2 疾病分類
耳鼻喉科
3 疾病概述
喉挫傷易致喉粘膜下水腫、血腫、粘膜撕裂、軟骨骨折和脫位等。常見的症狀有:呼吸道阻塞引起呼吸困難和喉喘鳴;發音改變或失音;咳嗽、咯血、頸部疼痛和吞嚥疼痛。喉軟骨脫位有環甲關節脫位及環杓關節脫位兩種。前者甲狀軟骨下角常位於環甲關節面後方,患側頸痛可向耳部放射,經過環甲關節的喉返神經經常受損傷而致失音,有些病人雖無喉返神經損傷,仍可發生聲音改變;後者則有聲嘶、局部疼痛、吞嚥困難、甚至呼吸困難、檢查可見杓區和杓會厭皺襞腫脹,聲帶可被隱沒,當腫脹消退之後可見杓狀軟骨向前內移位,聲帶松馳呈弧形,發音時聲門不能緊閉。火器是指以火藥爲動力的武器,如槍、炮、手榴彈、地雷、炸彈等。這類武器的研製正趨向增高彈丸或彈片的初速、擴大其殺傷範圍。例如:自動步槍和機槍的彈頭初速大多可達每秒800米以上,飛機投擲的鋼珠彈、桔子彈、蜘蛛雷等爆炸後發出數百小彈丸(片),跳彈、箭頭彈等到炮彈能發出更多的彈丸或箭頭。現代的火器發展,使火器傷傷情比較過去的更爲嚴重且複雜,需要專門研究處理。
5 症狀體徵
1、出血
出血多來自喉動脈、面動脈舌下支、甲狀腺動脈或甲狀腺組織,因該處血管豐富,出血常較嚴重,易發生休克。若頸動脈、頸靜脈被切斷破裂,多不及就醫而立即死亡。
2、皮下氣腫
多因咳嗽時,胸腔內壓增高,空氣由喉粘膜裂口進入頸部軟組織而發生頸部皮下氣腫,或空氣從頸部皮膚與喉的貫穿傷口進入皮下組織間隙,可擴展到面、胸腹部。
3、呼吸困難
由於軟骨骨折,粘膜出血、腫脹所致。亦可因血液流入下呼吸道、氣管、支氣管內而致血液瀦留,或氣腫、氣胸引起呼吸困難。以上3個症狀是危急現象。
4、聲嘶
聲門區、聲門下區的外傷,由於損傷聲帶或喉返神經,常有聲嘶甚至失音。
5、吞嚥困難
常因喉痛使吞嚥動作受礙。若穿通咽部、梨狀窩或食管上端,發生唾液外漏,則吞嚥更爲困難。因咽喉傷口與頸外相通,唾液和食物可自傷口流出。
6、傷口情況
傷口形態與致傷器械有關。利刀切傷時,皮膚傷口較大,邊緣整齊,常爲單一切口。剪刀、匕首等尖銳利器的刺傷,皮膚傷口較小,爲多發性,常伴嚴重氣腫。炮彈傷,多爲不整齊傷口,常於軟組織內遺留碎片。
6 疾病病因
1、火器傷包括槍、炮、彈片及刺刀等戰傷。子彈一般爲貫穿傷,範圍較侷限。彈片傷可將整個喉體擊碎,破壞範圍較廣。
2、工礦爆破時不慎爲碎片擊中,或車間工作時爲爆裂物擊傷。
4、毆鬥中的銳器傷,或有意用刀剪自殺。
7 病理生理
1、火器傷包括槍、炮、彈片及刺刀等戰傷。子彈一般爲貫穿傷,範圍較侷限。彈片傷可將整個喉體擊碎,破壞範圍較廣。
2、工礦爆破時不慎爲碎片擊中,或車間工作時爲爆裂物擊傷。
4、毆鬥中的銳器傷,或有意用刀剪自殺。
9 治療方案
(1)休克處理:應立即測量脈博和血壓。如脈博快而弱、血壓下降、皮膚發冷,示患者已呈休克狀態。須快速從靜脈輸入葡萄糖液、高分子右旋糖酐和全血,以糾正休克。
(2)傷口處理:檢查傷口,尋找出血點,妥善結紮出血血管。如出血位置深,不易結紮止血,可用紗布在喉、氣管兩側填塞止血。用吸引器清除喉腔、氣管內血液,從切口中插入氣管套管,保證呼吸道通暢。
2、手術修復
(1)手術準備:仰臥位,用生理鹽水洗淨皮膚上血跡,污染傷口先用肥皂水洗淨,然後用生理鹽水反覆沖洗,再用碘酊和酒精消毒,以1%普魯卡因作局部浸潤麻醉。
(2)止血:詳查被切斷的動脈殘端,不要忽略因動脈斷暫時收縮而止血的血管,以防繼發性出血。查出出血點後,用絲線妥善結紮。如遇頸動脈、頸靜脈破裂,可在裂口上下方用動脈鉗夾住止血,再用小圓針細絲線修復血管壁的裂口後,松除動脈鉗。
(3)氣管切開術:凡穿通喉腔的外傷,應行氣管切開術,不僅可保證呼吸道通暢,防止血液、唾液流入下呼吸道,解除或預防窒息,減少下呼吸道的繼發感染,還可使喉部休息,便於清除唾液和分泌物,避免因劇咳而引起傷口裂開。
(4)修復:將破碎的軟骨與組織儘量保留,縫合復位,逐層縫好粘軟骨膜、外軟骨膜和頸前肌層。如有咽部或食管瘻口,將其周邊粘膜嚴密縫合,以防咽瘻。喉腔內置塑料或硅橡膠喉模並加固定,使喉腔保持原形,防止狹窄。
(5)放置鼻飼管:關閉傷口前,可以直視下由鼻孔插入鼻飼管,以減少吞嚥動作,利於傷口癒合。開放性喉外傷經上述處理後,可一期癒合。對彈片傷者,應按X線拍片所示的部位取除異物。