梗、甘草散結解毒，清利咽喉，配用蟬衣、千層紙，而利喉開音。

疏風清熱湯（廣州中醫學院《中醫喉科學講義》）加減處方：荊芥10克，防風10克，牛蒡子12克，桔梗10克，甘草6克，千層紙10克，金銀花12克，連翹12克，黃芩12克，赤芍12克，蟬蛻6克。水煎服。若肺胃熱盛者，則去荊芥、防風，加梔子12克、玄蔘15克、瓜蔞仁15克、大黃10克（後下）。痰多粘稠者，加浙貝母12克、天竹黃12克、前胡10克。

治宜泄熱解毒，利喉開音，選用清咽利膈湯[備註]清咽利膈湯（《喉症全科紫珍集》）：連翹、梔子、黃芩、薄荷、牛蒡子、防風、荊芥、玄明粉、玄蔘、金銀花、大黃加蟬衣、千層紙、胖大海，以瀉火解毒，助以通便，使熱從下泄，達到清利咽喉，消腫止痛開音目的。

若無大便祕結，或服藥後大便已通暢，可去大黃、芒硝。

因熱已傳裏無表證者，去荊芥、防風。

若痰涎多，可選加貝母、天竺黃、瓜蔞、前胡、竹茹等清熱化痰藥物。

若有呼吸困難症狀出現者，按急喉風處理。

4.5.1.2.4 草藥

宜解表清熱，解毒消腫，可用穿心蓮、野菊花、五指柑、金鎖匙、苦地膽備15 g，土牛膝根、羊蹄草各30 g，水煎服。

4.5.1.2.5 中成藥

銀翹解毒丸，口服，大蜜丸每次l丸，水泛丸每次5粒，每日2～3次；片劑每次4片，每日3次。

中黃上清丸，口服，每次1～2丸，每日2次。

黃連上清丸，每次1丸，每日2～3次。

4.5.1.2.6 外治法

用冰硼散、珠黃散等藥吹喉，每日5～6次，以清熱消腫，化痰利喉。

含服六神丸或鐵笛丸，每日3～4次，以解毒消腫，止痛利喉。

用漱口方含漱，以清潔咽喉。可用內服藥渣再煎，取藥液含漱。

用薄荷、藿香、佩蘭、金銀花、菊花等各適量，煎水，作蒸氣吸入，每日1～2次，每次20～30 min，以芳香通竅，疏風清熱。

或用以上藥液、板藍根注射液、魚腥草注射液等作超聲霧化噴喉。

4.5.1.2.7 鍼灸治療

針刺合谷、尺澤、天突等穴，用瀉法，以瀉肺利喉開音。

取神門、咽喉、肺、平喘等穴，每次2～3穴，針刺留針15～20 min。

4.5.2 飲食療法

橄欖煲蘿蔔：蘿蔔500～1000克，橄欖250克，煎湯代茶，分多次服。

無花果冰糖水：無花果30克，冰糖適量，煲糖水服食，每日1次，連服3～5天。

胖大海冰糖茶：胖大海4～6枚，洗淨放人碗內，加冰糖適量調味，衝入沸水，加蓋焗半小時左右，慢慢飲用。隔4小時可再泡一次，每口2次。

幹冬菜煲粥：幹冬菜30～50克，大米50克，加水適量煲粥，用花生油少許調味服食。

4.5.3 按摩導引法

4.5.3.1 喉症失音的按摩法

取穴部位重點在人迎穴、天突穴，局部敏感壓痛點及咽喉部三條側線（第一條側線在喉結旁開一分處直下，第三條側線在喉結旁開一寸半處直下；第二條側線在第一、三條側線中間），操作時，患者取坐位或仰臥位，醫者先於患者咽喉部三條側線施行一指推法或拿法，往返數次，也可配合揉法。然後在人迎、天突穴及敏感壓痛點處採用揉法，手法要求輕快柔和，不可粗暴用力。^[5]

4.5.3.2 咽喉疼痛的按摩

取穴風池、風府、天突、曲池、合谷、肩井。操作時患者取仰臥位，先在喉結兩旁及天突穴處用推拿或一指推揉手法，上下往返數次。再取坐位，按揉風池、風府、肩井等穴，配合拿風池、肩井、曲池、合谷等。

4.5.3.3 咽喉保健導引法

每日醜寅時，握固，轉頸，反肘後向，頓掣五、六度，叩齒六六，吐納漱咽三三。具有防治喉痹，暴啞的作用。

《紅爐點雪》卷四：“平時睡醒時，即起端坐，凝神怠慮，舌舐上齶，閉口調息，津液自生，分作三次，以意送下，此水潮之功也。津既嚥下，在心化血，在肝明目，在脾養神，在肺助氣，在腎生精。”

4.5.4 醫案

《續名醫類案》卷十八：張路玉治一西客，觸寒來蘇，忽然喘逆聲瘖，咽喉腫痛。察其形體豐盛，飲啖如常，切其脈象浮軟，按之益勁，此必寒包熱邪，傷犯肺絡也。遂以麻杳甘石湯加半夏、細辛、加大劑藏蕤，二服喘止聲出，但呼吸尚有微瘖，更與二陳加枳、桔、藏蕤，二服，調理而安。

《慈溪魏氏驗案》：某正月由慈赴瀘，舶中感風，鼻塞身倦，自以爲虛，欲思進補，適有友人，饋以關東參汁糖，據稱其性大補，投其所好，每日食之。不知甜粘滋補，最易戀邪，以致客肺之邪，塞滯不去，因而咽喉哽塞，呼吸不爽，語聲不揚，微咳有痰，且睛微黃，脈軟舌紅，苔薄白。肺痹氣塞，遂成失音，所謂金實則不鳴也。恙爲傷風誤補，治宜輕清開上，若再進滋補，有造成虛勞之虞。冬瓜仁四錢，生苡仁四錢，桃仁三餞，淡竹葉三錢,蟬衣一錢半，薄荷一錢，瓜蔞皮三錢，川貝母一錢半，枇杷葉三片去毛。

次診；肺痹氣塞，聲嘶不揚，胸閻，乍寒乍熱，脈軟，青質淡紅，苔薄白，擬清輕開閉，水蘆根八錢，冬瓜仁四錢，生苡仁四錢，桃仁三錢，全瓜萎五錢，桑葉三錢，苦桔梗一錢，生甘草一錢。

三診：音嘶稍揚，肺燥氣逆，清肅之令不仁，擬甘寒生液，潤燥開音法。生蛤殼四錢，生玉竹三錢，原麥冬三錢，大生地四錢，天冬三錢，生甘草一錢，地骨皮三錢，牛蒡子三錢，粉沙蔘三錢，知母二錢，天花粉三錢，紫菀三錢。

四診：咳止聲揚，咽嚥如常，胃納甚強，脈滑舌紅，擬清補肺胃陰液，輕宣氣機，北沙蔘三錢，生甘草一錢，冬瓜仁三錢，川貝母二錢，桑葉二錢，紫菀三錢，玉蝴蝶七對，掛金燈七隻。

服藥二荊，語聲響亮，病癒。

4.6 暴瘖患者日常保健

注意減少發音，尤忌大聲呼叫，使聲門得以休息，防止加重病情。

禁食辛燥刺激及苦寒食物。宜食生津潤肺，滋水制火，忌苦寒及辛烈動火之品。

堅持體育鍛煉，妥善安排作息時間，積極治療鼻腔及口腔疾病。

5 久瘖

久瘖爲病證名^[6]。見《類證治裁》卷二。又稱慢喉瘖（chronic hoarseness disease）。屬喉瘖的一種^[7]。是指以聲嘶失音，日久不愈爲主要表現的喉病。即（肺）金破不鳴。多見於成人，男性較女性爲多，尤多見於教師、售貨員、演員等職業者。久瘖多屬虛證，宜滋養肺腎、益氣養血。

《類證治裁》卷二：“失音大都不越於肺，須分暴瘖、久瘖。暴瘖多是寒包熱邪，宜辛涼和解，肺虛傷風，喘咳聲嘶，火邪傷肺，咽痛聲啞；久病失音，氣虛夾痰，宜滋肺腎之化源，咽乾聲槁，潤肺爲主。”

慢喉瘖與西醫的慢性喉炎相類似。可見於西醫的聲帶麻痹、喉癌、慢性喉炎、喉部梅毒、喉部結核等。

5.1 病因病機

慢喉瘖多由肺、脾、腎虛損而致。因聲音出於肺而根於腎，肺主氣，脾爲氣之源，腎爲氣之根，腎精充沛，肺脾氣旺，則聲音清亮，反之肺脾腎虛損，或病久氣滯血瘀痰凝，致咽喉失於濡養，聲門開合不利，甚至聲竅阻滯，則有聲瘖之證。

《景嶽全書·雜證謨》卷二十八：“聲由氣而發，肺病則氣奪，此氣爲聲音之戶也。腎藏精，精化氣，陰虛則無氣，此腎爲聲音之根也。”

5.1.1 肺腎陰虛

慢喉瘖以肺腎陰虛爲多。由於素體虛弱，或勞累太過，或久病失養，以致肺腎陰虧，肺金清肅不行，腎陰無以上承。又因陰虛內熱生，虛火上炎，蒸灼於喉，聲門失健而成瘖。

5.1.2 肺脾氣虛

過度發音，耗傷肺氣，或久病失調，肺脾氣虛，氣虛則無以鼓動聲門，以致少氣而瘖。

5.1.3 氣滯血瘀痰凝

咽喉病後餘邪未清，結聚於喉；或過度發聲，耗氣傷陰，喉嚨脈絡受損，皆可致氣滯血瘀痰凝，致聲帶腫脹不消，或形成小結、息肉，妨礙發音而爲瘖。

5.1.4 妊娠後期陰津不足

妊娠後期，出現聲音嘶啞或失音者，稱爲子瘖，或稱妊娠失音，也與肺腎有關，由於胎體漸大，陰津不足，腎精不能上承而致。

5.2 症狀

患者較長時間的聲音不揚，甚至嘶啞失音。

局部檢查可見聲帶暗紅、肥厚，有小結節或息肉，或聲門閉合不良。

5.3 需要與久瘖相鑑別的疾病

臨牀診斷慢喉瘖應注意排除喉癬和喉菌而致瘖者：

喉癬而瘖，常是肺癆病的併發症，其病證較重，聲帶以潰瘍爲主，全身癆損症狀明顯；

喉菌而瘖者，聲帶上腫物較大，多呈菜花樣，頸部可有惡核。

5.4 治療

臨牀上久瘖以肺腎陰虛爲多，或氣陰俱虛，或兼氣滯血瘀痰凝慢喉瘖。治療上以養陰爲主，兼以益氣開音，或兼行氣活血祛痰而開音慢喉瘖。

5.4.1 辨證治療

5.4.1.1 肺腎陰虛

喉瘖·肺腎陰虛證（hoarseness disease with lung-kidney yin deficiency pattern）是指肺腎陰虛，以聲音嘶啞日久，咽喉乾澀微痛，喉癢乾咳，痰少而黏，時時清嗓，喉黏膜及室帶、聲帶微紅腫，聲帶邊緣肥厚，或喉黏膜及聲帶乾燥、變薄，聲門閉合不全，伴顴紅脣赤、頭暈耳鳴、虛煩少寐、腰膝痠軟、手足心熱，舌紅少津，脈細數等爲常見症的喉瘖證候。

5.4.1.1.1 症狀

聲音低沉費力，講話不能持久，甚則嘶啞，日久不愈，每因勞累、多講話後症狀加重。咽喉乾澀微痛，喉癢乾咳，痰少而黏，常有“清嗓”習慣，當“吭喀”動作後，喉間自覺舒適。

檢查見喉黏膜及室帶、聲帶微紅腫，聲帶邊緣肥厚，或喉黏膜及聲帶乾燥、變薄，聲門閉合不全，喉關、喉底或紅或不紅。

全身或有顴紅脣赤，頭暈耳鳴，虛煩少寐，腰痠膝軟，手足心熱，舌紅少苔，脈細數。

5.4.1.1.2 證候分析

肺腎陰虛，喉失濡養，功能衰弱兼以虛火上炎，而致聲戶開合不利，放見聲音低沉費力，甚則聲音嘶啞，講話多則氣陰受耗傷，故講話不能持久。

喉部微痛不適，幹焮，喉癢，乾咳痰少，乃虛火客於喉嚨之故。

虛火灼爍津液而成痰，故見聲帶及喉間常有少許痰涎附於其上，通過“吭喀”動作後，將其附着之痰涎清除，故喉間自覺舒適。

虛火久鬱於喉間，加之發聲太過，損及聲門脈絡，而致氣滯血瘀痰凝，故見聲帶及喉間微紅腫，邊緣增厚，因病在喉嚨，故喉關、喉底可紅或不紅。

顴紅脣赤，頭暈耳鳴，虛煩失眠，腰膝痠軟，手足心熱，舌紅少苔，脈細數，均屬肺腎陰虛，虛火上炎之象。

5.4.1.1.3 方藥治療

滋養肺腎，降火利喉開音。

5.4.1.1.4 方藥

可用百合固金湯加減治療：方中以百合、生地、熟地滋養肺腎，麥冬、玄蔘滋陰降火而利咽喉，當歸、白芍養血和陰，桔梗、甘草、貝母利咽喉化痰，可加蟬衣、木蝴蝶以開音。

虛火旺者，可加黃柏、知母以降火堅陰。

百合固金湯（汪昂《醫方集解》）加減處方：百合15克，生地黃15克，白芍15克，玄蔘15克，麥冬15克，桔梗12克，浙貝母12克，木蝴蝶12克，蟬蛻10克，殭蠶10克，甘草6克。水煎服。若咽喉幹癢，咳嗽，焮熱感，可加把葉10克、黃芩12克。

咽喉幹癢，咳嗽，焮熱感爲主的陰虛肺燥之證，宜用甘露飲，以生津潤燥降氣。

5.4.1.1.5 中成藥

生脈飲，口服，片劑，每次6～8片，合劑每次10毫升，每日3次；沖劑每次l包，每日2次。

麥味地黃丸，口服，大蜜丸每次l丸，小蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日2次。

5.4.1.1.6 外治法

含服鐵笛丸或潤喉丸等。

5.4.1.1.7 鍼灸治療

取合谷、曲池、足三裏、天突等，每天1次，中等刺激，留針20～30 min。

取耳穴咽喉、肺、扁桃體等，埋針7～10 d。

5.4.1.2 肺脾氣虛

喉瘖·肺脾氣虛證（hoarseness disease with spleen-lung qi deficiency pattern）是指肺脾氣虛，以聲嘶日久，高音費力，不能持久，勞則加重，喉黏膜色淡不紅，聲帶腫脹或不腫脹，鬆弛無力，聲門閉合不全，伴少氣懶言、倦怠乏力、納呆便溏、面色萎黃，舌體胖有齒痕，苔白，脈細弱等爲常見症的喉瘖證候。

5.4.1.2.1 症狀

聲嘶日久，勞則加重，上午明顯，語言低微，高音費力，講話費力，不能持久。

檢查咽喉粘膜色淡不紅，聲帶腫脹或不腫脹，鬆弛無力，閉合不良。

全身可見少氣懶言，倦怠乏力，納呆便溏，面色萎黃，脣舌淡紅，舌體胖，有齒痕，苔白，脈細弱。

5.4.1.2.2 證候分析

因肺脾氣虛，氣不足以鼓動聲門，聲帶鬆弛無力，閉合不良，故語言低微，講話費力不能持久，甚則聲嘶。

勞則耗氣，氣更虧虛，故勞則加重。

上午爲陽氣初升而未盛，故氣虛者以上午症狀明顯。

氣少不達四肢，故倦怠乏力。

脾運不健，故納果便溏。

脣舌淡紅，舌體胖，苔白，脈虛弱均爲肺脾氣虛之證。

5.4.1.2.3 方藥治療

補益肺脾，益氣開音。

可用補中益氣湯加訶子、石菖蒲等治療：補中益氣湯可補益肺脾之氣，加以訶子收斂肺氣，利喉開音，配合石菖蒲通竅開音。溼重痰多者，可加法夏、茯苓、扁豆等去溼除痰。

補中益氣湯（李杲《脾胃論》（《李東垣醫書十種》摘出）（《李東垣醫書十種》摘出））加減處方：黨蔘15克，北黃芪15克，白朮10克，當歸10克，升麻15克，柴胡10克，法夏12克，訶子10克，石菖蒲10克。水煎服。

補中益氣丸，口服，大蜜丸每次l丸，水蜜丸每次5～10克，水泛丸每次6克，每日2～3次。

5.4.1.2.4 外治法

含服鐵笛丸或潤喉丸。

5.4.1.2.5 鍼灸治療

取合谷、足三裏等，用懸灸法，每日1次，每次15～20 min，或直接灸，每穴7～10壯。

5.4.1.3 氣滯血瘀痰凝

喉瘖·血瘀痰凝證（hoarseness disease with pattern of blood stasis and phlegm coagulation）是指血瘀痰凝，以聲嘶日久，講話費力，喉內異物感或有痰黏着感，常需清嗓，喉黏膜及室帶、聲帶、杓間暗紅肥厚，或聲帶邊緣有小結及息肉狀組織突起，其上多附有黏液，伴胸悶不舒，舌質暗紅或有瘀點，苔薄白或薄黃，脈細澀等爲常見症的喉瘖證候。

5.4.1.3.1 症狀

聲嘶日久，講話費力，喉內異物感或有痰黏着感，常需清嗓。

檢查見喉黏膜及室帶、聲帶、杓間暗紅肥厚，或聲帶邊緣有小結及息肉狀組織突起，其上多附有黏液。

伴胸悶不舒，舌質暗紅或有瘀點，苔薄白或薄黃，脈細澀。

5.4.1.3.2 證候分析

因病久氣血瘀滯，脈絡不利，故聲帶暗滯，有小結或息肉，而聲嘶症狀較重，講話費力，喉內不適，有異物感，因有痰凝，粘附於聲帶上，故常作“吭喀”以除其痰而清其嗓。

胸悶是氣滯之證，舌質暗滯，脈澀，是血瘀之證。

5.4.1.3.3 方藥治療

行氣活血、化痰開音。

可用會厭逐瘀湯加減治療：會厭逐瘀湯以桃仁、紅花、當歸、赤芍、生地活血去瘀，配合柴胡、枳殼行氣理氣，佐以桔梗、甘草、玄蔘宣肺化痰、清利咽喉而開音。

痰多者加川貝母、瓜蔞仁、浮海石等。

根據患者之肺腎陰虛或肺脾氣虛情況，分別配用百合固金湯或補中益氣湯等。

複方丹蔘片，口服，每次3片，每日3次。

毛冬青膠囊，口服，每次3粒，片劑每次4～5片，每日3次。

丹青三甲散（幹祖望《名醫名方錄》）處方：三棱10克，莪術10克，穿山甲10克，地鱉蟲10克，蟬蛻6克，鱉甲10克（先煎），昆布12克，海藻10克，桃仁10克，紅花6克，落得打10克。水煎服。偏於氣滯者，加九香蟲、積殼。偏於瘀者，加五靈脂、王不留行。偏於頑痰者，加白芥子、萊菔子、川貝粉（吞服）。充血較甚者，加蒲公英、金銀花、蚤休。

5.4.1.3.4 外治法

含服鐵笛丸或潤喉丸。

5.4.1.3.5 手術療法

手術摘除聲帶小結或息肉。

5.4.2 飲食療法

胖大海冰糖茶：胖大海4～6枚，洗淨放入碗內，加冰糖適量調味，衝入沸水，加蓋焗半小時左右，慢慢飲用，隔4小時再泡1次，每口2次。

明礬拌橄欖：取橄欖12枚，明礬1.5克，先用冷開水將橄欖洗淨，用刀將每枚橄欖切4～5條縱紋．再將明礬末摻入縱紋內，每 1～2小時喫2枚，細嚼慢吞，有痰吐痰，無痰將汁嚥下。

無花果冰糖水：無花果30克，冰糖適量，煲糖水服食，每日1次，連服3～5日。

5.4.3 參照

《景嶽全書·聲瘖》：瘖啞之病，當知虛實。實者其病在標，因竅閉而瘖也。虛者其病在本，因內奪而瘙也……內奪者有色慾之奪傷其腎也；憂思之奪傷其心也；大驚大恐之奪傷其膽也，飢餓疲勞之奪傷其脾也；此非各求其屬而大補元氣，安望其嘶敗者復完而殘損者復振乎。此皆虛邪之難治者也。虛損爲瘖者，凡聲音之病惟此最多，當辨而治之。凡色慾傷陰病在腎者，宜六味地黃丸、附桂八味丸、左歸丸、右歸丸、人蔘平肺湯、大補元煎之類主之，或兼肺火者宜一陰煎、四陰煎、人蔘同本丸之類擇而用之。凡飢餓疲勞而致中氣大損而爲瘖者，其病在脾，宜歸脾湯、理陰煎、補中益氣湯、補陰益氣煎、溫胃飲之類主之。凡憂思過度以致傷心脾而爲瘖者，宜七福飲、歸脾湯之類主之。凡病人久咳聲啞者，必由元氣大傷，肺腎俱敗，但宜補肺氣滋腎水，養金潤燥，其聲自出，或略加訶子、百藥煎之類，兼收斂以治其標，務宜先本後標，庶可保全，若見其假熱而過用寒涼，或見其痰盛而妄行消耗，則未有一免者矣。

5.4.4 醫案

喉痹失音治驗：李君，患失音有年，中西醫治絲毫無效，一日踵門求治，言談頗治，先視其喉，用牙押將舌押下，但聞鳴鳴之聲，甚響，張口極大時亦有聲出，繼察其會厭上下，以及懸雍垂等處，則紅絲繚繞，間有細白點，挾雜其中，食物咽津，微覺梗痛，餘曰，言爲心聲，心之脈貫腎，系舌本，舌爲發音之器，先生必重虛其陰，動搖其精，精俞虧而火愈旺，徒用滋陰，不宣痰氣，無益也，伊聞言，點頭稱是，乃爲用南沙蔘、細生地、川貝母、鵝管石、光杏仁、冬瓜仁各三錢，淡天冬、橘白絡、京元參各一錢半，仙半夏二錢，青蘆尖二尺,剪去節，水煎服，外加中白、柳華二散，少加祕藥，十日後複診，白點已除，鳴鳴之聲，亦細而少，改用西洋參半錢，金石斛三錢，淡天冬，橘白絡各一錢半，柏子仁、冬瓜仁、川貝母、大生地、京元參、肥玉竹備三錢，山萸肉二錢，另紫蛤殼一兩，先煎代水，共診六次，不外此方出入，多年痼疾，竟能霍然。（摘自《國醫萬病自療叢書·咽喉病》

5.5 久瘖患者日常保健

生活有節，以防勞累耗傷氣陰，引致虛火上炎，加重病情。

減少發音，避免大聲呼叫，以防損傷聲帶脈絡，加重聲帶氣血瘀滯情況。

禁食煎炒炙煿。禁忌煙酒刺激。

及早防治急喉瘖，是預防本病的關鍵。

6 參考資料

1. ^ [1] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1711．
2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2013）[M]．北京：科學出版社，2014．
3. ^ [3] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1928．
4. ^ [4] 王德鑑主編．中醫耳鼻喉科學[M]．上海：上海科學技術出版社，1985：78-81．
5. ^ [5] 王德鑑主編．中醫耳鼻喉科學[M]．上海：上海科學技術出版社，1985：67．
6. ^ [6] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：132．
7. ^ [7] 王德鑑主編．中醫耳鼻喉科學[M]．上海：上海科學技術出版社，1985：83-85．