漢密頓抑鬱量表

抑鬱障礙

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

hàn mì dùn yì yù liàng biǎo

2 英文參考

Hamilton depression rating scale

3 名稱

漢密頓抑鬱量表(HRSD)

4 概述

漢密頓抑鬱量表,由Hamilton於1960年編制,是臨牀上評定抑鬱狀態時用得最普遍的量表,後又經過多次修訂,版本有17項,21項和24項三種。現介紹的是24項版本。

5 適應

漢密頓抑鬱量表適用於有抑鬱症狀的成人。

6 方法及內容

6.1 1.評定方法

應由經過訓練的兩名評定員,對被評定者進行HRSD聯合檢查。一般採用交談與觀察的方式,待檢查結束後,兩名評定員分別獨立評分。若須比較治療前後抑鬱症狀和病情的變化,則於入組時,評定當時或入組前一週的情況,治療後2-6周,再次評定,以資比較

6.2 2.評定標準

HRSD大部分項目採用0-4分的5級評分法:(0)無,(1)輕度,(2)中度,(3)重度,(4)很重。少數項目評定則爲0-2分3級:(0)無,(1)輕-中度,(2)重度。

下面介紹各項目名稱及具體評分標準。

(1)抑鬱情緒:①只在問到時才訴述;②在談話中自發地表達;③不用言語也可以從表情姿勢、聲音或欲哭中流露出這種情緒;④病人的自發語言和非言語表達(表情、動作),幾乎完全表現爲這種情緒

(2)有罪感:①責備自己,感到自己已連累他人;②認爲自己犯了罪,或反覆思考以往的過失和錯誤;③認爲目前的疾病是對自己錯誤的懲罰,或有罪惡妄想;④罪惡妄想伴有指責或威脅性幻覺

(3)自殺:①覺得活着沒有意思;②希望自己已經死去,或常想到與死有關的事;③消極觀念(自殺念頭);④有嚴重自殺行爲

(4)入睡困難:①主訴有時有入睡困難,即上牀後30min仍不能入睡;②主訴每晚均有入睡困難。

(5)睡眠不深:①睡眠淺多惡夢;②半夜(晚12點以前)曾醒來(不包括上廁所)。

(6)早醒:①有早醒,比平時早醒1h,但能重新入睡;②早醒後無法重新入睡。

(7)工作和興趣:①提問時才訴述;②自發地直接或間接表達對活動、工作或學習頭去興趣,如感到無精打彩,猶豫不決,不能堅持或須強迫才能工作或活動;③病室勞動或娛樂不滿3h;④因目前的疾病而停止工作,住院者不參加任何活動或者沒有他人幫助便不能完成病室日常事務。

(8)遲緩:指思維和言語緩慢,注意力難以集中,主動性減退。①精神檢查中發現輕度遲緩;②精神檢查中發現明顯的遲緩;③精神檢查困難;④完全不能回答問題(木僵)。

(9)激越:①檢查時表現得有些心神不寧;②明顯的心神不定或小動作多;③不能靜坐,檢查中曾起立;④搓手,咬手指,扯頭髮,咬嘴脣。

(10)精神焦慮:①問及時訴述;②自發地表達;③表情和言談流露出明顯憂慮;④明顯驚恐。

(11)軀體性焦慮:指焦慮的生理症狀,包括口乾腹脹腹瀉打呃、腹絞痛心悸頭痛、過度換氣或嘆息以及尿頻出汗等。①輕度;②中度;有肯定的上述症狀;③重度,上述症狀嚴重,影響生活或需加處理;④嚴重影響生活和活動

(12)胃腸道症狀:①食慾減退,但不需他人鼓勵便自行進食;②進食需他人催促或請求或需要應用瀉藥助消化藥

(13)全身症狀:①四肢、背部或頸部沉重感,背痛頭痛肌肉疼痛,全身乏力或疲倦;②症狀明顯評2。

(14)性症狀:指性慾減退月經紊亂等。①輕度;②重度;③不能肯定,或該項對被評者不適合(不計入總分)。

(15)疑病:①對身體過分關注;②反覆思考健康問題;③有疑病妄想;④伴幻覺疑病妄想

(16)體重減輕;①1周內體重減輕0.5kg以上。②1周內體重減輕1kg以上。

(17)自知力:(0)知道自己有病,表現爲抑鬱;①知道自己有病,但歸於伙食太差、環境問題、工作過忙、病毒感染需要休息等;②完全否認有病。

(18)日夜變化:如果症狀在早晨或傍晚加重,先指出哪一種,然後按其變化程度評分。①輕度變化;②重度變化。

(19)人格解體現實解體:指非真實感虛無妄想。①問及時才訴述;②自發訴述;③有虛無妄想;④伴幻覺虛無妄想

(20)偏執症狀:①有猜疑;②有關係觀念;③有關係妄想被害妄想;④伴有幻覺關係妄想被害妄想

(21)強迫症狀:指強迫思維強迫行爲。①問及時才訴述。②自發訴述。

(22)能力減退感:①僅於提問時方引出主觀體驗;②病人主動表示有能力減退感;③需鼓勵、指導和安慰才能完成病室日常事務或個人衛生;④穿衣、梳洗、進食、鋪牀或個人衛生均需他人協助。

(23)絕望感:①有時懷疑“情況是否會好轉”,但解釋後能接受;②持續感到“沒有希望”,但解釋後能接受;③對未來感到灰心、悲觀和絕望,解釋後不能排除;④自動反覆訴述“我的病不會好了”或諸如此類的情況。

(24)自卑感:①僅在詢問時訴述有自卑感(我不如他人);②自動訴述有自卑感(我不如他人);③病人主動訴述:“我一無是處”或“低人一等”,與評2分者只是程度的差別;④自卑感達妄想的程度,例如“我是廢物”或類似情況。

6.3 評定量表

漢密頓抑鬱量表(HRSD)      姓名:   性別:       年齡: 病室: 研究編號:      院號:     評定日期:   第次評定             評定員:

圈出最適合病人情況的分數
1.抑鬱情緒0 1 2 3 414.性症狀0 1 2
2.有罪感0 1 2 3 415.疑病0 1 2 3 4
3.自殺0 1 2 3 416.體重減輕0 1 2
4.入睡困難0 1 217.自知力0 1 2
5.睡眠不深0 1 218.日夜   A.早0 1 2
6.早醒0 1 2變化   B.晚0 1 2
7.工作和興趣0 1 2 3 419.人格現實解體0 1 2 3 4
8.遲緩0 1 2 3 420.偏執症狀0 1 2 3 4
9.激越0 1 2 3 421.強迫症0 1 2
10.精神焦慮0 1 2 3 422.能力減退感0 1 2 3 4
11.軀體性焦慮0 1 2 3 423.絕望感0 1 2 3 4
12.胃腸道症狀0 1 224.自卑0 1 2 3 4
13.全身症狀0 1 2

總分:          備註:

7 結果分析

1.總分  能較好地反映病情的嚴重程度,即病情越輕,總分越低;病情越重,總分越高。在具體研究中,應把量表總分作爲一項入組標準。按照DavisJM的劃分,總分超過35分,可能爲嚴重抑鬱;超過20分,可能是輕或中等度的抑鬱;如小於8分,便沒有抑鬱症狀。

2.因子分  HRSD可歸納爲7類因子結構:①焦慮或軀體化,由精神焦慮、軀體性焦慮,胃腸道症狀疑病自知力等項組成;②體重,即體重減輕一項;③認識障礙,由自罪感、自殺、激越、人格現實解體、偏執症狀強迫症狀等6項組成;④日夜變化;僅日夜變化一項;⑤遲緩,由抑鬱情緒、工作和興趣遲緩和性症狀等4項組成;⑥睡眠障礙,由入睡困難、睡眠不深和早醒等3項組成;⑦絕望感,由能力減退感、絕望感和自卑感等3項組成。這樣可更簡單明瞭地反映病人的實際特點,並且可以反映靶症狀羣的治療效果。

8 注意事項

HRSD,第8、9及11項,依據對病人的觀察進行評定;其餘各項,則根據病人自己的有關敘述評分;但其中第1項需要兩者兼顧。另外,第7和22項,尚需向病人家屬或病房工作人員收集資料;而第16項,最好是根據體重記錄,也可依據病人主訴及其家屬或病房工作人員所提供的資料評定。

9 備註

應用價值:HRSD是經典的抑鬱評定量表,久用不衰,已被公認。且方法簡單,標準明確,便於掌握,可用於抑鬱症、躁鬱症、焦慮症等多種疾病的抑鬱症狀之評定;尤其適用於抑鬱症。然而本量表對於抑鬱症焦慮症,卻不能很好地進行鑑別,因爲兩者的總分都有類似的增高。

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