3 名稱
漢密頓抑鬱量表(HRSD)
4 概述
漢密頓抑鬱量表,由Hamilton於1960年編制,是臨牀上評定抑鬱狀態時用得最普遍的量表,後又經過多次修訂,版本有17項,21項和24項三種。現介紹的是24項版本。
6 方法及內容
6.1 1.評定方法
應由經過訓練的兩名評定員,對被評定者進行HRSD聯合檢查。一般採用交談與觀察的方式,待檢查結束後,兩名評定員分別獨立評分。若須比較治療前後抑鬱症狀和病情的變化,則於入組時,評定當時或入組前一週的情況,治療後2-6周,再次評定,以資比較。
6.2 2.評定標準
HRSD大部分項目採用0-4分的5級評分法:(0)無,(1)輕度,(2)中度,(3)重度,(4)很重。少數項目評定則爲0-2分3級:(0)無,(1)輕-中度,(2)重度。
下面介紹各項目名稱及具體評分標準。
(1)抑鬱情緒:①只在問到時才訴述;②在談話中自發地表達;③不用言語也可以從表情、姿勢、聲音或欲哭中流露出這種情緒;④病人的自發語言和非言語表達(表情、動作),幾乎完全表現爲這種情緒。
(2)有罪感:①責備自己,感到自己已連累他人;②認爲自己犯了罪,或反覆思考以往的過失和錯誤;③認爲目前的疾病是對自己錯誤的懲罰,或有罪惡妄想;④罪惡妄想伴有指責或威脅性幻覺。
(3)自殺:①覺得活着沒有意思;②希望自己已經死去,或常想到與死有關的事;③消極觀念(自殺念頭);④有嚴重自殺行爲。
(4)入睡困難:①主訴有時有入睡困難,即上牀後30min仍不能入睡;②主訴每晚均有入睡困難。
(5)睡眠不深:①睡眠淺多惡夢;②半夜(晚12點以前)曾醒來(不包括上廁所)。
(6)早醒:①有早醒,比平時早醒1h,但能重新入睡;②早醒後無法重新入睡。
(7)工作和興趣:①提問時才訴述;②自發地直接或間接表達對活動、工作或學習頭去興趣,如感到無精打彩,猶豫不決,不能堅持或須強迫才能工作或活動;③病室勞動或娛樂不滿3h;④因目前的疾病而停止工作,住院者不參加任何活動或者沒有他人幫助便不能完成病室日常事務。
(8)遲緩:指思維和言語緩慢,注意力難以集中,主動性減退。①精神檢查中發現輕度遲緩;②精神檢查中發現明顯的遲緩;③精神檢查困難;④完全不能回答問題(木僵)。
(9)激越:①檢查時表現得有些心神不寧;②明顯的心神不定或小動作多;③不能靜坐,檢查中曾起立;④搓手,咬手指,扯頭髮,咬嘴脣。
(10)精神性焦慮:①問及時訴述;②自發地表達;③表情和言談流露出明顯憂慮;④明顯驚恐。
(11)軀體性焦慮:指焦慮的生理症狀,包括口乾、腹脹、腹瀉、打呃、腹絞痛、心悸、頭痛、過度換氣或嘆息以及尿頻或出汗等。①輕度;②中度;有肯定的上述症狀;③重度,上述症狀嚴重,影響生活或需加處理;④嚴重影響生活和活動。
(12)胃腸道症狀:①食慾減退,但不需他人鼓勵便自行進食;②進食需他人催促或請求或需要應用瀉藥或助消化藥。
(13)全身症狀:①四肢、背部或頸部沉重感,背痛、頭痛、肌肉疼痛,全身乏力或疲倦;②症狀明顯評2。
(14)性症狀:指性慾減退、月經紊亂等。①輕度;②重度;③不能肯定,或該項對被評者不適合(不計入總分)。
(15)疑病:①對身體過分關注;②反覆思考健康問題;③有疑病妄想;④伴幻覺的疑病妄想。
(16)體重減輕;①1周內體重減輕0.5kg以上。②1周內體重減輕1kg以上。
(17)自知力:(0)知道自己有病,表現爲抑鬱;①知道自己有病,但歸於伙食太差、環境問題、工作過忙、病毒感染或需要休息等;②完全否認有病。
(18)日夜變化:如果症狀在早晨或傍晚加重,先指出哪一種,然後按其變化程度評分。①輕度變化;②重度變化。
(19)人格解體或現實解體:指非真實感或虛無妄想。①問及時才訴述;②自發訴述;③有虛無妄想;④伴幻覺的虛無妄想。
(20)偏執症狀:①有猜疑;②有關係觀念;③有關係妄想或被害妄想;④伴有幻覺的關係妄想或被害妄想。
(21)強迫症狀:指強迫思維和強迫行爲。①問及時才訴述。②自發訴述。
(22)能力減退感:①僅於提問時方引出主觀體驗;②病人主動表示有能力減退感;③需鼓勵、指導和安慰才能完成病室日常事務或個人衛生;④穿衣、梳洗、進食、鋪牀或個人衛生均需他人協助。
(23)絕望感:①有時懷疑“情況是否會好轉”,但解釋後能接受;②持續感到“沒有希望”,但解釋後能接受;③對未來感到灰心、悲觀和絕望,解釋後不能排除;④自動反覆訴述“我的病不會好了”或諸如此類的情況。
(24)自卑感:①僅在詢問時訴述有自卑感(我不如他人);②自動訴述有自卑感(我不如他人);③病人主動訴述:“我一無是處”或“低人一等”,與評2分者只是程度的差別;④自卑感達妄想的程度,例如“我是廢物”或類似情況。
6.3 評定量表
漢密頓抑鬱量表(HRSD) 姓名: 性別: 年齡: 病室: 研究編號: 院號: 評定日期: 第次評定 評定員:圈出最適合病人情況的分數 | |||
1.抑鬱情緒 | 0 1 2 3 4 | 14.性症狀 | 0 1 2 |
2.有罪感 | 0 1 2 3 4 | 15.疑病 | 0 1 2 3 4 |
3.自殺 | 0 1 2 3 4 | 16.體重減輕 | 0 1 2 |
4.入睡困難 | 0 1 2 | 17.自知力 | 0 1 2 |
5.睡眠不深 | 0 1 2 | 18.日夜 A.早 | 0 1 2 |
6.早醒 | 0 1 2 | 變化 B.晚 | 0 1 2 |
7.工作和興趣 | 0 1 2 3 4 | 19.人格或現實解體 | 0 1 2 3 4 |
8.遲緩 | 0 1 2 3 4 | 20.偏執症狀 | 0 1 2 3 4 |
9.激越 | 0 1 2 3 4 | 21.強迫症狀 | 0 1 2 |
10.精神性焦慮 | 0 1 2 3 4 | 22.能力減退感 | 0 1 2 3 4 |
11.軀體性焦慮 | 0 1 2 3 4 | 23.絕望感 | 0 1 2 3 4 |
12.胃腸道症狀 | 0 1 2 | 24.自卑感 | 0 1 2 3 4 |
13.全身症狀 | 0 1 2 |
7 結果分析
1.總分 能較好地反映病情的嚴重程度,即病情越輕,總分越低;病情越重,總分越高。在具體研究中,應把量表總分作爲一項入組標準。按照DavisJM的劃分,總分超過35分,可能爲嚴重抑鬱;超過20分,可能是輕或中等度的抑鬱;如小於8分,便沒有抑鬱症狀。2.因子分 HRSD可歸納爲7類因子結構:①焦慮或軀體化,由精神性焦慮、軀體性焦慮,胃腸道症狀、疑病和自知力等項組成;②體重,即體重減輕一項;③認識障礙,由自罪感、自殺、激越、人格或現實解體、偏執症狀和強迫症狀等6項組成;④日夜變化;僅日夜變化一項;⑤遲緩,由抑鬱情緒、工作和興趣、遲緩和性症狀等4項組成;⑥睡眠障礙,由入睡困難、睡眠不深和早醒等3項組成;⑦絕望感,由能力減退感、絕望感和自卑感等3項組成。這樣可更簡單明瞭地反映病人的實際特點,並且可以反映靶症狀羣的治療效果。